第16章--口腔颌面部囊肿.ppt

1、第十六章口腔颌面部囊肿,口内教研室赵明君,学习目的,1.掌握囊肿的定义2.掌握牙源性囊肿的临床表现和病理变化3.掌握口腔面颈部软组织囊肿的临床表现和病理变化4熟悉非牙源性囊肿的临床表现和病理变化5.能够根据口腔颌面部的囊肿的临床、病理、X线的表现进行辅助诊断6.具备较强的观察能力和与患者的沟通能力,囊肿：含流体、半流体或气体的非脓肿性病理性囊腔,由囊壁和囊腔所组成。囊壁为纤维结缔组织，多数囊肿的囊壁有上皮衬里。,基本结构：,颌骨上皮性囊肿,一、发育性(一)牙源性1.婴儿龈囊肿2.含牙(滤泡)囊肿3.萌出囊肿4.根侧囊肿5.成人牙龈囊肿6.腺牙源性囊肿,(二)、非牙源性鼻腭管(切牙管)囊肿鼻唇囊

2、肿球上颌囊肿二、炎症性根尖和根尖侧囊肿残余囊肿牙旁囊肿,口腔、面颈部软组织囊肿,第一节牙源性囊肿,牙源性囊肿是指牙形成器官的上皮或上皮剩余发生的一组囊肿。可分为发育性与炎症性。,牙源性囊肿与上皮剩余的关系,Serres上皮剩余：发育性根侧囊肿、牙龈囊肿缩余釉上皮：含牙囊肿、萌出囊肿、牙旁囊肿Mzlassez上皮剩余：根尖周囊肿、残余囊肿、炎性根侧囊肿,一、含牙囊肿（dentigerouscyst）,（一）概念：又称滤泡囊肿,是指囊壁包含未萌牙的牙冠并附着在其牙颈部的囊肿.（二）临床表现1、10-39岁多见，男女2、好发部位:下颌第三磨牙上颌单尖牙上颌第三磨牙下颌前磨牙3、症状：通常无症状，合并

3、感染时有胀痛4、X-线：境界清楚的透光区，内含牙冠,含牙囊肿/X线,单房透光阴影,包绕未萌出牙的牙冠,（三）病理改变,肉眼：囊肿内含牙冠，囊壁附着于牙颈部唯一可以肉眼诊断的囊肿，囊液多呈黄色；镜下：（1）上皮衬里2-5层复层鳞状上皮，无角化，无钉突。可见产粘液细胞或纤毛柱状细胞，合并感染时上皮可增生。（2）纤维性囊壁与上皮交界面平坦，可见牙源性上皮岛。,含牙囊肿,含牙囊肿/病理,含牙囊肿/病理,二、萌出囊肿发生在软组织中的含牙囊肿。,临表：常见于20岁以前的患者正在萌出的牙冠上方肿胀、光滑、粉红色，浅蓝色、波动感,三、腺牙源性囊肿,又称牙源性产粘液囊肿又复发倾向可伴成釉细胞瘤存在,四、牙旁囊肿

4、,炎症性根侧囊肿，有冠周炎史,第二节非牙源性颌骨囊肿,鼻腭管囊肿鼻唇囊肿球状上颌囊肿,一、鼻腭管囊肿,来源于切牙管内的鼻腭导管上皮剩余可表现为切牙管囊肿和腭乳头囊肿囊肿约占所有非牙源性囊肿的73,Nasopatineductcyst,切牙管囊肿腭乳头囊肿,鼻腭管囊肿,临床表现鼻腭管囊肿可发生于任何年龄，其中高发年龄为30一60岁。男性较多见。临床上常无明显症状，仅在X线检查或戴义齿时偶然被发现。最常见的表现为腭中线前部的肿胀，有时可伴疼痛或瘘管形成。,鼻腭管囊肿,病理表现,鼻腭管囊肿的衬里上皮变异较大，可内衬复层鳞状上皮、含粘液细胞的假复层纤毛柱状上皮、立方上皮或柱状上皮，这些上皮类型可单独或

5、联合存在。邻近口腔部的囊肿常内衬复层鳞状上皮。而近鼻腔部者常为呼吸性上皮。结缔组织囊壁内可含有较大的血管和神经束。为通过切牙管的鼻腭神经和血管结构，囊壁内有时可见小灶性粘液腺和散在的慢性炎细胞浸润。,二、鼻唇囊肿,发生于牙槽突表面近鼻孔基部软组织内的囊肿发病年龄以30一49岁多见，女性多于男性。肿胀是常见的症状，囊肿增大可致鼻唇沟消失，鼻翼抬高，鼻孔变形。此囊肿可双侧发生。,鼻唇囊肿,囊壁多呈皱折状，衬里上皮一般为无纤毛的假复层柱状上皮，含粘液细胞和杯状细胞，也可见复层鳞状上皮或立方上皮。组织来源：胚胎性鼻泪管剩余。采用口内切口单纯摘除囊肿，一般无复发。,三、球状上颌囊肿,较为少见发生于上颌侧

6、切牙和单尖牙牙根之间X线表现为边界清楚的梨形放射透光区，常导致相邻牙牙根的移位。,球状上颌囊肿,组织来源:球状突和上颌突融合处的上皮剩余,第三节颌面部软组织囊肿,皮样囊肿和表皮样囊肿鳃裂囊肿甲状舌管囊肿粘液囊肿舌下囊肿,一、皮样囊肿和表皮样囊肿,1、部位：常发生于颌面部和口底。发生于口底者可以在颏舌骨肌与口腔粘膜之间（舌下位），也可在颏舌骨肌和下颌舌骨肌之间（颏下位）。2、病变：囊肿一般为圆形，无痛性肿块，生长慢，界清，触之有面团感，压迫后出现凹陷。,3、病理表现,肉眼：壁薄，腔内有白色豆腐渣样物质；囊肿内衬角化的复层鳞状上皮；纤维囊壁有皮肤附件：毛发，毛囊，皮脂腺，汗腺者为皮样囊肿。纤维囊壁

7、无皮肤附件者为表皮样囊肿。囊腔内有嗜伊红的角化物和脱落上皮细胞。,组织发生：上皮剩余,二、鳃裂囊肿,又称颈部淋巴上皮囊肿。部位颈上部近下颌角处，胸锁乳头肌上1/3前缘。青少年发病无痛性缓慢增大、柔软，界清，有波动感。,临床上最常见的鳃裂囊肿来源于第二鳃裂。位于颈侧部，下颌角以下，肩胛舌骨肌水平以上，多在舌骨水平，胸锁乳突肌上13前缘处，一般发生于青春期，为一界限清楚的囊性肿物，可活动。,病理,肉眼：囊肿质软，界清，可活动，内含黄绿色或棕色清亮液体。镜下：复层鳞状上皮（少数假复层柱状上皮）内衬。纤维囊壁内有大量淋巴样组织并形成和淋巴滤泡。,鳃裂囊肿,鳃裂囊肿,预后术后极少复发，极少转变成鳃裂癌组

8、织发生（1）鳃裂或咽囊的上皮剩余（2）陷入颈淋巴结内涎腺上皮囊性变【组织来源】鳃裂、咽囊的上皮剩余,鳃裂囊肿,三、甲状舌管囊肿,甲状腺始基下行。导管不消失/发育异常。部位舌盲孔至甲状腺之间任何部位，最常见于甲状舌骨区。,舌骨上下部最多见，能随吞咽上下移动，表面光滑，界清，触之有波动感,甲状舌管囊肿,病理肉眼：囊内容物为清亮粘液样物质镜下：1）假复层柱状上皮和/或复层鳞状上皮2）纤维性囊壁内偶见甲状腺组织,甲状舌管囊肿,预后（1）合并感染可形成瘘（2）偶见转变为甲状乳头状腺癌组织发生由甲状舌管残余上皮发生的囊肿,甲状舌管囊肿,粘液囊肿,四、粘液囊肿,好发部位：下唇粘膜、颊、口底、舌、腭粘膜病理改

9、变和病因1、外渗性粘液囊肿涎腺导管破裂粘液外溢成“湖”炎性肉芽组织或结缔组织包绕而成（无内衬上皮）2、潴留性粘液囊肿涎腺导管阻塞导管扩张成囊（内衬上皮为假复层鳞状上皮或柱状、立方上皮，部分嗜酸性变）,外渗性粘液囊肿,外渗性粘液囊肿是由于机械性损伤使涎腺导管破裂，使粘液从损伤的导管中渗入结缔组织而形成囊肿。界限清楚。,外渗性粘液囊肿,粘液被炎性肉芽组织和结缔组织包绕，无衬里上皮,潴留性粘液囊肿,潴留性粘液囊肿,囊壁衬以假复层或双层柱状、或立方状上皮细胞,五、舌下囊肿（蛤蟆肿）,1、成因：粘液囊肿的一种特殊类型，发生于口底，与颌下腺和舌下腺导管有关，可能是导管破裂或阻塞引起（以外渗性多见）。2、临床：多见于青少年，男女，常为单侧。疼痛不明显，但影响说话、咀嚼和吞咽。囊肿位置可深、可浅,3、病理：肉眼：直径23厘米，柔软、活动、有波动感，呈淡蓝色。镜检：囊肿内无或有上皮细胞衬覆，邻近的腺组织内有不同成都的炎细胞浸润，主要为淋巴细胞。严重者腺组织大部分被破坏并被炎症细胞代替。,舌下囊肿（ranula）,病理慢性炎症细胞的浸润,2、结缔组织囊壁内有皮肤附属器的是A皮样囊肿B表皮样囊肿C萌出囊肿D粘液囊肿3、囊壁衬里上皮