糖尿病0126.ppt

1、糖尿病,定义,糖尿病是一组由于胰岛分泌和作用缺陷所导致的碳水化合物、脂肪、蛋白质等代谢紊乱而长期高血糖为主要表现的综合征。,流行病学特点,1.患病率低，而患者绝对数高，拥有仅次于美国的世界第二大糖尿病人群。2.患者多，但发现率低，约60%患者未被发现。3.中国人群糖尿病90%以上为型糖尿病。4.发病率逐年上升，1995年比1980年15年约增加4倍多。5.半数以上为IGT（葡萄糖耐量异常），最近报告IGT标化发病率占糖尿病总发病率的59.7%。6.发病率城乡差别大，富裕地区与贫穷地区差别大。7.发病年龄有年轻化趋势。,分型,型也叫胰岛素依赖型，胰腺分泌胰岛素的细胞自身免疫性损伤引起胰岛素绝对分

2、泌不足。型多发于中老年，约占我国糖尿病患者的90%95%。后天因素，如生活方式影响占主导。妊娠糖尿病分娩后可恢复其他类他病所致等少见,型糖尿病发病机制,胰岛素的功能：1、调节糖代谢。2、调节脂肪代谢3、调节蛋白质代谢,型糖尿病发病机制,发病机制：胰岛素分泌不足胰岛功能障碍胰岛素抵抗胰岛素效应减低型糖尿病,临床表现,典型症状：多饮多尿多食体重下降疲乏,诊断,1999年WHO推荐的糖尿病诊断标准1、有糖尿病的症状，任何时间的静脉血浆葡萄糖浓度11.1mmol/L2、空腹静脉血浆葡萄糖浓度7.0mmol/L3、糖耐量试验（OGTT）口服75g葡萄糖后2小时静脉血浆葡萄糖浓度11.1mmol/L。以上

3、三项标准中，只要有一项达到标准，并在随后的一天再选择上述三项中的任一项重复检查也符合标准者，即可确诊为糖尿病。,自我诊断十五条,1.多食、多饮、多尿伴体重下降(三多一少)，这是糖尿病的典型表现。由于病人胰岛素缺乏，血糖不能充分利用，高血糖反过来又刺激胰岛素分泌，故病人常饥饿多食；增高的血糖从尿中排出，影响肾小管对水分的回收，故尿量增多；多尿导致失水，致使病人烦渴多饮；胰岛素缺乏，机体代谢失常，能量利用减少，出现负氮平衡，加之水和电解质大量丢大，使病人体重下降。,自我诊断十五条,2、过于肥胖或消瘦，且有糖尿病家族史。肥胖者的糖尿病多在中年以后发病，多属非胰岛素依赖型糖尿病。消瘦者的糖尿病多属胰岛

4、素依赖型糖尿病。由于胰岛素分泌绝对不足，故物质代谢紊乱，人体处于负氮平衡状态，这类病人常常伴有酮症酸中毒，起病多在青少年时代，常有明确的糖尿病家族史。,自我诊断十五条,3、疲乏无力或四肢及腰背酸痛、麻木物质代谢紊乱使能量不足，加之可能伴有酮症酸中毒，病人可感疲乏无力。血糖增高可致肢体及周身微血管及神经受损，故病人常有四肢及腰背酸痛、麻木。,自我诊断十五条,4、皮肤易生疖、痈糖尿病患者极易生疮，而且不易愈合，其原因是：一是机体抵抗力差；二是皮肤微血管及末梢神经的糖尿病性损伤使局部防御机能减低；三是血糖增高有利于细菌生长繁殖。,自我诊断十五条,5、反复感染糖尿病患者极易合并泌尿系、胆道、胰腺、肺部

5、的感染，与易生疖、痈原因差不多。6、肺结核久治不愈或中年以后患肺结核糖尿病患者极易井发肺结核。原因是糖尿病患者全身抵抗力降低；使结核杆菌容易入侵；因血糖升高，又给结核杆菌生长提供了良田沃土。所以肺结核久治不愈，应该考虑是否有糖尿病。,自我诊断十五条,7、较早发生心绞痛、心肌梗塞、心律失常冠心病是糖尿病常见的并发症之一，这是因为糖尿病可加速冠状动脉粥样硬化，使心脏微血管普遍受损，心肌本身也可发生糖尿病性改变之故。8、较早发生脑动脉硬化症、脑血栓形成或脑出血。脑血管病变也是糖尿病常见的并发症之一，原因是糖尿病促进了脑动脉粥样硬化，且糖尿病病人大多伴有高血压。,自我诊断十五条,9、周身或下肢浮肿糖尿

6、病可促进肾动脉粥样硬化，并可导致肾小球硬化及肾盂肾炎等，故晚期糖尿病患者可并发糖尿病性肾病，出现大量蛋白尿、低蛋白血症及高度浮肿。10、视力下降糖尿病可致眼部病变，包括眼底渗出、出血，导致视力下降甚至失明及白内障发病率上升。,自我诊断十五条,11、间歇跛行或足趾干性坏疽糖尿病可引起肢体动脉粥样硬化及局部微血管病变，导致肢体动脉血液循环障碍。肢体缺血则疼痛，特别是行走后会更为明显，休息片刻可自行缓解。远端缺血可致足趾缺血坏疽，最后干枯、脱落。12、阳痿糖尿病可致阴茎动脉粥样硬化及植物神经功能失调，所有这些都可引起阳痿等性功能障碍。,自我诊断十五条,13、月经失调或羊水过多、巨大胎儿、早产死胎及畸

7、胎等血糖升高使神经受损及植物神经功能紊乱，导致月经失调。血糖高时还可通过胎盘影响胎儿的生长发育，使孕妇出现各种并发症。14、女阴瘙痒女性顽固性外阴搔痒，在除外霉菌及滴虫感染之后，应想到糖尿病的可能，这是因为血糖对局部刺激所致。,自我诊断十五条,15、尿招蚂蚁、尿粘鞋底、尿有烂苹果味由于尿里有糖，所以在野外排尿时，可招来蚂蚁吞食；若在室内溅于便池外则有粘鞋底的感觉，甚至吱吱作响；糖尿病出现酮症时，酮体散发出的气味近似腐烂的苹果味，此时患者多伴有厌食、恶心、呕吐、腹痛，甚至昏迷。,自我诊断十五条,综上所述，糖尿病是一种以高血糖及尿糖为特征并伴有多系统、多脏器损害的综合征，其临床表现千奇百怪，只要出

8、现上述征象，就应想到是否患了糖尿病及其并发症，做到早去医院、早确诊、早治疗。,易患人群,1、血缘亲属中有患糖尿病者，尤其是父母2、贪食肥胖，特别是腹部肥胖者3、曾经患妊娠糖尿病但分娩后正常的女士4、年龄在40岁以上者5、分娩过8斤以上巨大婴儿的妇女6、患有高血压、冠心病或血脂、血尿酸不正常者7、生活富裕、缺少体力活动者或由站着劳动转为坐着劳动或不劳动的人8、吸烟、嗜酒者9、有过胰腺疾患或胆石症者10以前检查发现过血糖不正常或糖耐量减低者,并发症,1、感染型常见2、急性并发症a.酮症酸中毒b.高渗性非酮症糖尿病昏迷c.乳酸酸中毒,并发症,3、慢性并发症a.大血管改变造成的冠心病、中风、下肢血管病

9、变。b.微血管病变造成的糖尿病肾病、糖尿病视网膜病、糖尿病心肌病。c.慢性并发症还有神经病变、眼部病变、皮肤和其他病变。,传统医学认识,传统医学消渴证消渴是由于阴亏燥热，五脏虚损所导致的以多饮、多食、多尿、形体消瘦为特征的病证。消渴病多由先天禀赋不足，素体阴虚，复因饮食失节、情志不遂或劳欲过度所致。病变的脏腑主要在肺、胃、肾，尤以肾最为关键。,传统医学认识,三脏之中，虽有所偏重，但往往又相互影响。如肺燥津伤，津液失于敷布，则脾胃不得濡养，肾精不得资助；脾胃燥热偏盛，上可灼伤胃津，下可耗伤肾阴；肾阴不足则阴虚火旺，亦可上灼肺胃，终致肺燥胃热肾虚，故“三多”之症常可相互并见。故临证指南医案三消邹滋

10、久按语说：“三消一证，虽有上中下之分，其实不越阴亏阳亢，津涸热淫而已”。,中药外治法,药物敷脐取石膏5g，知母2g，生地0.6g，党参0.6g，炙甘草1g，玄参1g，天花粉0.2g，黄连0.3g，粳米少许，制成粉剂，放阴凉处保存备用。每次取粉250mg，加盐酸二甲双胍40mg，混合敷脐，上盖以药棉，外用胶布固定。每57天换药1次，每6次为一疗程。,心理康复法,情绪因素在糖尿病的病程中所起的作用非常重要。紧张、激动、压抑、恐惧等不良情绪均可使生长激素、去甲肾上腺素、胰高血糖素、肾上腺素和肾上腺皮质激素的分泌大量增加。这些激素不仅升高血糖，更能与胰岛素对抗。因此，改善病人的情绪状态，是糖尿病康复的

11、重点之一。心理康复要求病人做到：心胸宜宽，不宜窄；情绪宜稳，不宜急；心情宜乐，不宜悲；精神宜松，不宜紧。,心理康复法,1.情志引导法通过解释、说理、疏导、安慰等，进行支持性心理治疗，以帮助病人消除各种消极情绪。帮助病人对糖尿病基本知识有所了解，消除不适当的预测、误解和错误信念，提高治愈疾病的信心。2.行为疗法某些行为疗法技术可帮助病人遵从药物治疗和饮食控制计划，包括血糖自我监测，行为强化，行为塑造疗法等。,饮食康复法,饮食治疗是糖尿病最重要和首选的一种康复疗法，其原则为：主食宜精，不宜细；品种宜杂，不宜单；副食宜素，不宜荤；肉蛋宜少，不宜多；蔬菜宜多，不宜少；口味宜淡，不宜咸；吃饭宜慢，不宜急

12、；嚼食宜细，不宜粗；吞咽宜慢，不宜快；饭量宜少，不宜多；喝水宜多，不宜少。,饮食康复法,1主食和食物成分主食：休息者每日200300g，轻体力劳动者每日250350g，中等体力劳动者每日300400g，重体力劳动者每日350500g。食物成分比例为：碳水化合物55%65%；蛋白质15%20%，每日0.81.2g/kg；脂肪25%30%，每日0.61.0g/kg，饱和脂肪酸/不饱和脂肪酸的比值35g。少吃或不吃薯类食品，适当吃一些燕麦、荞麦、苦荞麦等粗粮。,饮食康复法,2定时、定量病情稳定者，按早餐1/5，午、晚餐各2/5或各餐1/3；病情不稳定者，除3餐外，可在中间加餐，睡觉前可食用一些含蛋白

13、质的食品。,饮食康复法,3食品交换可分为米谷类、蔬菜类、水果类、瘦肉类、乳制品类、油脂类共六大类进行等热量的交换食用。如大米50g相当于咸面包75g、生切面60g、玉米面50g、绿豆或红豆75g；牛奶250ml相当于奶粉30g、豆浆350ml；瘦肉50g相当于鸡蛋1个、豆腐干50g；烹调油9ml相当于花生米15g、芝麻酱15g、瓜子30g。,饮食康复法,4微量元素糖尿病人普遍缺铬；II型糖尿病人低镁。应针对性地补充微量元素。5、瓜果蔬菜轻型及病情稳定者可进食少量水果。宜选用含糖量较少、维生素及纤维素较多的新鲜水果，不吃含糖高的水果，多吃黄瓜、菜瓜、西红柿等瓜果。所有水果类一次进食量都不宜过多，

14、一般水果在50g以下，瓜果不宜超过150g。绿色蔬菜不做严格限制，每天0.75kg左右比较适宜。,饮食康复法,最易使血糖升高的食物白糖、冰糖、红糖、葡萄糖、麦芽糖、酒、蜂蜜、蜜饯、奶糖、巧克力、水果糖、水果罐头、汽水、果酱、冰淇淋、甜糕点、蛋糕以及各种甜饮料、口服液、果汁等。,饮食康复法,最宜食用的食物黄瓜、枸杞、西葫芦、蘑菇、大蒜、苦瓜、鸡肉、荞麦米、鸡蛋。,药膳食疗,（1）竹叶粥石膏50g，竹叶20g，粳米50g竹叶与石膏加水煮约半小时，澄清放凉，取上清液加水煮成粥。适用于糖尿病烦渴、失眠、大便秘结者。,药膳食疗,（2）猪胰汤猪胰子加薏苡仁30g，黄芪60g，怀山药120g，水煎服。适用于

15、糖尿病大便糖稀、乏力、耳聋等。,药膳食疗,（3）菊芹枸汤干菊花10朵，枸杞子20g，芹菜70g切碎，粳米100g，煮汤食用。适用于糖尿病合并高血压、视物模糊、头昏目眩、腰膝酸软、阳痿遗精等。,药膳食疗,（4）生津茶青果5个，石斛、甘菊、竹茹、麦冬、桑叶、花粉、北沙参各6克，鲜藕10片，去皮黄梨2个，去皮荸荠5个，鲜芦根2支，水煎代茶饮，每日一剂。汤粥茶效力较弱，需长期服用，方可奏效。,应付饥饿的方法,（1）减少细粮摄入，多增加一些纤维食物，如绿豆、海带、荞麦面、玉米面、燕麦面、高梁米、菠菜、芹菜、韭菜、豆芽等。（2）适当多吃些低热量、高容积的蔬菜。如西红柿、菠菜、黄瓜、大白菜、油菜、豆芽、茄子、韭菜等。（3）如饥饿感强烈时，可用食疗药膳方加餐。（4）心理方法。人的饮食量与饮食习惯有关，在不影响营养基础上的饥饿感，通过一段时间的忍耐适应，是可以缓解的。,泉浴,硫化氢泉浴对基础代谢有调节作用，能使血糖下降。一般适宜温度是35度，每次15分钟，隔日1次。进行硫化氢泉浴时，室内应通风良好，以免发生中毒。,温水浴,病情较轻者可予以3738度温水擦浴或进行全身性温水浴,每次2030分钟。其目的在于调整植物神经功能，促进碳水化合物的代谢过程而使全身情况得到改善。,运动疗法,总原则：持之以恒，循序渐进，方式多样。建议:原地踮脚