心力衰竭病例分析

1、心力衰竭病例分析，第一组姚月峰，王笑文刘同喜，谢舒，周嘉宁，内容物，肥胖，高脂血症，正常血压，吸烟饮酒，简史，1988，1992，1994，2002，2005，肥胖和高脂血症进一步加重，中度脂肪肝，心绞痛，检查显示急性左下壁心肌梗死。高血压、心脏瓣膜、肺功能正常、头痛、心悸、用力后心前区疼痛、活动和情绪变化、行走5米后窒息、不能躺下、陈旧性心肌梗塞、肺水肿、左心室向心肥大、动脉粥样硬化、患者：男性，51岁，主诉：胸闷、窒息、心前区疼痛、辐射至左肩和左上肢，伴有出汗、无恶心、呕吐、发热、咳嗽等。无法躺下、出汗、喘息等。显而易见，医生，啊，我觉得不舒服！当前病史，体征：头脑清醒，端坐呼吸。呼吸急促

2、，嘴唇轻微发绀，颈静脉没有充血，双肺有湿罗音。心脏边界向左略微扩大，心律均匀，在每个瓣膜区听不到杂音。腹部柔软，不触及肝、脾和肋骨。双下肢无凹陷性水肿。血液检查、胸片和超声心动图显示心肌梗死、肺充血和水肿以及左心室肥厚。最后诊断为，高血压和高脂血症、冠状动脉粥样硬化性心脏病、陈旧性左下壁心肌梗塞、左前壁梗塞、心力衰竭、心肌收缩力或/和舒张性能降低、心脏泵功能障碍、心输出量减少以及不能满足身体代谢需要的病理过程。什么是失败？心脏收缩和舒张功能受损/心室充盈受限、各种病因、心输出量显著减少、全身组织和器官灌注不足、肺循环和/或全身静脉淤滞、严重心力衰竭、中度心力衰竭、轻度心力衰竭、心功能代偿期、心

3、功能NYHA分级、心力衰竭诊断标准、主要症状：1。阵发性夜间呼吸困难或端坐呼吸(静息呼吸困难，加重仰卧位)2。颈静脉充血3。肺杂音4。心脏增大。急性肺水肿。飞奔速度7。静脉压上升到16厘米H2O 8。循环时间大于25.9秒。肝颈返流阳性。次要条件：1。脚踝水肿2。夜间咳嗽3。疲倦呼吸困难。充血性肝肿大。胸腔积液。潮气量减少到最大1/37。心率大于120次/分钟。满足上述两个或一个主要条件和两个次要条件可被诊断为心力衰竭。心力衰竭、急性心力衰竭和慢性心力衰竭的分类。然而，这两者是密切相关的，并可以在一定条件下相互转化，如：急性心力衰竭和慢性心力衰竭。一些急性心力衰竭可在积极抢救治疗后转化为慢性心

4、力衰竭，这需要长期治疗。慢性心力衰竭在各种诱因的作用下，可促进急性心力衰竭和左心衰竭的发生，主要是由于左心室损伤或超负荷，导致左心室血泵功能下降。从肺循环流向左心的血液不能完全注入主动脉，留在左心的血流增加。常见于冠心病、高血压、风湿性心脏病、主动脉病变、二尖瓣关闭不全、心肌炎、心肌病等。左心衰竭的临床表现，(1)呼吸困难(肺淤血)A，劳力性呼吸困难B，夜间阵发性呼吸困难C，端坐呼吸(2)肺水肿(急性左心衰竭)(3)咯血(4)脑缺氧-头晕、乏力、失眠、焦虑。(5)骨骼肌缺氧-疲劳和倦怠(6)心脏缺血-胸闷和心悸(7)肾缺血-尿少和右心衰竭，主要是由于右心室负荷过重，衰竭的右心室不能完全排出从体

5、循环回流到肺循环的血液，导致体循环淤血和下肢甚至全身由于静脉压升高而水肿。病因：常见于大面积肺栓塞、肺动脉高压、慢性阻塞性肺疾病、一些先天性心脏病和二尖瓣狭窄。表现：全身循环充血、心力衰竭、收缩功能障碍、舒张功能障碍、心肌收缩和舒张功能改变的分类、由心肌舒张功能障碍引起的静息或劳力性呼吸困难的肺充血，但心力衰竭使左心室射血分数增大 50%。传统的抗心力衰竭治疗可能导致恶化。心脏收缩功能障碍导致静息或劳力性呼吸困难，通常伴有体循环充血症状和体征。心脏的房室腔明显扩大。左心室射血分数50%。传统的抗心力衰竭治疗是有效的。舒张性衰竭、收缩性衰竭和心输出量被分为高和低的类别，前向同心衰竭心脏后负荷增加

6、和心肌收缩功能损伤导致心脏位移减少和动脉系统血液灌注不足，前向心力衰竭和后向心力衰竭，后向心力衰竭心脏未能排空静脉回流血液，导致肺静脉和/或外周静脉充血，这与心脏前负荷增加或心肌收缩和舒张功能同时受损有关。前向衰竭、后向衰竭、原因和诱因、心力衰竭、心室过载、心肌损伤、心力衰竭的原因、心肌损伤：结构性或代谢性损伤降低心脏收缩力。常见原因包括冠心病、心肌梗死、扩张型心肌病、心肌炎等。导致心肌损伤，心室超载：心肌适应性重塑，最终导致心脏收缩能力受损。常见原因：压力超负荷：高血压、瓣膜狭窄、主动脉缩窄等。增加心室射血阻力；容积过载：瓣膜返流、心内分流和高动态循环增加心室舒张末期容积；病因：室性过负荷；

7、诱因：根据心力衰竭的基本病因，心脏负荷和心肌耗氧量或供氧减少，从而诱发心力衰竭。感染(呼吸道)过多、输注过快、心律不齐、情绪波动和体力活动、水和电解质过多、酸碱平衡紊乱、妊娠和分娩期间的贫血、肺栓塞、心力衰竭的原因、三胞胎、原因和诱因、心率、心脏机械结构的完整性、心室收缩运动的协调性、心肌收缩性、心输出量、心肌损伤、代谢紊乱、体积过载、重心心室舒张受限、压力过载、心肌炎、心肌病、缺血性心脏病、心肌梗塞、冠心病、肺心病等。心脏瓣膜关闭不全或无大血管的异常分流、肺动脉高压、全身性高血压、心室流出道狭窄、主动脉或肺动脉狭窄等。三尖瓣狭窄、限制性心肌病、心房粘液瘤、心包炎和心包填塞等。后负荷(射血阻抗)，前负荷(舒张容量)，情绪，病例回顾发病机制，高脂血症，动脉粥样硬化，冠状动脉狭窄，心肌缺血，急性左前壁和下壁心肌梗死，左心室向心肥厚，心功能不全，情感因素，心力衰竭(左心)，1988:肥胖，高脂血症，正常血压，吸烟和饮酒，1992:肥胖和高脂血症进一步加重，中度脂肪肝，1994:心绞痛，检查显示急性左下壁心肌梗死。高血压，心脏瓣膜，正常肺功能，2002:头痛，心悸，疲劳时心前区疼痛，活动和情绪变化，20