肉毒素注射原则及技巧

1、肉毒素注射的原则和技术5D元素：- Doses /剂量-狄尔多林/稀释- Diffusion /扩散- Duration /有效期- Dogma /原则注：正文的剂量数据适用于Botox(Allergan )。解剖学-注射者必须全面了解面部解剖和肌肉的相互作用。-麻痹或抑制特定肌肉和肌肉群时，必须注意二次补偿机制。患者选择-知会患者，肉毒毒素只对动态皱纹有效，对光损伤和慢性老化引起的静态皱纹无效。-绝对禁忌症：目标注射部位存在感染和注射液成分(肉毒毒素、人白蛋白、盐水)过敏。-相对禁忌症：1)心理不稳定的人，有现实想法和希望的人2 )职业依赖面部表情的人(演员等)3)神经肌异常症患者(重症肌无

2、力症、Eaton-Lambert综合症等)4)可能影响神经肌的传递和肉毒毒素的扩增作用的药物(根据服用青霉素、钙通道阻断剂等)的人5 )怀孕或哺乳中的女性(肉毒毒素属于c系孕妇禁忌药物) 相关病例的报告，肉毒毒素注射对怀孕或胎儿没有不良影响。事先知道肉毒毒素有可能干扰全身麻醉时的神经肌肉阻断监测。 因此，患者在实施全身麻醉前必须向麻醉科医生说明过去几个月内是否接受过肉毒毒素注射。 对接受肉毒毒素注射的患者进行全身麻醉后神经肌阻断监测的替代方法是用尺骨周围神经刺激拇指肌。复配剂-以前，肉毒毒素被认为是不稳定的毒素，所以再配合时应该特别注意。 早期的文献中，建议盐水注入安瓶时变软，配水时不要产生泡

3、沫，同时也不要摇晃瓶子。 这样做的理由是因为泡沫可能使毒素的表面变形。但是，根据2003年发表的报告，配合中会产生动摇和泡沫，不会影响肉毒毒素(没有防腐剂的盐水溶液)的效果。 这个观点似乎与作者的临床经验一致，但还需要进一步探讨和确定。 因此，再配合的情况下最好是软操作。存储设备- Botox制造商(Allergan )建议，再给药肉毒毒素后冷藏(2-8)，在4小时内用完。2006年发表的研究显示，在通常的冷藏下，肉毒毒素中没有防腐剂的盐水配合剂，在瓶多次被提取或被很多人操作也不会引起细菌污染的肉毒毒素再配合剂之后，其安全使用时间至少长达7周。2003年发表的另一项研究显示，将肉毒毒素和无防腐

4、剂的盐水再配合后，其注射时间长达6周。 但是，这项研究还没有通过细菌检查确认溶液的无菌性。必须注意，如果使用没有一般防腐剂的盐水，溶液的保存时间越长，细菌污染和定植的风险就越高。-根据作者的经验，新鲜制备的肉毒毒素溶液的效果更好。稀释和扩散-每瓶含有botox:100u肉毒毒素、人白蛋白0.5mg、氯化钠0.9mg (无菌、真空干燥、无防腐剂)稀释比率和注射容量，由现在注射者的喜好和应该注射的毒素的单位量决定。 这个问题有争议。 一些医生主张使用高浓度溶液，提高毒素注入的准确性，降低扩散风险的另一种意见，认为高浓度溶液的操作困难，容易导致材料的浪费，扩散也有助于以更少的毒素单位量达到相当大的效

5、果(例如，额肌部位注射)文献报告的稀释比率的差异高达10倍： 100/ml - 10U/ml。 用于面部治疗时，大多数医生用1-3ml盐水稀释肉毒毒素(100-33.33U/ml )。-一些研究显示，在100/ml - 10U/ml稀释度区间，注射的有效性和有效期是同等的。-有研究表明，注射额头时，稀释度越高，作用范围越广。 另一方面，高浓度(5U/0.05ml )的效果比低浓度(5U/0.25ml )稍高，但正在研究两者的差异小，但高注射容量(浓度低)有增加疼痛的可能性。-理想的战略如下1 )对于小肌肉群，注射高浓度/低容量，对于分布较大的肌肉群(例如额肌)，注射低浓度/高容量。2 )注射较

6、高浓度的溶液时，为了提高注射精度，显着减少浪费，建议使用短针、30-gauge/0.3-ml胰岛素注射器。Botox制造商提出用没有防腐剂的盐水稀释肉毒毒素，但有研究认为不必要。 2007年发表的研究报告显示，用2%利多卡因溶液稀释肉毒毒素，对多汗症的疗效与用盐水稀释同等，疼痛小。注射技巧和剂量(略)-皱眉-额头的皱纹扬起眉毛-鱼尾的痕迹下褶/大眼睛-皱着鼻子-嘴周围的皱纹-说在嘴边下巴凹陷了-用鼻子尖牙龈露出来(“牙龈笑”)-颈阔肌带下颌轮廓/颈部微细上升建议-注射后按摩注射部位是一般的方法。 有人认为按摩有助于缓解肿瘤，促进毒素扩散。 关于这个问题，没有看到研究报道。 但是，注射部位在眉间肌和皱纹鼻肌等难以扩散的部位的话，按摩要细心地注意。 除了按摩，“按”也有助于去除浮肿。患者注射后，要求对受