骨筋膜室综合征98192.ppt

1、1、骨筋膜室综合征，2，定义1，骨筋膜室：由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜构成的封闭空间。 3、好发部位、解剖：前臂：掌侧浅室/掌侧深室/背侧小腿：前侧/外侧/后侧浅室/后侧深室手，足部，4，定义2，骨筋膜室综合征：骨筋膜室内肌和神经发生急性缺血的一系列早期症状和体征。 以前，Volkmann缺血性挛缩、胫骨前肌综合征、急性肌缺血性坏死，5，不同之处在于，骨筋膜室综合征是指在密闭的室内，由于压力上升，血液循环受损，肌肉和神经坏死，最终因过皮肿胀，皮肤坏死。 Volkmann挛缩是筋膜间室综合征未治疗和治疗错误的结果，坏死的神经、肌肉组织取代了纤维组织。 6、病因，内容物体积增加缺血后浮肿损伤：挫伤

2、/压迫伤/烧伤小腿剧烈运动出血，骨筋膜室容量减少绷带，固定过剩局部压迫：长时间，7，图例，8，病理生理，室内压力上升，组织血液供给障碍，9，内容物体积增加，室内容量减少，室内压力增加，静脉压力增加，血管痉挛，休克，休克小动脉压力下降小动脉壁内外的压力差下降，小动脉被封闭，毛细血管压上升，组织灌注压下降，组织灌注减少，毛细血管渗透性变化，肌肉、神经进行性死亡的小动脉临界封闭压力：组织压上升到比扩张压高10-30mmHg水平时的组织压：前臂64mmHg， 小腿55mmHg组织内循环停止，11，时间-病理变化，12，临床表现，症状：疼痛，功能障碍早期：进行性持续恶化，肢体固定和一般处理晚期：神经坏死

3、，疼痛消失，13，体征，肿胀(最早):张力高的皮肤水泡压痛：肌腹被动牵引感觉丧失血管：早期脉搏存在，四肢端毛细血管充盈时间正常，14，常见部位特征，15，常见部位，前臂：掌侧，背侧小腿：后侧深室，前侧，后侧浅室，16， 晚期表现-5P无痛painless苍白pallor感觉异常paresthesia肌肉麻痹paralysis无脉pulselessness，17，诊断-贵为“早”，病因、病史张力高，明显压痛肌肉活动障碍被动牵引痛觉障碍，18，组织负荷：多发伤肢体骨折临床难以得出结论者：神经损伤合并骨筋膜室综合征10-30mmHg提高30mmHg切开减压指标，19， 鉴别诊断神经损伤血管损伤的远端

4、不能接触动脉搏动或肢端的温暖血管损伤的Doppler检查对血管损伤的诊断有价值的Doppler检查在不需要判断骨筋膜室的血流量是否充分的情况下，可以执行动脉造影，20，注意，存在远位脉， 毛细血管充盈时间不能正常排除骨筋膜室综合征，密切、持续观察、21、禁止治疗、非手术治疗甘露醇：抬起患肢，22、手术治疗，目标：开放病变骨筋膜室，实现减压早期彻底切开筋膜的减压， 防止肌肉和神经缺血性坏死的唯一有效方法：肢体明显肿胀和疼痛、压痛、被动牵引痛或无神经功能障碍的生命体征组织压4.0kPa(30mmHg )、23、手术方法，需要前臂掌侧长度“s”切开时可切开腕管的小腿内外两切开、手脚： 间背侧纵切，切除部分肌肉坏死的坏死组织坏死组织的广泛切断术，24，术后处理，全身情况：脱水、酸中毒、高钾血症、肾功能衰竭、心律不齐、休克的局部情况：减少敷料交换，严格无菌原则4天后延期缝合78天的第二期缝