中心静脉压.ppt

1、,中心静脉压的测量方法陈翠梅,病例介绍,80床尹淦明男性71岁诊断：1、右侧小脑脑出血恢复期(钻孔引流术后)右侧肢体运动障碍2.高血压3级(很高危组)3.梗阻性脑积水4.腹主动脉支架植后术后5.肠梗阻6.肺炎,病例介绍,病史：患者2015-08-11傍晚散步时突发头痛、伴呕吐，右侧肢体活动不利，家属急送至东莞市中医院，入院后意识逐渐障碍，呈嗜睡状，急查头颅CT示：小脑区出血，并破入脑室；8月12日患者意识障碍加重，呼吸变慢且不规律，急行全麻下钻孔外引流术，,病例介绍,术后予降颅压、营养神经、改善脑循环、控制血压、营养心肌、营养支持、抗感染等对症治疗及呼吸机辅助呼吸，经治疗后，患者病情稳定出院，

2、遗留言语不清、饮水呛咳、右侧肢体活动不利等功能障碍，于2015年11月3日门诊轮椅入院。,入院查体：体温36.5，脉搏75次/分，呼吸19次/分，血压142/86mmHg。患者神清，精神一般，认知下降，言语不清，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，口角无歪斜，伸舌居中，双侧咽反射存在。右上肢肌力4级，右下肢肌力4+级，,病例介绍,左上肢肌力5级，左下肢肌力4+级，双侧肌张力、腱反射正常。右侧肢体浅感觉减退。右侧指鼻试验（+），右侧巴氏征（+）。坐位平衡：3级；站位平衡：1级；洼田饮水试验：4级；,病例介绍,CT：小脑区病变较前吸收，脑室系统积血吸收明显，头颅CTA示颅内willis环

3、血管走行自然，未见明显闭塞及瘤样扩张征象。,、,病例介绍,入院后给予：予营养神经、改善认知、控制血压、促进胃动力、调节肠道菌群、改善前列腺增生、辅助睡眠及镇静抗燥等对症药物治疗；予偏瘫肢体综合训练、认知训练、言语吞咽训练、作业治疗、站床、中频、气压等康复治疗。,病例介绍,于2016年4月16日1：50，患者呼吸急促，偶有咳嗽、咳痰。测体温40.5、心率109次/分、血压100/78mmHg，双肺呼吸音稍粗，者近几日饮食呛咳，考虑肺部感染的可能性大，给予急查血常规、降钙素原、C反应蛋白及血培养，血常规提示：中性粒细胞百分比,病例介绍,(NEUT%)89.7%、红细胞计数(RBC)3.441012

4、/L、血红蛋白浓度(HGB)102g/L、血小板计数(PLT)120109/L、C反应蛋白(CRP)23.23mg/L给予抗感染治疗及补液、冰袋降温对症治疗，,病例介绍,患者05：30分测血压92/60mmHg,血氧95%，呼吸23次/分，脉搏102次/分。给予患者基本监测及低流量吸氧，反复多次测血压偏低给予低分子右旋糖酐扩容及多巴胺升压治疗，08:30ICU急会诊，考虑诊断：,病例介绍,1.发热查因：脓毒血症？肺部感染？2.感染性休克，遵医嘱予留置胃管注食、注药，禁止经口进食避免误吸。患者小便量少，肌酐较前升高，存在感染性休克，为补液、抗感染、抗休克治疗、监测中心静脉压，请麻醉科会诊行深静脉

5、置管：置管深度约12cm。,那么如何正确的测量中心静脉压呢？中心静脉压的临床意义？,中心静脉压？,中心静脉压(CVP)它代表的是右心房或上下腔静脉内靠近右心房的压力，是评估病人负荷即心肌收缩前所承受的循环容量及所形成的压力指标。,中心静脉压的意义,CVP反映4个方面因素：反映体内血容量、静脉回心血量、右心室充盈压力或右心功能的变化。,中心静脉压的正常值,CVP正常值为5cmH2012cmH2O(1cmH20一0098kPa)。CVP对指导扩容、避免输液过量和不足以及指导利尿药的应用都具有重要的参考意义，是外科病房常用的一门技术。,测CVP时最常用的置管途经为右锁骨下静脉置管和右颈内静脉置管。,

6、锁骨下静脉,颈内静脉,用物准备,生理盐水250毫升1袋，三通接头1个，输液管2条，简易CVP测量尺，输液架，大胶布，3m敷贴，洗手液,测中心静脉压方法,1、病人取平躺位，床要摇平2、标尺零点对准第四肋间腋中线水平（男性：平乳头位：女性，剑突上2横指）,定位方法,测中心静脉压方法,常用方法：病人平卧，将中心静脉导管外端接三通接头，三通接头一端接测压管(输液器)，一端接生理盐水。测压前调节三通管使输液瓶内的生理盐水灌满测压管。,图1,图2,图3,第二步测压前调节三通管使输液瓶内的生理盐水灌满测压管。,第一步接生理盐水的管开通,第三步使测压管与中心静脉管相通。,中心静脉压测量的注意事项,患者要保持平

7、卧位使测压标尺的零点与心脏保持同一水平如出现咳嗽、烦躁、呕吐、抽搐簿影响测压的因素应在症状缓解后1015分钟后测量测量时严格无菌操作，每目更换测压装置。,中心静脉压与血压的关系,原因：血容量严重不足,CVP低BP低,处理：加快补液,中心静脉压与血压的关系,CVP低BP高,原因：有效血容量不足,处理：充分补液,中心静脉压与血压的关系,CVP低BP正常,原因：血容量相对不足,处理：适当补液,中心静脉压与血压的关系,CVP高BP低,原因：心功能不全血容量相对过多,处理：减慢或停止输液强心剂,中心静脉压与血压的关系,CVP高BP正常,原因：容量血管收缩，肺循环阻力增高,处理：扩张血管,中心静脉压与血压

8、的关系,CVP正常BP低,原因：心功能不全或血容量不足,处理：补液试验,中心静脉压与血压的关系,补液试验：在510分钟内快速输入100200ML液体，如CVP不升高，BP升高，提升血容量不足。如CVP立即上升2.253.75cmH2O,提示心功能不全。,CVP并发症的观察及处理,预防感染,严格无菌操作,CVP并发症的观察及处理,预防导管脱出,妥善固定导管，防止因患者坐起时过度牵掩导管，导致缝线断裂而引起导管脱出,CVP并发症的观察及处理,导管堵塞,原因是导管顶端的小血栓形成，防止血液返流可预防导管内血栓形成,如何封管？,封管液生理盐水510毫升，每隔6-8小时冲管一次肝素稀释液，每次2-5毫升,如何封管？,脉冲式冲管生理盐水10毫升，采用推-停-推的方式，利于液体在导管内形成小漩涡，有助于冲净导管内的残留药物。正压封管肝素稀释液2-5毫升正压冲管，边推注边退针。,总结