膀胱全切回肠代膀胱ppt课件

1、膀胱全切开回肠代膀胱，1，膀胱全切开回肠代膀胱术，膀胱全切开回肠代膀胱，2，膀胱全切除术分类，单纯膀胱切除术单纯膀胱切除术切除了整个膀胱，不切除周围的组织和器官。 对于功能正常、无前列腺疾病的男性患者，不切除前列腺和精囊腺，保留术后的功能和生育能力。 否则，必须同时切除前列腺和精囊腺。 女性患者在单纯膀胱切除时无需切除阴道前壁和尿道外口，而间质性膀胱炎患者为了完全缓解术后症状，必须同时切除阴道前壁和尿道外口。 根治性膀胱切除术不仅要切除整个膀胱，还需要盆腔淋巴结清除术，包括盆腔腹膜、男性前列腺和精囊和女性尿道、子宫、广韧带和阴道壁前的1/3。 膀胱全切除后，要选择回肠膀胱术、控制膀胱术、肠道代

2、膀胱术、结肠新膀胱术、回肠新膀胱术等适当的尿流改道术方式。 术前准备和单纯膀胱切除术一样。 膀胱全切开回肠代膀胱，3，单纯膀胱切除术的适应证，手术限于良性疾病，手术指证有膀胱脓积存放射性膀胱炎、结核、血吸虫、 环磷酰胺性膀胱炎及间质性膀胱炎致重度挛缩膀胱放射性膀胱炎或环磷酰胺性膀胱炎难以控制的膀胱出血神经原性膀胱在进行尿流改道后，被放置的膀胱上积存了感染和脓重度且复杂，多次手术治疗过的无效膀胱，尿失禁患者。 另外，对远处转移的膀胱癌患者实施单纯膀胱切除术，缓解膀胱肿瘤的局部浸润和出血症状。 膀胱全切开回肠代膀胱，4、术前准备、充分术前准备对预防术中和术后并发症有积极意义。 心血管系统及肝肾功能

3、检查、胸片、排泄性尿路造影； 改善患者一般情况，如有水、电解质失衡、严重贫血等情况，必须首先纠正，必要时进行输血术前3日口服抗菌药准备肠道，术前2日吃半流食，术前1日吃流食， 静脉补充营养术前1晚和手术前要清洁灌肠，女性患者要消毒阴道手术区皮肤要清洁消毒，放置输尿管继续引流尿。 膀胱全切开回肠代膀胱，5，单纯膀胱切除术的手术顺序，1 .患者平卧位，躯干向下倾斜1015度。 做下腹正中切开，进入腹腔后，在右侧髂血管分权处切开后腹膜，游离输尿管，在近膀胱处切断，结扎远端，近端插入者插入切了侧孔的8号导管，引流肾盂尿。 推开膀胱前上方的腹膜，分离右侧输尿管，露出膀胱全切开回肠代膀胱，6，露出左侧输尿

4、管和膀胱，切断输尿管，单纯膀胱切除术的手术顺序，膀胱全切开回肠代膀胱，7，2 .在游离膀胱、膀胱顶部的中心线切开骨盆腹膜，夹断膀胱脐韧带，分离腹膜和膀胱顶部、后壁，到达膀胱底部。 进行尿流改道者应在腹膜外游离膀胱，减少术后肠粘连。 3 .保留前列腺和精囊者在膀胱侧壁游离保留输精管，在膀胱后壁和精囊腺之间，在输精管瓶腹部前面分离到达膀胱颈部。 4 .用手指和大拇指夹住右侧膀胱后侧韧带，用力捏，去除脂肪组织的一部分。单纯性膀胱切除术的手术顺序、膀胱全切开回肠代膀胱、8、单纯性膀胱切除术的手术顺序、分离膀胱到前列腺顶部并切断耻骨前列腺韧带、向上翻尿道、膀胱全切开回肠代膀胱、9、单纯性膀胱切除术的手术

5、顺序、5 .两大弯钳子尽可能接近膀胱壁钳子，切断膀胱后侧韧带，用10号线贯通8字在膀胱颈部向下分离。 用同样的方法处理左侧膀胱后侧韧带。 6 .游离膀胱颈周围后，在膀胱颈上方用弯曲钳子夹住，在钳子的远端用电刀切除膀胱。止血完善后，用可吸收的线缝合封闭膀胱颈断端。 7 .女性患者，分离平面应在膀胱与子宫、阴道前积隆之间进行。 注意不要伤害子宫动脉。 分离尿道时，拔掉球囊导管，夹紧、切断尿道。 间质性膀胱炎患者在实施单纯膀胱切除时，必须切除全尿道和尿道外口。 膀胱全切开回肠代膀胱，10，切断、缝合前列腺侧韧带，单纯膀胱切除手术顺序，膀胱全切除后，膀胱全切开回肠代膀胱，11，根治性膀胱切除的适应症，

6、1 .浸润性膀胱癌(T3和T4a )，特别是有以下情况伴有多发病灶输尿管闭塞前列腺疲劳肿瘤位于三角区、膀胱颈或膀胱基部2 .多发乳头状瘤(T1和T2)反复浅表性膀胱癌和重症粘膜病变广泛原位癌马上复发，使低分化肿瘤迅速发展。 膀胱全切开回肠代膀胱，12，3 .放疗后肿瘤复发或残留肿瘤。 4、同时进行尿道切除的指证肿瘤侵犯膀胱三角区、膀胱颈或前列腺部尿道者术中冷冻切片证实尿道切开缘或前列腺部尿道有原位癌者多发性膀胱肿瘤、肿瘤细胞分化不良或原位癌者并发肾盂或输尿管上皮性肿瘤者。根治性膀胱切除术的适应症，膀胱全切开回肠代膀胱，13，男性根治性膀胱切除术(1)切口的下腹正中切开，从耻骨向上方，从造疮口的

7、另一侧绕过脐部，到脐上23cm。 (2)腹腔进入腹腔后，检查膀胱周围、骨盆淋巴结及腹腔脏器是否受到肿瘤侵害。 如果没有远处转移，继续手术，用自动钩拉腹壁切口，将肠道和大视网膜压到上腹部，用纱布垫保护，使骨盆脏器露出。 (3)分离输尿管在髂血管分权处切开后腹膜，切口延长至骨盆，钝性分离输尿管，在靠近膀胱壁处切断它，结扎远端7号线，在近端插入8号导尿管暂时引流尿，用同样的方法处理左侧输尿管。 将左侧输尿管移至骶骨前、经s状结肠间膜后的通路移至右侧。 (4)清除骨盆淋巴结两侧输尿管游离后可进行骨盆淋巴结清扫术，清扫范围包括髂总血管分支至大腿管开口、髂外动脉外侧、髂外静脉周围、髂内血管周围及闭孔神经周

8、围的淋巴结和结缔组织。 根治性膀胱切除术的程序，膀胱全切开回肠代膀胱，14，男性根治性膀胱切除术(5)游离膀胱顶部在膀胱顶部的中心线切开骨盆腹膜，隔着膀胱脐带切断，将腹膜和膀胱分离，到达膀胱底部。 膀胱顶部的深肌层被肿瘤侵犯时，切除其附近霸盖的腹膜。 (6)在膀胱侧壁游离精管，钳子，切断后，沿其远端向精囊方向分离，分离到精囊颈部和精管瓶腹部。 用同样的方法处理对侧，精囊后平面分离为前列腺精囊筋膜(denonvillier筋膜)。 (7)分离膀胱、前列腺和直肠间的间隙，向前方牵引膀胱，显现精囊三角，在精囊远侧、前列腺基底部后方，用钳子提起denonvillier筋膜的后层并切开，在该筋膜的前后层

9、间的间隙内将前列腺的钝性紧密接触前列腺尖部而分离，分离前列腺和直肠。 如果局部粘连不进入该间隙，则可以先进行步骤8，在侧方与前列腺紧密接触，向后方、内侧分离，进入二层筋膜之间的平面。根治性膀胱切除术的手术程序，膀胱全切开回肠代膀胱，15，男性根治性膀胱切除术(8)用大拇指和指示夹住膀胱前列腺侧韧带，用力拧紧去除脂肪组织的一部分，用两只弯曲钳夹住，切断缝合，到达精囊顶部。 在前列腺的前侧切开骨盆内筋膜，切开denonvillier筋膜的后层时，海绵体神经血管束钝性地从前列腺向外侧推出。 与精囊和前列腺紧密接触，钳住、切断、缝合精囊门的血管茎、前列腺上、下茎。 用同样的方法处理另一侧。(9)耻骨前

10、列腺韧带和耻骨后静脉丛的处理按下膀胱颈，露出耻骨前列腺韧带，分离结扎在两韧带之间行走的阴茎背深静脉浅表枝，尽量靠近耻骨切断该韧带。 如果要注意不要损伤韧带下的静脉丛血管，要进行原位肠道代膀胱，可以用直角钳子穿过尿道表面和背侧静脉之间，缝合血管，游离尿道膜部。 如果不需要留下尿道，则切断耻骨前列腺韧带后，拔掉输尿管，用铬制肠线缝合尿道的断端及其周围的静脉，切除膀胱、前列腺、精囊。 这个步骤是减少手术出血的关键之一。根治性膀胱切除术的手术顺序，膀胱全切开回肠代膀胱，16，用denonvillier筋膜分离前列腺和直肠，根治性膀胱切除术的手术顺序，膀胱全切开回肠代膀胱，17，女性根治性膀胱全切除术(

11、1)在膀胱切除位，下腹正中切开进入腹腔，用盆腔切开后腹膜，到达卵巢漏斗韧带，分离、切断、切断卵巢血管(2)完成盆淋巴去除后，抬起子宫增加曝光。 识别膀胱上动脉及其后方横穿输尿管的子宫动脉，对这两条动脉和其他髂内动脉前组进行分支钳子、切断和结扎。 如果分离困难，可以在臀上分支的远位侧结扎、切断髂内动脉。 (3)在靠近主韧带处切断输尿管，结扎远端，将8号导管的远端插入肾盂，为支架引流留下，用同法处理对方。 (4)将两侧宽韧带、输卯管和卵巢拉到中线，互相扎扎，用宫颈钳子夹住子宫底，供牵引。 在宽韧带基部切开腹膜，切开穿过子宫直肠上方。 根治性膀胱切除术的手术程序、膀胱全切开回肠代膀胱，18、女性根治

12、性膀胱全切除术(5)用手指在宫颈后方缓慢分离，将宫颈和阴道上部从直肠分离。 (6)将宽韧带和主韧带分离，靠近骨盆壁剪刀，切断，用10号线贯通扎，到达阴道和直肠边界后隆起。 (7)切开霸盖膀胱顶的腹膜，切断膀胱韧带，分离膀胱和周围组织。 (8)助手用带纱布球的卵圆钳子从阴道插入后隆起，抬起头侧，上推阴道壁，分离阴道侧壁和直肠边界的上缘，使位于阴道左侧的膀胱外侧韧带露出。 钳子、切断及扎可到达骨盆深部、骨盆内筋膜壁层和脏层及折回部。 根治性膀胱切除术的程序，膀胱全切开回肠代膀胱，19，女性根治性膀胱全切除术(9)沿壁层、脏层边界切开骨盆筋膜，露出远侧段的阴道壁。 用带纱布球的卵圆钳子后积隆上推阴道

13、壁，在与直肠边界上方切开阴道壁，去除纱布钳子，术者用中指和指示夹住阴道壁，用手掌握住子宫和膀胱上提，延长阴道切口间的侧壁，到达阴道入口。 阴道壁创缘静脉窦出血多，适合30肠线缝合止血。 (10 )直视下切断耻骨尿道韧带，靠近耻骨缝合静脉丛，缝合周围筋膜复盖出血点也能达到止血目的。 根治性膀胱切除术程序，膀胱全切开回肠代膀胱，20，女性根治性膀胱全切除术(11 )取会阴路径切除阴道口前缘，切口与阴道侧壁切口汇合，将标本从盆底分离，从腹部取出。 用生理盐水清洗创面，浸泡抗癌药液。 有必要保存功能的患者，尽量缩小阴道壁切除范围，必要时将一部分阴道壁从直肠前壁分离，用3-0铬制肠线纵向缝合阴道壁。 肿

14、瘤浸润膀胱三角区和尿道，必须广泛切除阴道前壁者，将阴道后壁向前折回，与阴道口的前侧缘缝合，缝合两侧壁，形成短腔阴道。 从阴道插入多孔橡胶引流管，进行骨盆负压引流。 (12 )腹部手术组改变尿流，分离带蒂的大视网膜复盖骨盆底创面。 缝合腹部切开。根治性膀胱切除术的程序，膀胱全切开回肠代膀胱，21，提起子宫和膀胱，延长阴道切口间的侧壁。 根治性膀胱切除术的手术顺序，膀胱全切开回肠代膀胱，22，缝合阴道壁创缘静脉洞，根治性膀胱切除术的手术顺序，膀胱全切开回肠代膀胱，23，回肠代膀胱适应症，1 .膀胱癌在实施全膀胱切除术前分流或手术当时同时实施。 2 .先天性疾病。 膀胱外翻和尿道上裂、整形手术后也有

15、尿失禁。 3 .神经源性膀胱。 有骶椎裂和脑膜膨胀的孩子经常需要实施搭桥术(也可以间歇地用自我清洁导尿来解决)。 4 .传统的手术失败者。 因前列腺切除术和输尿管结肠吻合术而尿失禁的人。 5 .不能缓解治疗、手术的骨盆肿瘤有重度尿频、持续血尿和尿失禁和漏尿患者。 6 .其他罕见的适应症。 挛缩膀胱、结核、间质性膀胱炎或放射后纤维化引起的挛缩膀胱。 膀胱全切开回肠代膀胱、24、回肠代膀胱术式、Bricker术式(回肠膀胱)。 Kock术式(可控性回肠膀胱)。 Ilealneobladder (原位回肠膀胱)。 膀胱全切开回肠代膀胱，25，1 .体位仰卧位，头稍向下倾斜。 2 .造疗口部位的选择造

16、疗口被选为腹直肌隆起部，该部位能使患者一生满意的正确部位在患者麻醉后要用美蓝色表示。 一般选择右侧时，首先将尿袋边缘停留在右下腹部，上缘达到脐水平，内缘达到正中线。 同时注明造管口的中心和环状周。 尿袋下缘的位置也作为标记，使下腹横切口位于其下缘下。 回肠代膀胱Bricker术式，膀胱全切开回肠代膀胱，26，3 .切口为下腹横切口，从单侧髂前上棘向对侧髂前上棘、凸面向下。 注意这个切口必须在预定的气孔下。 然后沿着切口线切断腹壁各层，结扎腹壁下深动静脉，探查腹腔。 切开回盲部和乙状结肠外侧和下缘的腹膜，将右侧回盲部和左侧乙状结肠分离。 回肠代膀胱Bricker术式，游离右侧盲肠和回肠末期，游离

17、左侧s状结肠，膀胱全切开回肠代膀胱，27，4 .切断输尿管透过后腹膜常见右侧输尿管越过髂血管，其内侧进入骨盆。 切开输尿管上的腹膜分离输尿管，注意不要损伤血液供给。 其血供在这个水平上来自输尿管内侧，腹主动脉分支部以下和骨盆腔的血管支能够切断来帮助分离，但其高处的血管支和平行支必须慎重地保留。 骨盆边缘下34cm切断输尿管，结扎切断端，短时间的尿流阻断可扩张上段输尿管损害肾脏，有利于今后输尿管吻合。 将输尿管上段分离到腹主动脉分支部上，从与腹膜后正中垂直切开的2cm的切口中引出。 在左侧，使s状结肠向内侧移动，直到发现左输尿管越过髂骨血管为止。 像右侧那样分离切断左输尿管。 将结肠向前抬起，在

18、肠间膜下动脉的分支后用手指分到后腹膜上的开孔部。 最后，该孔通过直角钳子，将游离的左输尿管末端拿到后腹膜的孔中，与右输尿管并排。回肠代膀胱Bricker术式、膀胱全切开回肠代膀胱、28、在骨盆缘以下的34cm处切断输尿管，将两输尿管的上端从后腹膜窗孔引出，回肠代膀胱Bricker术式、膀胱全切开回肠代膀胱、29，5 .游离回肠接头分流回肠接头很快使尿通过，以非常低的压力进入尿袋中分流肠道应短，顺蠕动和血液循环好。 回肠由于蠕动比结肠活动，所以吸收能力、腔内压力和容量小。 最终的长度约为15cm，但是为了在铸造时根据各方面的张力情况适当地缩短，最初可以分为长的肠段(2025cm )。 抬起末端回肠，通过照射光知道血管的行走。 在选定的两处，在肠钳子间切断小肠，完成回肠旁路肠前缀的游离。 用末端吻合术式恢复肠道连续性。缝合了肠系膜的大部分开孔，但在肠系膜的根部设置了旁路肠前缀通过的孔。 回肠代膀胱Bricker术式、膀胱全切开回肠代膀胱、30、肠段不同的两端要经过不同的处理，采用照明法进行血管的走行、回肠代膀胱Bricker术式、膀胱全切开回肠代膀胱、31、回肠代膀胱Bricker术式，肠段的近位部留有切断后的血管弓，肠间膜留有窗孔膀胱全切开回肠代膀