先心病介入治疗.ppt

1、先天性心脏病的介入治疗状态天津市胸科医院影像科党卫军、介入放射学的基本概念主要包括两种。1.基于影像诊断和临床诊断，在影像设备的指导下，获取病理、生理学、细胞、细菌等相关资料和影像资料的一系列诊断方法。2.在医学影像设备的指导下结合临床治疗的原理，通过导管等治疗各种病变的一系列治疗技术。介入放射学可分为有关临床范围：1 .肿瘤的介入诊断和治疗。非肿瘤性病变的诊断和治疗。心血管疾病的介入诊断和治疗。神经系统疾病的介入诊断和治疗。介入诊疗技术大体可以分为2种。1.血管性介入技术。非血管介入技术。介入治疗的特点如下：1.微创。2.重复性强。3.位置正确。4.功效高，效果快。5.并发症发生率低6。多种

2、技术的联合应用简单易行。我院影像系从1994年5月到2010年2月，应用了各种心脏病3000多例诊疗介入诊疗方法；介入治疗约1500例；填补天津市卫生技术差距的若干技术；选择性婴儿先天性心脏病心血管造影通过市政研究结果确认。近年来，随着结构性心脏病介入治疗机构的持续改进和开发，以及诊断和治疗技术的迅速提高，部分先天性心脏病的介入治疗(如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管开放)在我国正在迅速进行和普及，治疗水平已经成为国际领先。先天性心脏病成为我国出生缺陷第一位，围产死亡和儿童死亡的主要原因在新生儿肺感染死亡疾病中占第一位，其中80%患有单纯先天性心脏病。在我国，有先天性心脏病的1千万人左右，每年

3、约有10-15万名先天性心脏病儿童没有追加治疗，约有1/3的儿童在出生后1月内死亡，出生后1年的死亡率为20%。过去的先天性心脏病只能通过手术治疗。介入疗法已成为许多先天性心脏病的首选疗法。目前国内外广泛应用动脉导管未闭、隔间隔缺损、室间隔缺损、冠状动脉瘘、肺动静脉瘘等封闭治疗和肺动脉瓣狭窄、二尖瓣狭窄、二尖瓣狭窄、经皮球囊成形术。动脉导管未闭症(PDA)的发病率约占心脏病的10-210%，早产儿的发病率显着增加，出生时体重 14wood单位；合并需要外科治疗的心脏畸形。依赖PDA的患者；合并其他不适于手术或干预疾病的患者。选择介入设备：由镍钛记忆合金编织，具有自膨胀特性的三层聚合物聚酯纤维。

4、线圈：更多用于2mm PDA。其他：血管阻塞；肌肉室间隔缺损封堵等。操作过程：婴幼儿全身麻醉，成人或老年人局部麻醉。常规穿刺股运动，静脉，带鞘管；主动脉，肺动脉，右心室压力的心脏导管检查。合并肺动脉高压时，要计算体内、肺循环血流、肺循环阻力等，判断肺动脉高压的程度和特点，必要时要进行封闭试验。，主动脉弓血管造影检查PDA直径，形态。下行主动脉通过肺动脉导管提供末端导管。通过肺动脉建立动脉管-降主动脉导轨；导向导线发送到自适应发射器风管。蘑菇雨伞阻断方法：选择直径为3-6mm的蘑菇伞形塞子，比PDA最窄的部分；将封堵器从发射器供应到下行主动脉后，打开封堵器前部，将加压器慢慢旋转到PDA主动脉侧，

5、将封堵器腰部嵌入PDA，并明显地使其腰带。重复大动脉造影5-10分钟，就能知道被阻挡的结果，没有扩音器切换就能发射阻挡装置。线圈方法：通过动脉侧布局，在传输导丝顶部选择合适的线圈装置，发送到端孔导管，小心地发送到导管的顶部2-3圈，然后将整个装置收回，使线圈卡在导管的主动脉侧。从长鞘撤出，局部压迫止血，缠绷带返回病房。术后治疗及后续诊断：局部沙袋压迫4-6小时，卧床20小时。静脉注射了3天抗生素。术后24小时，1，3，6个月，检查心电图和超声心动图，必要时进行胸部x射线摄影。特殊动脉导管未闭治疗准确判断合并严重肺动脉高压的肺血管疾病类型是手术成功的关键。心脏导管检查qp/QS 1.5；股动脉血

6、氧饱和度 90%可以考虑介入治疗。关闭测试：严格监控肺动脉、主动脉压力、动脉氧饱和度的变化。减少肺动脉收缩压力或平均压力20%或30%mmHg以上；主动脉压力和动脉氧饱和度没有下降或升高，没有缺氧反应。正确选择婴儿PDA阻断点遮挡模型；不会太拉向肺动脉，会引起医源性肺动脉狭窄。巨大的PDA重量 2岁；不合并右下肢小犬和其他需要手术的心脏畸形；ASD前缘剩馀边不足或不足，但其他边良好。缺陷周围的剩馀边小于5mm。特殊类型的ASD，例如多孔或筛网类型；肺动脉高压qp/QS 1.5，动脉血氧饱和度92%；可以试运行阻断。禁忌卡：原生孔或静脉窦ASD；感染性心内膜炎和出血性疾病；左心房或闭塞安置血栓或

7、静脉血栓；严重的肺动脉高压导致右左短路。伴随着与ASD无关的瓣膜或心肌疾病。最近有感染性疾病。得了出血性疾病。部分肺静脉引流，心房隔膜，左心房，左心室发育不良。选择干预设备目前国际上：Ampltaze开衫；戈尔赫尔利斯；各种ASD阻挡设备，如StarFLEX。操作方法术前检查室检查：x线片、心电图、超声心动图、血液检查、肝肾功能及电解质。手术过程：婴儿麻醉采用全身麻醉；成人和可合作的儿童使用局部麻醉。常规股静脉穿刺；静脉注射肝素100 u/kg；通过右心房-左心房-左上肺静脉建立导丝轨道；超声心动图或气球测量ASD直径，选择大于4-6mm(成人)的闭塞直径，2-4mm(儿童)；沿导丝送入传送带

8、鞘；放置阻挡设备；术后治疗和随访4-6小时局部压力绷带，床24小时；静脉注射抗生素3天。术后48h肝素抗凝剂，低分子肝素100u/kg，皮下注射12h 1次；口服阿司匹林3-5毫克/千克. d口服6个月；如果成人阻挡层直径大于30mm，则可以适当使用clopidogrel 75mg/d。心房颤动的人应该口服华法林。术后24小时，1，3，6，月-1年内心电图，超声心动图，必要时胸部x线摄影探讨。功效分析：对于大小合适的ASD，成功率可达100%。影响成功率的因素主要包括适应证的选择、施术者的经验、手术技术的熟练程度等。国内集团2000例，成功率98.04%；并发症的发生率仅为1.89%。并发症及

9、治疗：残余分流微盆地一般不需要处理，大部分可以自行关闭；大于5mm的段落应考虑更换大阻挡设备或放置其他阻挡设备。血栓栓塞左心房闭塞表面的血栓可引起全身血栓栓塞；对于大的阻挡剂，要注意早期追踪工作，加强抗凝剂。气体栓塞：主要是由于术中封堵器和鞘空气；头痛或偏头痛；发生率约为7%。血肿和股动静脉瘘的穿刺部分；心包填塞；封堵器剥离、位移、发生率0.24-1.44%；心律失常；从主动脉到右心房和左心房瘘；溶血在ASD封闭中很少见。其他罕见并发症。室间隔缺损的介入治疗发病率约占先天性心脏病的25%-30%。占成人先天性心脏病的10%。明确的适应证：刚周VSD，年龄3岁，重量 10公斤；具有血流动力学异常

10、的简单VSD，直径 3mm， 3毫米；术后残余分流；心肌梗塞或创伤后VSD，相对适应证直径3mm以下的VSD，没有明显血流动力学异常的小VSD，感染性心内膜炎病例；克雷斯特内VSD，主动脉瓣附近的缺陷；感染性心内膜炎后3个月，心包内无赘疣。主动脉右冠上VSD上边缘2mm，无主动脉窦脱垂，无中度以上主动脉瓣回流；VSD结合一级或二度房室传导阻滞；VSD PDA、PDA介入治疗适应证；多孔VSD带扩张肿瘤；禁忌事项：左心房或闭塞安置血栓或插入路径血管血栓；巨大VSD，解剖位置不良，严重肺动脉高压和右左分流；合并出血性疾病。肝肾功能衰竭；心脏功能不全。选择仲裁设备：主动脉瓣中的缺陷，首选对称封堵器；

11、主动脉瓣附近的缺陷应选择偏心闭塞装置。选定的阻挡设备必须比VSD的最小直径大1-3mm。操作方法：术前检查实验室检查：x线片、心电图、超声心动图、血液检查、肝肾功能及电解质。手术过程：麻醉：婴儿使用全身麻醉；成人和可合作的儿童使用局部麻醉。现有穿刺股运动，静脉；肝素100 u/公斤；静脉注射；建立经股静脉右心房-右心室- VSD -左心室-主动脉-股动脉的引导线；沿引导导线通过腔静脉侧发送适当的长鞘，并放置阻挡装置。、术后治疗和随访后局部压迫绷带4-6小时，卧床24小时，静脉抗生素3天；术后48h肝素抗凝剂，低分子肝素100u/kg；12小时皮下注射；口服阿司匹林3-5毫克/千克. d口服6个

12、月；如果成人阻挡层直径大于30mm，则可以适当使用clopidogrel 75mg/d。心房颤动的人应该口服华法林。术后24小时，1，3，6，月-1年心电图，超声心动图，必要时胸部x线摄影探讨。功效分析：闭塞装置位置适当，不或少量分流，没有明显的主动脉和房室瓣回流，心电图没有严重房室阻滞，为成功关闭。影响成功率的因素主要是适应症选择。手术经验和手术技术熟练程度；国内总成功率96.45%；严重并发症的发生率为2.61%。死亡0.05%。并发症和治疗：心脏导管的并发症；心律失常；闭塞位移或脱位；肌腱断裂；三尖瓣关闭不全；主动脉瓣关闭不全残余分流；溶血急性心肌梗塞；血肿和股动静脉瘘的穿刺部分；心包填

13、塞；经皮气囊肺动脉瓣成形术(PS)的发病率约占先天性心脏病的8-10%。1982年，汗等首先报告了橡皮球囊肺动脉瓣成形术。在过去的20年里，技术应用结果表明，球囊肺动脉瓣成形术是简单、安全、有效、经济、替代手术治疗PS的首选方法。适应证：典型肺动脉瓣狭窄，肺动脉压差40 mmhg；青少年和成人患者，肺动脉瓣压力30 mmhg；另外，劳动性呼吸困难、心绞痛、晕厥或先兆晕厥等症状综合在一起。相对适应证：严重肺动脉瓣狭窄伴右左分流心房水平；轻度和中度发育不良肺动脉瓣狭窄；婴儿复合先天性心脏病合并肺动脉瓣；狭窄；狭窄。部分严重F4肺动脉膜性梗阻伴肺动脉瓣狭窄，右心室正常或轻度发育障碍；禁忌卡：肺动脉瓣

14、漏斗狭窄；肺动脉瓣狭窄和先天性瓣膜狭窄；肺动脉瓣狭窄和瓣狭窄；严重肺动脉瓣发育不良；婴幼儿严重肺动脉瓣狭窄和右心室发育不良或右心室衰竭；非常严重的肺动脉瓣狭窄伴右心室依赖性冠状动脉循环或室间隔肺动脉瓣关闭；肺动脉瓣狭窄和需要手术治疗的三尖瓣关闭不全。气球选择：气球大小气球/皮瓣环比1.2-1.4；气球直径新生儿和婴儿为20毫米；必须选择长度。儿童和成人应选择30-40毫米。年龄大的儿童和成人需要使用Inoue气球。双气球；操作方法：术前x光片，心电图，超声心动图，血液检查，肝肾功能及电解质准备。初步明确了肺动脉瓣狭窄的类型和程度。右心导管和右心室血管造影：肺动脉-右心室交叉瓣压差：收缩期压差轻度30-50 mhg；通常为50-75 mmhg；严重 75mmHg；右心室血管造影：观察肺动脉瓣