老年冠心病患者心脏康复治疗的基本概念.ppt

1、HM734ExerciseTestingandPrescription:Cardiorespiratory,1,老年冠心病患者心脏康复治疗的基本概念TheBasicConceptsofCardiacRehabilitationinOlderCoronaryPatients,贵州省人民医院贵州省心血管病医院心内科杨天和,HM734ExerciseTestingandPrescription:Cardiorespiratory,2,老年冠心病,Anderson,J.L.etal.JAmCollCardiol2007;50:e1-e157,稳定性心绞痛,HM734ExerciseTestingand

2、Prescription:Cardiorespiratory,3,冠心病事件后，应给予心脏病患者特别关爱，旨在恢复其生活质量、保持或改善脏器功能储备。为患者提供咨询，使之坚持药物治疗计划和采取健康的生活方式，以防止心脏事件再次发生。,=心脏康复（CR）,ESC、AHA和ACC等有关指南已将CR列为类适应症。,HM734ExerciseTestingandPrescription:Cardiorespiratory,4,老年冠心病患者CR的必要性,与死亡有关的冠心病患者，其中86.0年龄在65岁以上。老年患者发生心肌梗死及其血运重建治疗，其并发症的风险通常比年轻患者要高，致使住院时间延长及继之而

3、来的更长时间的身体去适应状态（physicaldeconditioning）。老年患者心血管事件初次发作前，其健康状况通常比年轻患者差，因而冠心病临床表现一旦出现其身体去适应状态就显得更加严重。因此，老年患者若接受正式的心脏康复（cardiacrehabilitation，CR）和运动训练计划，将尤为受益,J.Am.Coll.Cardiol.doi:10.1016/j.jacc.2007.04.033publishedonlineSep20,2007;,HM734ExerciseTestingandPrescription:Cardiorespiratory,5,CR的目标CR的人员结构CR的

4、核心要素CR的时段分配CR的实施途径CR的问题与挑战,针对老年冠心病的CR纲要,HM734ExerciseTestingandPrescription:Cardiorespiratory,6,针对ACS的CR目标,通过提供灵活、安全、有效而持之以恒的CR服务，旨在对患者：解除忧郁和焦虑改善健康状况（healthstatus）提高生存质量。,www.capitalhealth.ca,HM734ExerciseTestingandPrescription:Cardiorespiratory,7,CR涉及的人员Whoshouldbeinvolved?,CanJCardiol2006,22(11):9

5、05-11,HM734ExerciseTestingandPrescription:Cardiorespiratory,8,ACS后CR的核心要素,患者评估体力活动咨询运动训练饮食/营养咨询体重管理血脂管理血压管理戒烟心理管理,EuropeanJournalofCardiovascularPrevention17:1-17,CopyrightbyEuropeanSocietyofCardiology,HM734ExerciseTestingandPrescription:Cardiorespiratory,9,患者评估（Patientassessment）,病史：复习患ACS的临床过程I(A)

6、查体：检查心血管体征、PCI穿刺部位和肢端血运I(A)运动能力和缺血性阈值：IIa(C)ACS急性事件后4周内进行踏车运动亚极量负荷试验或ACS后47周内平板运动最大负荷试验（如有可能的话，尚需心肺运动试验）,EuropeanJournalofCardiovascularPrevention17:1-17,HM734ExerciseTestingandPrescription:Cardiorespiratory,10,患者评估（Patientassessment）,11,HM734ExerciseTestingandPrescription:Cardiorespiratory,11,体力活动咨

7、询（Physicalactivitycounselling）,运动负荷试验指南：I(B)若运动强度达5MET（能量代谢当量）以上尚不出现症状，可以恢复日常体力活动；否则，体力活动只能恢复到最大运动能力的50%，并循序渐进增加运动量。体力活动：缓慢而循序渐进的中等强度的有氧运动，如散步、爬楼梯，以及通过增加日常活动（如园艺或家庭劳作）以不断补充运动量。I(B）每周2天从事抗阻运动可能有益。IIb(C),EuropeanJournalofCardiovascularPrevention17:1-17,HM734ExerciseTestingandPrescription:Cardiorespira

8、tory,12,运动训练（Exercisetraining）,应在医务人员监督下且需有医师开出的有氧运动处方方能进行：I(B)低危患者:每周至少3次有氧运动，每次3060min，运动强度为5570%极量负荷(METs)或心率达到开始出现症状为宜。低危患者每周消耗热卡需1500kcal。中高危患者:与低危患者类似，但起始运动负荷应低于50%的极量负荷(METs)。抗阻训练:每套动作中重复动作1015次，直至适度疲劳，每周至少1h。,EuropeanJournalofCardiovascularPrevention17:1-17,HM734ExerciseTestingandPrescriptio

9、n:Cardiorespiratory,13,有氧和抗阻运动训练禁忌症,HM734ExerciseTestingandPrescription:Cardiorespiratory,14,饮食/营养咨询（Diet/nutritionalcounselling）,热量摄入应与能量消耗平衡I(C)（通过体力活动等）避免体重增加I(C)选择健康的食品：I(C)食物多样化；低盐食品；地中海饮食：水果、蔬菜、全谷类和面包、鱼（特别是肥鱼）、瘦肉、低脂乳制品；饱和脂肪的取代食品：蔬菜中的单饱和和多不饱和脂肪（橄榄油和菜籽油中的油酸）和海类食品，以减少脂肪总量达总能量的30%以下，其中饱和脂肪含量1/3以下；

10、避免：超重，尤其是饮料和添加糖食品和咸类食物。,EuropeanJournalofCardiovascularPrevention17:1-17,HM734ExerciseTestingandPrescription:Cardiorespiratory,15,血脂管理（Lipidmanagement）,低胆固醇和低饱和脂肪的地中海饮食I(B)食物富含-3脂肪酸所有患者均服用他汀类药物，强化调脂。总胆固醇175mg/dl，高危患者155mg/dl；LDL-C100mg/dL，高危患者70mg/dL；甘油三酯150mg/dl,EuropeanJournalofCardiovascularPreve

11、ntion17:1-17,HM734ExerciseTestingandPrescription:Cardiorespiratory,16,体重管理(Weightcontrolmanagement),减肥：I(B)建议减肥的肥胖对象：BMI30，或腰围男性102cm，女性88cm。可考虑减肥的超重对象：BMI25，或腰围男性94cm，女性80cm。尤其是伴随多种危险因素（如高血压、高脂血症、吸烟、胰岛素抵抗或糖尿病等）。制定个性化战略，使体重减少510%并改变相关的危险因素。若目标不能实现，建议到专科减肥门诊。,EuropeanJournalofCardiovascularPrevention

12、17:1-17,HM734ExerciseTestingandPrescription:Cardiorespiratory,17,血压管理（Bloodpressuremonitoring）,如果静息SBP140mmhg或的DBP压是90mmHg，则开始药物治疗。I(B)预期结果：,EuropeanJournalofCardiovascularPrevention17:1-17,通常需140/90mmHg。,若患糖尿病或慢性心、肾功能衰竭，则应130/80mmHg。,若左室功能不全，则应6Months),Latesurvivaldependedonwhetherdepressionimprove

13、doverthecourseoftheintervention.,Carneyetal.,PsychosomMed2004;66(4):466-474.,HM734ExerciseTestingandPrescription:Cardiorespiratory,30,ArchInternMed.2008;168(20):2194-2204.doi:10.1001/archinte.168.20.2194,HM734ExerciseTestingandPrescription:Cardiorespiratory,31,Actuarialcumulativehazardplotforsurviva

14、ltimebasedondepressionstatusuponcompletionofcardiacrehabilitation,Depressed,Non-depressed,0,0.05,0.10,0.15,0.20,0.25,0.30,0.35,0,1,2,3,4,5,Time(Years),CumulativeHazard,DepressionisAssociatedwithDecreasedSurvival,MilaniRV,AmJMed2007,HM734ExerciseTestingandPrescription:Cardiorespiratory,32,PrevalenceofDepressionBeforeandAfterCardiacRehab,23%,19%,30,20,0,Preva