(刘育新医生)32例 CT 影像引导下125I 粒子微创治疗肺癌的分析

1、1、CT影像引导下125I粒子微创治疗肺癌分析，民航广州医院放射科：刘育新副主任医生中山大学公共卫生学院公共卫生硕士(MPH )，2，【摘要】目的探讨CT影像引导下经皮移植125I粒子微创治疗的方法，观察其临床疗效、副作用和相应的影像学表现。 方法2006年7月至2008年3月，通过CT图像微创移植125I粒子治疗肺癌32例。 所有病例均采用术前TPS制定治疗计划，并进行术后质量验证。 所有患者均移植了0.500.75mCi的放射性粒子，1260个。 结果移植病例均成功，无死亡，部分出现气胸、出血，术后1周复查外周血像，1、3、6月复查CT和无毒性副反应，术后定期复查CT，未见放射损伤症状，未

2、发现粒子脱落和游走等并发症。 CR24.13%、PR68.97%、SD3.45%、PD3.45%。 中等生存时间为14.0个月(618个月)。 结论CT影像引导下微创治疗经皮穿刺移植125I粒子安全有效，且创伤小，并发症少。 3、前言肺是实体恶性肿瘤的好发和转移部位，手术切除目前仍是肺癌治疗的重要手段，但在发现肿瘤时部分患者失去了手术机会，手术切除率低，术后复发率高，因此手术受到限制。 4、由于肺的特殊解剖位置和组织结构，CT图像引导下将粒子移植到经皮125I是较好的微创治疗手段。 5、为了探讨肺癌非手术治疗的微创新方法，2006年7月2008年3月我院联合广州南洋肿瘤医院，对原发性肺癌患者数

3、百例在CT影像引导下经皮125I移植粒子进行治疗，现对其使用方法、临床疗效、CT影像学变化和副作用进行初步探讨6，1 .材料和方法，1.1临床资料：32例肺癌患者，男性24例，女性8例。 年龄3872岁，平均65.7岁，其中中心型7例，周围型25例，病理肺腺癌22例，鳞状细胞癌10例(参见表1 )肿瘤直径最大8.0cm，最小1.0cm。 7、表1患者一般资料，8，1 .材料和方法，1.2方法：CT图像引导穿刺：根据患者情况选择适当的穿刺体位并固定，根据需要适量使用镇静剂，利用定位光标和定位标志确定穿刺点，通常消毒，铺上毛巾，1%利多卡因510ml局部麻醉移植125I粒子的过程：按照已经制作的计

4、划设计移植针，粒子释放靶，通过移植针依次放出125I粒子，根据计划设计、粒子活性度、病灶的细胞学类型及患者手术中的状况，调整移植针角度25次，阶段性地三维地调整一定数量的125I粒子植入粒子满意后，屏住气拔掉穿刺针，压迫穿刺点止血，命令患者缠上绷带。 9、10、11、12、1 .材料和方法、1.3观察指标和治疗效果评定治疗前后影像学上相互正交的肿瘤最大直径之积进行比较。 完全缓和(CR ) :肿瘤完全消失，影像学检查不能显示肿瘤或条索状图像部分缓和(PR ) :肿瘤缩小，积比治疗前减少80 %无变化(SD ) :积比治疗前减少50%或25%； 进展(PD ) :积比治疗前增大25%，或出现新病

5、灶。 3、6个月时的疗效以有效率(%)=(CR PR)/病灶总数100表明。 13，1 .材料和方法，1.4统计方法采用直接统计法统计患者的疗效和并发症。 14，2的结果显示，2.1CT影像学表现2.1.1出血2.1.2气胸2.1.3栽培过程2.1.4粒子分布2.1.5复查肺部影像学表现，15，2.1.1出血，通常穿刺路径肺组织云雾状的白色模糊阴影，随着穿刺损伤的反复逐渐增多， 少量的气胸可以在相应的水平上看到肺压缩的微小无纹理区域，像带状、钝角三角形一样的气胸数量多的话，肺叶会萎缩变形，对肿瘤的深度位置有很大的影响，根据需要扩大扫描范围，调查气胸的进展情况，会导致气胸过剩，危及患者的生命、1

6、7、2.1.3栽培过程、移植过程整体必须在影像科专家的协助下利用CT图像进行监视，熟悉正常解剖和肿瘤之间的结构，仔细引导预定的肿瘤位置，特别是中心型肺癌肿瘤，回顾患者术前增强的肺部CT图像，识别纵隔和肺门大血管的正确位置， 在诱导的“平扫”状态下，要利用3-5mm薄层扫描纵隔窗明确针尖的位置，避开针尖危险的纵隔和肺门大血管。18、2.1.3栽培过程、19、2.1.4粒子分布，尽可能在患者术前增强CT片，并用PET-CT观察肿瘤高摄取区域的活性部分，活用纵隔窗，调整相应的窗口位置，表明粒子主要分布在活性肿瘤区域，不足重新探讨20、2.1.4粒子分布、21、2.1.5肺部影像学表现，重点观察增强扫

7、描后肿瘤坏死、纤维化引起血管化、肿瘤体积变化等影像学表现，当然可以结合PET-CT观察肿瘤18F-FDG摄取SUV的最大值变化、22、复查肺部影像学表现，术前、左肺部周围型肺癌、CT引导下经皮125I粒子移植后1个月复查，肿瘤几乎消失，残留条索和粒子金属影。23、2.2治疗效果，1、3、6个月时胸部CT再次探讨治疗情况(见表2 )。 6个月有效率： (CR PR)/n=(7 20)/29=93.10%、24，2.2疗效，病灶大小与疗效的关系(见表3 )，25，2.3生存期，32例患者随访318个月，平均11.6个月。 29例患者健在，其中28例超过18个月，30例超过12个月，31例超过6个月

8、。 中位生存期14.0个月(618个月)，1例在治疗后5个月死于脑转移。 26，2.4副作用，术后6例咳少量血痰，7例中心型肺癌患者中2例出现轻度气胸，25例周围性患者中1例出现，肺压缩均不到30%，未经特殊处理，自行吸收。 所有患者均无粒子迁移和丧失，无其他严重并发症。 本组术中无与治疗相关的死亡。27，3讨论、肿瘤、血管疾病的微创介入治疗和多种技术的综合应用等方面已取得重要进展，显示出良好的疗效。 微创介入医学已成为21世纪医学发展的两大趋势和热点之一。 28，3.1粒子治疗的特征是，放射性125I粒子被埋入体内时，会产生持续的射线，能破坏增殖活跃的G2，m期的癌细胞，对放射线非常敏感，用

9、少量的射线(3gy )就能失去肿瘤细胞DNA的增殖能力。 G0期的癌细胞对放射线不敏感，难以被杀死是因为这部分细胞引起了治疗失败和肿瘤复发。 增殖活跃的细胞死亡的话，处于休眠期的细胞的一部分进入分裂期，变成容易死亡的增殖期细胞。 来自125I粒子的放射线，可以持续发挥280d(45个半衰期)的治疗效果。 这种长时间的无中断作用能最大限度地杀伤肿瘤细胞，达到有效的治疗目的。29、3.2CT影像引导下125I粒子经皮肤移植微创治疗肺部肿瘤的优点，肺部天然良好的对比最适合CT影像引导，超声、 磁共振不是现在优先的肺部肿瘤图像引导125I粒子的立体植入可以提高靶区域局部和正常组织量的分配比肿瘤的再增殖

10、因放射线持续照射而明显减少的125I粒子在组织局部剂量最高，在近粒源的剂量高，周围组织的剂量30、本组病例中CR24.13%、PR68.97%、SD3.45%、PD3.45%。 中等生存时间为14.0个月(618个月)。 最近的疗效显示效果很好。 但是，患者治疗后的观察时间很短，长期的治疗效果还需要进一步观察。 另外，本组仅选择鳞状癌和腺癌，还应进一步研究其他病理类型的肺癌。31，3.5粒子治疗肺癌的适应症：据文献报道和笔者的体会，适应症包括：所有肺内原发和转移性肿瘤体外放射治疗效果差，或无效病例体外放射治疗量不足，需要内部补充量的病例化疗效果差，或无法忍受化疗的病例手术32、3.4存在问题，TPS计算粒子在病灶体内的分布是理想的分布模式，难以在实际操作中实现，特别是肺癌治疗中对肋骨的遮蔽和肺呼吸移动的影响，穿刺点的选定经常受到限制，实际移植的粒子与理想的分布模式有一定的差异。 对于肿瘤有坏死液化的病例，移植的粒子容易变位，所以最好避免液化、坏死部位的移植。 另外，放射性粒子组织间移植物治疗肿瘤现在的治疗效果评价标准经常以实体肿瘤反应率为评价标准，但肿瘤接受粒子放射线治疗后，即使出现坏死纤维化也不会被吸收，体积不会缩小或缩小，因