手术安全核查制度.ppt

1、手术安全核查制度手术风险评估制度手术部位识别标示制度,培训内容,手术安全核查制度手术风险评估制度手术部位识别标示制度,为减少手术失误，世界卫生组织（WHO）2008年病人安全行动是“安全手术拯救生命”，在全球推行严格规范外科手术各阶段的标准，并推出了一份外科手术安全指南（手术安全核查表），希望以此推动各国提高手术安全，避免每年成千上万人因手术后的并发症而死亡。,卫生部2008年5月12日发布的医院管理评价指南（2008版）、2008年“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动方案文件中都将“病人安全目标”列为重点工作。其中“病人安全目标”之五：“严格防止手术患者、手术部位及术式

2、发生错误”,中国医师协会在卫生部医政司指导下，根据多年来开展医疗质量与安全工作评价的实践经验，参考世界卫生组织（WHO）相关资料，组织专家认真讨论提出“手术安全核查表与手术风险评估表”，作为落实重点工作“病人安全目标”之五“严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误”的具体措施,手术安全核查制度,2009.10，卫生部试行手术安全核查制度2010.4，卫生部经修订后正式实施相关制度和下发表格,手术安全核查制度要求,进入手术室后，核对者三者都在场，分别在三个时间点，暂停各自手头工作，共同核对！,手术安全核查制度要求,手术安全核查制度要求,手术安全核查制度要求,手术安全核查制度,第一步：空白表格带入

3、手术室，于麻醉实施前，病人清醒时，由手术医师负责询问、陈述、记录，巡回护士核对病历,麻醉实施前,运创外科王予彬主任麻醉科王清秀副主任巡回护士三者共同核对,第二步：手术开始前，由麻醉医师负责询问及记录第三步：手术医师、麻醉医师、手术护士分别陈述，麻醉医师记录,手术安全核查表,手术开始前,医师麻醉医师李锦强巡回护士三者共同核对,第四步：患者离开手术室前，巡回护士负责询问、陈述、记录,第五步：三方确认后，签名,手术安全核查表,培训内容,手术安全核查制度手术风险评估制度手术部位识别标示制度,手术风险评估表,手术医师,确定了患者的手术方案后，手术医师应于进手术室前完成手术风险评估,手术医师,0,手术医师

4、于病人进手术室前填写并签名,手术风险评估表,手术风险评估制度,麻醉医师,0,手术前一日：麻醉医生对患者进行麻醉前评估，确定麻醉分级，并将麻醉的风险和术后镇痛的风险、益处和替代方案告知患者或授权代理人，取得麻醉同意书,手术风险评估制度,巡回护士,0,巡回护士记录手术持续时间，并在表中打分汇总并签名。,0,0,0,NISS评分,手术风险评估制度,手术医师,手术医师于病人出院前完成并签名,0,0,美国麻醉师协会(ASA)分类,第一级:体格健康，发育营养良好，各器官功能正常。围手术期死亡率0.06%-0.08%;第二级:除外科疾病外，有轻度并存病，功能代偿健全。围手术期死亡率0.27%-0.40%;第

5、三级:并存病情严重，体力活动受限，但尚能应付日常活动。围手术期死亡率1.82%-4.30%;第四级:并存病严重，丧失日常活动能力，经常面临生命威胁。围手术期死亡率7.80%-23.0%;第五级:无论手术与否，生命难以维持24小时的濒死病人。围手术期死亡率9.40%-50.7%;第六级:确证为脑死亡，其器官拟用于器官移植手术。一、二级病人麻醉和手术耐受力良好，麻醉经过平稳。三级病人麻醉有一定危险，麻醉前准备要充分，对麻醉期间可能发生的并发症要采取有效措施，积极预防。四级病人麻醉危险性极大，即使术前准备充分，围手术期死亡率仍很高。五级为濒死病人，麻醉和手术都异常危险，不宜行择期手术。,手术风险分级

6、标准（NNIS）,国际医疗质量指标体系中。手术分为四级，即NNIS0级、NNIS1级、NNIS2级和NNIS3级。分别对各级手术手的术切口感染率进行比较，同时也对非计划二次手术率，手术死亡率进行比较和分析，从而提高了该指标在进行比较时的准确性和可比性。,培训内容,手术安全核查制度手术风险评估制度手术部位识别标示制度,手术部位标示,根据三甲评审标准，制定了手术部位标示识别制度，规定手术病人都在术前进行手术部位标示,手术部位标示,手术部位标示流程图,信息无误后,手术前一天,手术部位标示流程图,手术日,医务部现场督察,现场督察记录,手术安全核查,手术安全核查工作主要存在问题：1、手术医生/一助无法准

7、时到达手术室2、手术医生、麻醉医生、巡回护士（下称三方）未进行核查就已实施麻醉3、手术医生在切皮前未进行安全核查4、安全核查表中提前签名（应在患者离开手术台时进行最后核对并签名）5、打钩不规范,切皮前未进行安全核查,提前用打黑洞的方式填写表格,现场督察记录,手术风险评估,手术风险评估工作主要存在几个问题：1、进入手术室后手术切口清洁程度未填写（手术医生负责完成）、麻醉ASA分级未进行评分2、切口愈合情况未填写（应在出院前完成）3、NNIS分级未打分（该项由巡回护士填写）,NNIS分级未打分,表格填写较完整、规范的科室,妇产科微创外科,医务部检查手术安全核查和风险评估工作，并将结果在院周会上公布,检查过程中的问题,举例：今天检查，消化外科病人，*，女，54岁，143917，病人已在手术中，手术安全核查表仍空白，漏掉麻醉前和手术前的两次核查,检查过程中的问题,举例：今日检查，微创外科病人，*，女，34岁，175301，患者进手术室后又被推回病房，经核查后了解到医