PCI器械选择PPT课件

1、精选,1,陈竹君广东省人民医院,PCI器械选择指引导管、球囊,精选,2,Agenda,指引导管的选择球囊导管的选择,精选,3,指引导管提供:,装置前进的支撑力装置和导丝输送通路造影剂注射通路压力测量,指引导管选择,精选,4,临床需求,后座力和扭控-支持介入器材到靶病变和导管同轴性大而一致的导管腔-通过大多数的器材和需要的交换内腔的顺滑-保证介入器械顺利通过多种可供选择的头端型号-在不同的解剖结构中保持同轴性头端外形的维持和记忆-在手术过程中维持形状和定位可视性-便于定位器材,指引导管选择,精选,5,大管腔光滑装置兼容性,PTFE内涂层,不锈钢钢丝编织层,1:1扭转不容易打结,尼龙外层,强度支撑

2、力柔韧性,最佳表现,指引导管选择,精选,6,指引导管内径ID,1FR=.013”=.33mm,指引导管选择,外径：6F=2.00mm，7F=2.33mm，8F=2.67mm，9F=3.0mm,(3F=1mm),6F,7F,8F,9F,.070”,全系列的大腔导管适合任何解剖特点的形状,.078”,.088”,.098”,5F,.056”,精选,7,指引导管选择,精选,8,指引导管构型,见表1.8介入心脏病学手册,指引导管选择,精选,9,弯曲/头部长度,指引导管选择,精选,10,弯曲/头部长度,指引导管选择,精选,11,S,P,T,1.0,2.0,3.0,头部长度=P-S距离(cm)P=第一弯曲

3、S=第二弯曲T=第三弯曲,Amplatz左,弯曲/头部长度,指引导管选择,精选,12,弯曲/头部长度,指引导管选择,精选,13,弯曲长度,头部指向,较短弯曲:可能对向上方向开口有用,较长弯曲:可能对向下方向开口有用,指引导管选择,精选,14,指引导管选择*,主动脉根部直径(宽,正常,狭窄)冠状动脉开口部位(高,低;前壁,后壁)冠状动脉开口方向(向上,水平,向下)需要后坐力,*最重要的要求:保持同轴性,指引导管选择,精选,15,同轴性,非同轴,同轴,指引导管选择,精选,16,哪些因素决定头端的同轴性？,Vessel“takesoff”-RCA或从主动脉弓发出的角度-从上下前后各点延续导引导管外形

4、-很多向管形适合于上行走向*XBvsXBLAD*MOD适合于下行类型ST-ALST适合于上行，JRST指下行类型-较大的JL管形适合于下行的血管-较少的XB适合于大多上行的血管,指引导管选择,精选,17,左冠状动脉常规开口,水平,向下,向上,指引导管选择,精选,18,右冠状动脉常规开口,指引导管选择,精选,19,冠状动脉开口变异,1.RCA-正常2.RCA高位,前壁3.RCA左窦,后壁4.LCA正常5.LCA高位,前壁,指引导管选择,精选,20,左冠指引导管的选择,指引导管选择,精选,21,指引导管选择-LCA,*弯曲大小由主动脉根部直径决定,指引导管选择,精选,22,指引导管选择-LCA,指

5、引导管选择,精选,23,LCA：JudkinsLeft(JL),两个弯度之间的距离决定形状型号：JL3，JL4，JL5，JL6JL4：最普遍，适于左主干较短JL3.5：高位开口或主动脉根部较细JL5/6：主动脉根部较粗，升主动脉弓扩张操作：导管头端沿升主动脉弓边缘推进直至滑入左主干开口处要点：跨过主动脉弓后不要急剧推进即可,指引导管选择,精选,24,头部旋转-JL导管,逆时针进入LAD*,顺时针进入LCX*,*假定头部已进入左主干;顺时针旋转第一弯曲将向前,而头部指向后方,指引导管选择,精选,25,AmplatzLeft（AL）,AL1/AL2取决于第二弯曲的半径是回旋支或高位开口的理想选择支

6、撑力源于冠脉窦和或对侧壁易引起血管撕裂，后退导管极易造成冠状动脉开口的损伤,指引导管选择,精选,26,Amplatz左,标准,短头,指引导管选择,精选,27,Amplatz撤出,推送导管,旋转头部远离开口,指引导管选择,精选,28,ExtraBackup（XB）,在欧美国家，已取代JL成为首选指引导管型号选择较标准JL导管小0.5：JL4=XB3.5较标准JL导管支撑力增加67%可以嵌入LCX没有支撑力,指引导管选择,精选,50,通过指引导管记录动脉压力,注意:侧孔可以保证灌注,但不能防止指引导管损伤开口部,正常,心室压力,压力嵌顿,指引导管选择,精选,51,指引导管选择,同轴性,解剖复杂,病

7、变困难,扭曲,需要额外支撑力,YES,NO,强力指引导管,任何同轴指引导管,支撑力来自对侧主动脉壁(Voda,Geometric,XB,EBU,Arani),支撑力来自Valsalva窦(Amplatz,Hockeystick,ElGamal),支撑指引导管,指引导管选择,精选,52,球囊扩张导管的选择,球囊导管的作用到达病变通过病变扩张病变(运送支架到病变位置),球囊扩张导管选择,精选,53,球囊的抗压能力,NominalPressure（正常工作压）在这个压力下,球囊扩张到规定的直径（标签上所示直径）RatedBurstPressure（几率破裂压）反复充盈球囊40次，在这个压力下我们有9

8、5%的信心，99.9%的球囊不会破MeanBurstPressure（平均破裂压）按照统计学原理，球囊破裂的压力（95%的信心50%的球囊不会破裂）,球囊扩张导管选择,精选,54,球囊5个主要特性,通过性Crossability循迹性Trackability推送力Pushability顺应性Compliance回收性Rewrapability,Crossability=Pushability+Trackabilty+TipDesignBalloonProfile+Coating,球囊扩张导管选择,精选,55,提升通过性,短、软、渐细的锥形头端提高循迹能力小的通过外径提高通过能力球囊头端至远端交

9、换点的亲水涂层,球囊扩张导管选择,精选,56,全球最小外径球囊,.025,.027,.028,.028,球囊扩张导管选择,精选,57,球囊的顺应性,球囊扩张导管选择,精选,58,顺应性与扩张压力,非顺应性球囊将扩张压力集中作用于病变部位,顺应性球囊使扩张压力分散,顺应性球囊与非顺应性球囊,球囊扩张导管选择,精选,59,扩张压与扩张力度,1mm,3mm,1.5mm,0.5mm,Inflationpressure=10atmDilationforcevariesfrom10 x3/2x0.5=30atmto10 x1/2x1.5=3.3atm,球囊扩张导管选择,精选,60,不同球囊的压力参数比较（

10、2.5mm）,球囊扩张导管选择,精选,61,按设计特点分类,OverthewireOTW整体交换球囊Rapidexchange(Rx)a.k.a.,Monorail,Single-OperatorExchangeCatheter单人操作的快速交换球囊Perfusion灌注球囊Fixedwire固定导丝的球囊CuttingBalloon切割球囊,球囊扩张导管选择,精选,62,球囊扩张导管的选择,*,*,*大多数球囊在尾端具有两个标志,球囊扩张导管选择,精选,63,球囊扩张导管,球囊扩张导管选择,精选,64,OvertheWire(OTW),钢丝从球囊整个腔中穿过*300cm的钢丝为使用特点通常使

11、用300cm的钢丝，也可使用175-195cm的钢丝加钢丝延长线技术,优点易于交换钢丝因为钢丝通过整个球囊腔，推送力好,缺点略微增大外径和操控杆的直径需要两个术者,球囊扩张导管选择,精选,65,Rx球囊,钢丝从近端退出球囊杆钢丝从远端3.5-27cm处退出球囊杆,球囊扩张导管选择,精选,66,方便快捷的交换球囊一个术者提高追踪能力减少放射时间缩短手术时间缩短使用钢丝的长度便于操作便于无菌操作,Rx优势,球囊扩张导管选择,精选,67,不易钢丝的重新塑型及交换钢丝钢丝在球囊腔中短，推送力不如OTW好没有腔进行造影，需导管辅助,Rx劣势,球囊扩张导管选择,精选,68,PTCA系统比较*,球囊扩张导管

12、选择,精选,69,Perfusion灌注球囊,血液通过球囊近端杆侧孔流向灌注点,球囊扩张导管选择,精选,70,灌注球囊,(20-45cc/min.)血液沿着球囊杆流进灌注点,优点可治疗小血管和远端血管扩张时提供远端血流可减少心肌缺血可使扩张时间5min.缺点外径及推送杆外径偏大昂贵与支架相比愈后效果没有明显不同，但有血管突然闭塞的危险,球囊扩张导管选择,精选,71,FixedWire固定导丝的球囊,球囊头端有一固定导丝.,球囊扩张导管选择,精选,72,固定导丝球囊,球囊上固定有钢丝,优点可通过迂曲及远端病变小外径无球囊、钢丝分界面一个术者缺点交换钢丝时不能通过病变不能交换导丝,球囊扩张导管选择,精选,73,CuttingB