膀胱癌诊疗规范（2026年版）

临床规范·学术解读膀胱癌诊疗规范解读(2026年版)规范·诊断·分层·随访汇报时间：2026COURSEOVERVIEW课程导览01规范总览与诊断评估建立框架与诊断路径02分层治疗策略NMIBC与MIBC分而治之03随访管理与质控落地全程管理与规范达标规范总览与诊断评估从规范到诊断，建立临床路径起点01膀胱癌诊疗规范（2026年版）血尿是必须排查的警示信号1首诊信号80%–90%患者以间歇性、全程无痛性肉眼血尿首发2易漏诊环节血尿间歇发作，患者常自归因于感染或结石。规范要求：肉眼血尿须按膀胱癌可能征象排查。仅发作一次也不放过3非血尿表现约10%患者无血尿，仅表现为尿频、尿急、尿痛常提示原位癌或三角区肿瘤，易误诊为膀胱炎。4高危背景高危人群出现血尿，尽早安排膀胱镜评估《膀胱癌诊疗规范（2026年版）》04/17男性发病率约为女性

3–4倍，高发年龄

50–70岁约50%

与吸烟相关芳香胺、染料、橡胶、皮革职业暴露风险更高膀胱癌诊疗规范（2026年版）膀胱镜加活检是确诊金标准金标准95%以上膀胱镜+病理活检确诊率影像学可疑病灶必须经此获得病理确认，抽血化验无法单独诊断。取材硬要求TURBT

标本必须包含肌层（逼尿肌）否则无法判断浸润深度，直接影响分期与治疗决策。辅助手段分层约32%阳性率随机活检可疑原位癌阳性率约32%约21%检出提高窄带光成像引导低级别肿瘤检出率提高约21%约70%高级别敏感性尿脱落细胞学高级别敏感性约70%，低级别不足30%，

不能单独确诊

；留取晨起中段新鲜尿可提高准确性《膀胱癌诊疗规范（2026年版）》05/17膀胱癌诊疗规范（2026年版）影像与分子手段为分期赋能CTU·上尿路评估首选95%上尿路尿路上皮癌检出敏感性超声初筛对

1cm以上肿瘤敏感性约

91%，但受操作经验与膀胱充盈度影响。VI-RADS≥3分89%提示肌层浸润可能性T分期准确率约

83%，优于单纯CT的65%，推荐用于术前分期。TERT启动子甲基化检测78%敏感性92%特异性Ⅰ级推荐

用于血尿患者的早期筛查。分期二分治疗路径分水岭NMIBC非肌层浸润性Ta·Tis·T1MIBC肌层浸润性T2及以上膀胱癌诊疗规范（2026年版）解读06/17膀胱癌诊疗规范（2026年版）风险分层决定灌注策略分期明确后，NMIBC须先完成风险分层，再定治疗与随访方案。四组分层2026版采用AUA/SUO系统，由低到高逐级递进低危组复发与进展风险低中危组复发与进展风险中等高危组复发与进展风险高极高危组复发与进展风险最高分层依据综合评估以下临床特征肿瘤数量肿瘤大小分级分期是否合并原位癌分层结果直接决定术后是否灌注、选化疗还是免疫灌注，以及疗程长短。特殊情形，直接升级变异型（无论分级）微乳头状·浆细胞样·肉瘤样·神经内分泌样高危组前列腺尿道原位癌极高危组纯原位癌高危组分层结果→灌注决策是否灌注化疗还是免疫灌注疗程长短膀胱癌诊疗规范（2026年版）解读07/17分层治疗策略分层精准，规范治疗02膀胱癌诊疗规范（2026年版）TURBT仍是NMIBC的治疗基石NMIBC占比与术式定位75%–85%初诊膀胱癌为非肌层浸润性，TURBT创伤小、恢复快，仍是治疗基石。操作要点1完整切除可见肿瘤2标本须含逼尿肌，保证准确分期易错环节切不净或标本不含肌层分期低估错配灌注方案二次电切指征首次切除不彻底、肿瘤较大或分期存疑者术后

4–6周

内行二次电切，降低复发风险术后灌注分层中低危膀胱灌注化疗为主，常用吉西他滨、丝裂霉素、表柔比星高危首选BCG灌注免疫治疗，激活局部免疫抑制复发与进展灌注疗程与药物选择必须个体化，不可自行中断。膀胱癌诊疗规范（2026年版）解读09/17膀胱癌诊疗规范（2026年版）BCG无应答定义重构带来新选择定义重构：三条标准，任一即入1充分BCG治疗后无病，高级别复发6个月内2治疗时仍存在高级别疾病6个月时3原位癌持续存在或复发12个月内保留膀胱新方案TAR-200中位持续缓解时间超过两年完全缓解率82.4%N-803联合BCG完全缓解率约71%nadofaragenefiradenovec完全缓解率约24.3%对渴望保膀胱又不愿手术的患者，这些方案提供了可谈的选项，但须结合患者意愿与随访条件审慎选择。膀胱癌诊疗规范（2026年版）解读10/17MIBC围手术期治疗·免疫联合时代顺铂耐受患者的新标准方案根治性膀胱切除联合盆腔淋巴结清扫仍是核心手段，但围手术期系统治疗已进入免疫联合时代。NIAGARA方案Ⅰ级推荐新辅助吉西他滨+顺铂+度伐利尤单抗术后继续

8

周期度伐利尤单抗获益显著改善无事件生存与总生存EV-304方案无铂突破方案维恩妥尤单抗+帕博利珠单抗↓47%无事件生存风险降低79.4%对66.2%两年无事件生存率55.8%对照32.5%病理完全缓解率近25年来首个疗效优于标准顺铂化疗的无铂方案，获FDA批准用于所有适合手术的MIBC患者。膀胱癌诊疗规范（2026年版）解读11/17膀胱癌诊疗规范（2026年版）顺铂不耐受也有去化疗路径现状肾功能不全或合并症使部分

MIBC

患者无法耐受顺铂，治疗选择曾十分有限。1对策一：维恩妥尤单抗联合帕博利珠单抗（EV+P）填补去化疗空白57.1%病理完全缓解率无事件生存HR0.40总生存HR0.502对策二：符合条件的患者可行保膀胱三联疗法（TMT）筛选条件肿瘤单发<7cm以尿路上皮癌为主无广泛原位癌或肾积水定位：ASTRO明确为根治性膀胱切除的替代方案，而非"不能手术时的退路"。决策须经多学科评估与患者共享决策，治疗后严密随访不可省略。膀胱癌诊疗规范（2026年版）解读12/17随访管理与质控落地全程随访，规范达标03NMIBC术后随访随访遵循前密后疏原则复发风险约70%TURBT术后

2年内患者可能复发复查节奏·膀胱镜1术后2年内

每3个月一次最密2第3年

每6个月一次渐疏35年后

每年一次，终身随访最疏易错环节随意延长早期复查间隔，会错过可处理的微小病灶。BCG灌注后首次复查在灌注结束后

4到6周，避免炎性改变干扰判断。高级别肿瘤或合并原位癌者，复查间隔需进一步缩短规律膀胱镜复查是对抗复发最经济有效的手段《膀胱癌诊疗规范（2026年版）》14/17复发高峰期在前两年膀胱癌诊疗规范（2026年版）按术式差异化设定监测重点经尿道电切术后超声每6个月一次观察膀胱壁及上尿路CT尿路造影每年一次评估上尿路——约

5%

的NMIBC患者会出现上尿路尿路上皮癌尿脱落细胞学每3个月一次荧光原位杂交（FISH）对低级别肿瘤敏感性优于细胞学，适用于不耐受膀胱镜者根治性膀胱切除术后肿瘤监测与尿流改道管理并重：肿瘤监测血清肿瘤标志物前2年每3个月检测盆腔增强CT或磁共振前2年每3–6个月一次胸部CT每年一次尿流改道管理回肠代膀胱

警惕高氯性酸中毒

，每年至少检测一次血电解质原位新膀胱每年行尿动力学检查，残余尿量应少于

100毫升，并配合盆底肌训练膀胱癌诊疗规范（2026年版）解读15/17膀胱癌诊疗规范（2026年版）以规范落地闭环全程管理生活方式干预吸烟是明确的复发危险因素，术后必须彻底戒烟并避免二手烟；每日饮水

2000—2500毫升，稀释尿液、减少膀胱刺激。报警症状突发持续性肉眼血尿、排尿疼痛、发热、不明原因体重下降——出