精神疾病ppt课件

1、.内容摘要、精神疾病症状学常见的精神疾病的诊断和治疗精神疾病治疗学精神疾病的护理、精神疾病症状学、袁军兴的讲课、精神症状、精神症状的共同特征：患者的意识不受客观环境的控制，经常会引起伴随着痛苦的体验的社会功能障碍。 影响精神症状表现的因素：个体、环境因素、认知障碍、幻觉：幻觉(真性)具有感觉、知觉特征，但没有相应的客观刺激的感觉：形象存在于生动的客观空间中不属于自己的意志不可改变。幻觉分类、幻听：语言性和非语言性幻觉、幻觉、嗅觉、幻觉、认知障碍、思考联想一贯性障碍、思考松弛：破裂性思考：语言杂交(wordsalad ) :联想没有一贯性和逻辑性。 思想不连贯：与前者的不同在于背景不同。 思考中

2、断：无缘无故地思考中断。 思考插入：思考扩散思考是思考理论理性障碍的病理象征性思考语的新作逻辑倒错的思考，思考内容障碍：妄想：病理上产生的歪曲信念，判断为病态的推论。 (比较)相信没有事实根据，但不是集体共有的信念、强制性观念：想知道不需要，想逃脱，反复出现。 常见妄想：被害妄想：自己相信受害。 关系妄想：没有关系的人误认关系。 特殊意义妄想：基于上述妄想，有特殊意义。 受控的妄想：不受自己的意识控制。 思考洞察：别人明白自己在没有表达的心里思考。 物理影响妄想：受到外部机器的影响。 非血统妄想：出生于名门子孙。 否定虚无或妄想：否定自己的存在。痴呆、遗传(heredity )和环境(envi

3、ronment )的阿尔采末病分为散发和家族性。发病慢，病程呈慢性进行性。 早期临床特征：近记忆力减退、情绪不安、抑郁、多种神经症性的表现和身体诉说、个性障碍。 痴呆。中期智能减退和人格变化相近，远记忆力减退； 思考力减退的妄想(怀疑是被盗、受害或配偶不贞)、痴呆、晚期神经系统的病灶症状和体征减退和人格衰退的大小便失禁和肢体麻痹、痴呆、智能和智能障碍、精神发育迟缓Ganser综合征儿童抑郁症性假性痴呆、认知障碍的方向性力， 自觉力、定向力时间点的人物自身状态认知力对精神疾病判断力的治疗态度、感情和感情障碍、心境性异常情绪的下降：负面情绪的增强。 情绪高涨：积极情绪增强。 欣快症：容易刺激：剧烈

4、但短暂的感情障碍。 不安：太担心威胁自己安全和其他不良结果的心情。 病理热情：突然发作，非常强烈，短暂的情感障碍。 心境稳定性情绪冷淡：表情、自发动作、姿势表情、眼神、声调情绪脆弱：心境与思想不协调、运动行为障碍、精神运动性兴奋：整个精神活动增强。 协调性精神运动性兴奋：符合语言动作增加，思考情感活动增加，不脱离客观环境。 不协调性精神运动性兴奋：精神运动性抑制：精神活动整体变弱。 木僵直：语言的动作被抑制。 蜡样弯曲：肢体像蜡一样被随意控制。 沉默症：沉默，可以用手发信号。 反义症：对提出的要求不仅没有相应的反应，也有抵抗。 刻板印象：模仿动作：动作：常见精神障碍的临床表现和诊断和治疗，袁军

5、兴讲课，精神分裂症，定义：常见病因不明的精神病，多为青壮年，具有特征性的思考、感知、感情和行为多方面的障碍。 没有意识和智力障碍。 国内35222222222222226城市农村。 发达地区”不发达地区。 1986年的研究：精神分裂症的发生频率类似于不同的人。临床表现，一，病前期：二，发展期： 1，思维障碍：缺乏一贯性，逻辑思维松弛，断断续续的病理象征性思维强制思维。 内向的思考2、感情冷淡：感情的反映迟钝-与环境不协调-感情错了。 3、意志障碍：减退-不足4，其他：知觉、幻听、妄想5、自觉力：不足阳性症状：幻觉、妄想、观念阴性症状：思维匮乏、意志缺乏、孤独内向3，后期：症状从阳性转变为阴性，

6、精神活动进入衰退期，预后不良.临床表现，分型： 1，单纯型：稀、稀2、青春型：青春期发病、急促、发展迅速。 特征思维内容奇怪，行为恶作剧，幼稚，愚蠢。 治疗效果好3、紧张型：木僵、亚木僵-木僵-蜡样弯曲-紧张性兴奋4、偏执型：以妄想为主可泛化，预后： 1、家族史中典型精神分裂症者预后差2、病前性格内向、外向好3、发病年龄越早预后越差4、有明显诱因者较好6、临床症状典型者差，不典型7，单纯型预后差，青春型其次，偏执型好。 8 .治疗马上合理预后好，相反不好。 9 .有良好的监护人，反而不好。诊断和鉴别诊断、CCMD-3一、症状标准：至少两项并不连续发生于意识障碍、智力障碍、情绪高涨和下降。 1、

7、反复出现的语言性幻听2、明显的思考松弛、破裂、贫困、语言不连贯.诊断和鉴别诊断，二、严重的标准：自觉能力障碍，社会功能受损或不能进行有效的对话。 三、病程标准：满足一、二，持续一个月。 四、排除标准： 1、情感障碍。 2 .脑器质性和身体疾病引起的精神障碍。 3 .反映性精神障碍。 1、神经衰弱2、反映性精神病3、强迫症4、抑郁症5、症状性精神病6、躁郁症7脑器质性精神障碍，治疗1，精神药：分类：吩噻嗪类二苯氧氮平类(氯氮平)苯甲酰胺类(舒必利)、罗夫木类(利血平) 2、ECT抑郁症(总是跨越国境，音连，意连。 忙，购物没有节制。 身体：交感神经活动亢进的嘴干，血压高，脉搏快，便秘。心境障碍，

8、d :沮丧，思维慢，语言动作少，慢。 生不如死，具有自责自罪，消极的言语行为，白天夜晚都很轻的特征。 隐匿性抑郁：以身体症状为主，体检无异常。诊断和鉴别诊断，一、症状标准：以情绪高涨和容易刺激为主，有以下三项(为了容易刺激至少需要四项) 1、注意力不集中或根据情况转移2、字数变多3、思考奔走、联想变快、想法闪现自我评价过高或夸大5、精力充沛、无疲惫感、活动增加、不安静或不断改变计划和活动6、粗暴的行为(浪费、不负责任或无视结果的行为)7.睡眠需求减少8 .性欲亢进.二、严重程度标准：严重的社会功能三、病程标准：一星期四，排除标准：器质性、精神活性物质、治疗、一、碳酸锂； 0.8-1.5g血锂浓

9、度0.8-1.4mmol/l二、氯丙嗪等三种，SSRI (选择性血清素受体再摄取抑制剂) ECT (电击)，指精神发育迟缓、精神发育不全或阻碍的综合征，以智力低下和社会适应困难为特征，发育成熟两者几乎一致。智商(智商)、智商=(智商年龄/实际年龄) 100智商为100 -15，正常范围的智商为70以下，智力低。 临床上精神发育迟缓分为轻度、中度、重度、极度四种。一、轻度精神发育迟缓，一.智商在5070。 过去被称为愚吕。 最常见的是约占精神发育迟缓患者的80%左右。2 .一般情况下，其技术能力、劳动创造性比普通人差。 但是，如果患者性格温和诚实，不擅长投机交易，往往会受到别人的照顾、同情和肯定

10、。 二、中度精神发育迟缓，智商范围在3549。 原来被称为痴愚。 精神发育迟缓患者的约10%或稍多。 这种患者在学龄前可以学习一般对话，但不能表达复杂的内容，也很难与同龄人建立和谐的伙伴关系。 之后，经过适当的训练基本上可以自己生活，但是不能完成一点复杂的任务，不能完全独立地生活。 三、重度精神发育迟缓，2034。 以前把重度和极度的精神发育迟缓称为傻瓜。 此类患者相对较少，不到精神发育迟缓患者总数的10%。 从小就发现了明显的语言发育障碍，只记住简单的语言，不能理解别人的话的意思。 同时身体和神经系统异常，运动功能不发达，通常不能接受学习教育，重症者不能坐下、站立、走路。 多伴有癫痫和先天性

11、畸形。四、极严重的精神发育迟缓，其智商在20以下。 能生存的幸存者极少，占所有患者的1%以下。 出生时能看到明显的先天性畸形，不能走路和说话，也不能接受训练。 完全失去了自己的生活能力，必须一生照顾别人，避免不了危险。 婴幼儿时期多因原病或继发感染而死亡。精神发育迟缓并发精神疾病、精神分裂症并发精神障碍并发器质性精神障碍并发发生动作障碍、治疗和预后，本症没有有效的治疗方法，主要以生活管理为主。 本病患者多在社会上流浪。 精神疾病治疗学、袁军兴讲座、精神疾病的治疗方法、精神药物治疗的特殊治疗：电痉挛治疗胰岛素治疗(休克/昏睡治疗、低血糖治疗)内分泌(激素)治疗心理治疗中医、中西医结合治疗心理社会

12、康复、精神(治疗)药物分类、抗精神病药抗抑郁药、抗强迫药抗不安药、 镇静催眠药、精神稳定剂、精神兴奋药、脑代谢药等：尽量不要并用适当量的治疗方法来掌握抗锥外反应药(5种)、抗癫痫药、精神药的合理用药原则适应证和禁忌症的个体化原则。 抗精神病药：分类、作用机制：典型/非典型(5-HT2/D2)有效价和用量：低有效价高用量/高效低用量化学结构： 1苯噻嗪类：脂肪胺类/哌啶类/哌嗪类2硫蒽类：萜品醇3 -丁基苯类：卤代哌啶醇4 -二苯并哌啶类：五氟吡咯并芘-5-二苯基氧氮类：氯氮平6 -苯酰胺类：苝7 -苯并异恶唑：利培酮8 -硫代9其他：凯奇奥平(思瑞康、启维)、二比萨平、抗精神病药：适应证、精神

13、分裂症、感情性精神病：躁郁症、激越性抑郁症、器质性精神障碍、偏执性精神病、反应性精神病及各种精神性障碍神经症等：舒必利为了阻止呕吐，氟哌啶醇是低级综合征、舞蹈病、氯丙嗪抗精神病药：禁忌症、严重心血管、肝脏、肾脏、呼吸道疾病及严重感染过去过敏史的白细胞过低，造血功能不良血压低者孕妇、儿童慎重使用，抗精神病药：药物选择，靶向症状组：精神运动性兴奋； 幻觉妄想和思考障碍紧张症状群冷淡，退缩阴性症状群(相对选择)患者和家人过去有药物治疗反应医生经验的药物副作用大的情况下，另一种患者的健康状态， 年龄上应该选择长期制剂：拒绝药物者、口服多剂无效者、家属照顾者不足的慢性期和维持治疗患者的服药不足者.抗精神

14、病药：用量和用法(1)，治疗过程分为不同的阶段：急性治疗， 坚固的治疗和维持治疗期的剂量的个体化：适当的剂量-有效和副作用最小的最低有效量治疗反应差的人，在交换药之前应该尽量给最大的治疗量观察合作患者口服，根据量的大小，每天13次，根据需要进行肌肉和静脉注射，如兴奋躁动、拒绝药物、反义词、木僵直等对于没有使用过药的患者和停药时间长的患者尤其应该如此，抗精神病药：使用量和使用法(2)，使用量应该综合考虑过去的使用量，患者的年龄、性别、体重、健康状况等精神症状的重症度和药物副作用的大小和容许度也影响剂量的大小，治疗期间的量约为急性治疗量的1/2-2/3的维持治疗期间约为1/4-1/2-2/3，抗精

15、神病药精神副作用，过度镇静精神运动性兴奋意识障碍和中枢抗胆碱综合征药源性抑郁症，抗精神病药：神经系统副作用，癫痫诱发：多见于氯氮平。 主要与个人敏感性和用量大或用药过量有关。 处理：加减药、止药、抗癫痫药的锥体外系反应(EPS ) :机制急性肌张力障碍：个别肌肉群突发性持续痉挛。 脖子上的肌肉最累。 处理： Hyoscine0.3mgiM或antan2-4mg tid .也可以稳定，可以试用非那根、苯海拉明。抗精神病药：神经系统副作用，1 .锥体外系反应(EPS):2 .不能静座：处理：安泰，稳定，心安3 .药物性帕金森综合征：1)不能运动，2 )肌肉强，3 )震颤，4 )植物神经功能障碍。

16、处理：安坦4 .迟发性运动障碍(TD ) :慢性治疗中出现的异常不随意运动。 产生机制： DA受体超敏感/D2受体超敏感/神经毒性/GABA功能不足/遗传敏感性。少量DA拮抗剂/抗组胺药/非典型抗精神病药/苯二氮类药/GABA能药/VitE/ECT/DA消耗剂，抗精神病药：神经系副作用，锥体外系反应(EPS):5 .恶性综合征(NMS ) :显着的帕金森综合征和植物神经功能障碍(对高热很好治疗：停药，对症治疗(补液、降温、预防感染)，DA激动剂和肌肉松弛剂，抗精神病药：心血管副作用，心血管系统副作用：体位性低血压：卧床不起，头低足高位，选择性受体激动剂。 休克时不使用肾上腺素。 心动过速： H

17、R120次/分，心得安，安非他安，倍他锁。 心电图异常： t波变化，ST段下降，QT期间延长，心律不齐，传导阻滞。抗精神病药：副作用，肝脏副作用：暂时性转氨酶上升，黄疸。 代谢内分泌副作用：血浆催乳素水平提高的女性绝经，性欲减退，男性阳痿，射精困难体重增加的血糖上升造血系统副作用：粒细胞不足，白血球减少，血小板减少。 皮肤：皮疹，剥离性皮炎的抗胆碱作用：全身多个器官，系统：眼花，怕光，青光眼进行/鼻塞/口干，唾液减少/心动过速/便秘，肠麻痹/尿闭，排尿困难/射精延迟/意识障碍(谵妄)，记忆困难/出汗减少，体温升高。精神分裂症的治疗、急性发病期的治疗：一、药物治疗1 )兴奋躁动状态：选择镇静作用强的药物，如氯丙嗪、氯氮平、氟哌啶醇、奥氮平，可以并用苯二氮平类药物2 )幻觉、妄想、思考障碍：选择典型或非典型的药物合作患者口服，作者可以选择带注射剂的药注射或鼻饲。 也可以考虑长期制剂。 3 )