一氧化碳中毒

1、一氧化碳中毒，基本教学要求，掌握急性中毒的临床表现、诊断和治疗，熟悉急性中毒的病理变化、实验室检查和鉴别诊断，了解一氧化碳的病因和发病机制、理化特性、不完全燃烧的含碳物质，能产生一氧化碳。一氧化碳是无色、无嗅、无味的气体，比重为0.967。过量吸入一氧化碳引起的中毒称为一氧化碳中毒，通常称为气体中毒。在什么情况下会发生一氧化碳中毒？疾病原因1。高炉煤气、煤气发生炉煤气和水煤气的职业暴露中毒。管道泄漏3。家庭接触气体爆炸中毒1。燃煤加热炉2。气体泄漏2。如何导致中毒？问题2，发病机理：一氧化碳通过肺部被吸收到血液中，并立即与血红蛋白结合形成碳氧血红蛋白(HbCO)，降低血红蛋白的携氧能力，导致低

2、氧血症和组织缺氧。血红蛋白的亲和力是血红蛋白(Hb02)的240倍，解离度是Hb02的1/3600。HbCO的存在会使Hb02的解离曲线左移，血氧不容易释放到组织中，导致组织缺氧。一氧化碳抑制细胞色素氧化酶活性，影响细胞呼吸和氧化过程，并阻碍氧气的利用。发病机理一氧化碳一氧化碳，300倍，是氧合血红蛋白(HbO2)解离率的1/3600。一氧化碳可防止血红蛋白分解，氧气不容易释放到组织中，一氧化碳、亚铁、损害线粒体功能、肌球蛋白、还原细胞色素氧化酶、阻碍氧气的使用、血红蛋白、嘿。问题3一氧化碳中毒和缺氧会影响身体吗？中枢神经系统对缺氧最敏感。脑微血管系统迅速瘫痪和扩张，三磷酸腺苷在无氧环境中迅速

3、耗尽，钠泵出现故障，钠离子在细胞中积聚，导致脑细胞水肿，脑组织受压和缺血。严重的病人全身所有器官都有明显充血，甚至有点状或大量出血。问题4如何识别一氧化碳中毒？临床表现和急性一氧化碳中毒表现为急性脑缺氧引起的症状和体征。头痛、头晕、心悸、胸闷、恶心等症状，皮肤呈典型的樱桃红。它分为轻度、中度和重度中毒。血液中一氧化碳含量为10% 20%。头痛、头晕、疲劳、恶心、呕吐、心悸、四肢无力，离开中毒环境，吸入新鲜空气或氧气后症状迅速消失。血液中一氧化碳含量为30% 40%。胸闷、气短、呼吸困难、幻觉、视力模糊、判断力下降、运动障碍、嗜睡、模糊或轻度昏迷、樱桃红色口腔粘膜。氧疗后，患者可恢复正常，无明显

4、并发症。严重中毒，血液中一氧化碳含量40-60%。昏迷、呼吸抑制、肺水肿、心律失常和心力衰竭迅速发生。患者可能会出现脱皮综合征，有些患者可能会并发吸入性肺炎。受压部位皮肤出现红肿和水泡，眼底检查可见视盘水肿。迟发性神经精神综合征意识障碍恢复后，经过2 60天的假恢复，一系列神经精神障碍的临床表现再次出现。迟发性脑病的表现：精神意识障碍：痴呆、昏迷、谵妄或去皮质锥体外系神经障碍：帕金森综合征(表情淡漠、肢体肌张力增高、静止性震颤、向前步态)锥体系统神经损伤：偏瘫、阳性病理反射、尿失禁大脑皮质局灶性性功能障碍：失语、失明、不能站立、继发性癫痫颅神经和周围神经损伤：视神经萎缩、听觉神经损伤、周围神经

5、病变等.迟发性脑病的危险因素：年龄超过40岁，或有高血压病史，或从事脑力劳动。昏迷持续2-3天。头晕和疲劳等症状在醒来后会持续很长时间。急性中毒恢复期接受精神刺激等。辅助检查、血一氧化碳测定、头颅CT脑电图血气分析、心电图血生化检查、血尿常规、实验室检查、血一氧化碳测定、碱化法、12滴血、3 4毫升蒸馏水、12滴10%氢氧化钠、一氧化碳增加、正常血、一氧化碳高浓度一氧化碳暴露引起的急性中枢神经系统损害的诊断点、症状和体征。轻度患者头痛和疲劳，重度患者意识障碍。皮肤和粘膜呈樱桃红。一氧化碳定性测试呈阳性。对于鉴别诊断，在诊断有不确定一氧化碳中毒史、昏迷或远离有毒环境超过8小时的患者时，应注意以下

6、疾病：急性脑血管疾病；糖尿病酮症酸中毒；尿毒症；肝性脑病；肺性脑病；脑血管事故；其他急性中毒引起的昏迷。如何治疗一氧化碳中毒？治疗原则，迅速脱离中毒现场，给予高压氧治疗至中度中毒，对症支持治疗以预防和治疗并发症。早期急救，停止吸入一氧化碳急性一氧化碳中毒迅速转移到新鲜空气，松开衣领，保持呼吸道通畅。轻度中毒的病人给予氧气，重度中毒的病人给予面罩氧气。与此同时，他们被迅速送往装有高压氧舱的医院进行进一步抢救。心脏和呼吸停止的病人立即进行心肺复苏。氧气疗法：氧气吸入可以分解一氧化碳。在3个大气压下，新鲜空气一氧化碳从一氧化碳中释放需要4个小时，纯氧需要30-40分钟，纯氧需要20分钟。高压氧治疗：

7、促进氧气释放，加速一氧化碳排放，能快速纠正组织缺氧，缩短昏迷时间和病程，预防迟发性脑病。脑水肿的防治：脑水肿在24-48小时内达到高峰，用甘露醇、高渗葡萄糖、速尿和地塞米松利尿脱水。治疗，重要器官的功能支持：心电监护，如无高压氧治疗指征，应给予100%氧疗，以预防和治疗并发症和后期疾病：昏迷患者应保持气道通畅，必要时应采用气管切开术治疗感染，并应控制高热：血培养应选用广谱抗生素，高热患者可物理降温至37，寒战和惊厥可冬眠混合物可促进脑细胞代谢：能量混合物， 如鼻饲辅酶a、三磷酸腺苷和细胞色素C，密切观察苏醒病患者病情变化，预防并发症，静脉滴注大剂量维生素C和能量混合物可以改善机体的代谢过程，促进器官功能的恢复。抢救苏醒后，应卧床休息，密切观察，加强护理，防止迟发性脑病的发生。一氧化碳中毒的预后主要取决于患者与一氧化碳接触的浓度和时间，以及治疗是否及时，尤其是高压氧治疗是否及时。病例，女性，20岁。半小时前，他被家人发现失去知觉，被送往医院。过去的健康。体检：嗜睡，血压110/60毫微克，脉搏72次/分钟，呼吸18次/分钟，体温37。双瞳孔大小相同，直径0.5厘米。心脏检查(-)。双肺(-)。腹部检查(-)，肢体运动通畅，病理体征(-)。实验室检查：血糖6.5毫摩尔/升，肾功能正常，血氨20毫摩尔/