人的脊椎俗称脊梁

1、腰椎间盘突出症的预防与治疗（2） 三，治疗对于腰椎间盘突出症的治疗，方法虽然繁多，但不外乎“保守疗法”与“手术疗法”两种，而这两种方法均存在各自的优点与不足。临床中绝大部分患者经保守治疗后，其髓核部分或大部分突出能起到回纳原位，而对完全突出椎管内的髓核，有位移改变的可能，故能够获得痊愈或有效，但病程较长，恢复较慢，如不注意防护容易复发；手术疗法，疗程短，近期疗效肯定，但因手术难度大，费用高，而且有相当一部分病人并发症多，疗效不理想。因此，患者应首选保守疗法，如果经保守治疗效果不明显者，可行手术治疗。（一）保守疗法中医学运用中药、针灸、推拿治疗“腰腿痛”历史悠久，积累了丰富的临床经验。1，急性期

2、：椎间盘髓核突出压迫神经根，使之充血，水肿，除腰腿疼痛 剧烈外，还易引起继发性蛛网膜粘连，因此，必须尽快消除局部的反应性水肿。1），绝对卧板硬床休息 30天，如在家中需要下地轻微走动，则要有腰围（护腰）护之。2），口服“活血利水、温经通络止痛”之中药汤剂，每日一剂，每副药煎三次，头两煎合在一起，早晚各服一次，第三煎稍微多放水，煎煮时间长点，然后以毛巾浸药水湿热敷腰骶疼痛部位，日敷三次（温度掌握在不烫坏皮肤为度）。3），针灸以对症取穴为主，兼配耳穴疗法，每周针灸三次。4），牵引：行骨盆牵引，每周三次。牵引重量为2030公斤，每次持续时间3060分钟。腰椎间盘突出症患者，在急性期积极配合以上综合疗

3、法后，症状均能够减轻60%左右。2，腰椎间盘突出症，症状缓解后可进行如下治疗：1），推拿手法：a,准备手法：“滚法”，患者俯卧位于治疗床上，施法者站于患侧，在腰、臀、大腿及小腿部，施以滚法15分钟，力度要大一些，尤其是在臀腿部深透力要强；“点穴法”，沿患侧坐神经走行取穴；“散法”，在患侧由上而下、由下而上地反复进行三次；“捋顺法”，在患侧上、下进行之。b,治疗手法：“三扳法”（待续） 2)，针灸治疗：对症取穴为主，兼配耳穴，每周针灸三次。3)，口服“活血通络、温经止痛”之中药汤剂，每日一剂，早晚各服一次。4),牵引：同上。（二），手术疗法手术治疗腰椎间盘突出症的历史虽已有70多年，但是，其疗效

4、仍然不太理想。传统的腰椎间盘摘除手术方式有以下几种：1，经后路腰椎板间开窗术：是通过切除黄韧带，经椎 板间隙显露和切除突出的椎间盘。特点是软组织分离少，骨质切除很局限，对脊柱的稳定性影响不大；缺点是暴露范围很小。2，半椎板切除术：适合于腰椎间盘突出合并明显骨质增生、需要进行广范探查减压的患者。特点是视野清楚、易显露突出的腰椎间盘，可直接切髓核，近期疗效好。缺点是腰椎板切除后易致腰椎不稳定。3，全椎板切除术：适合于通常认为是同一间隙双侧突出、或中央型突出粘连较重而不易从一侧摘除，同时合并脊柱明显骨质增生，或者合并中央型腰椎间盘狭窄需要双侧探查及减压者。特点是显露充分，可充分减压，近期疗效好。缺点

5、是易致腰椎不稳、硬膜囊或神经根粘连，导致继发性腰椎管狭窄。 4，椎间融合术：目前多采用融合器合并植骨融合。特点是恢复了椎间隙的高度、扩大了椎间孔解除了神经根的压迫症状、增加受累节段的稳定性。缺点是金属融合器易产生塌陷、异物反应、松动甚或脱位.5，经前路髓核摘除术（有经腹膜和经腹膜外两种术式，以经腹膜外多见。）：特点是前路手术不经过腰背软组织，不影响椎板及关节突，术后腰痛较少发生，而且不需要触及神经根，因此，不会引起粘连和压迫神经根等并发症。缺点是可能出现肠麻痹、排尿困难等并发症。四，注意事项：（一），腰椎间盘突出症患者在急性期要绝对卧床休息，配合治疗，要尽快消除神经根的水肿，防止粘连。可不用推

6、拿手法，因为，施法不当会加重病情。（二），急性期后增加推拿手法，手法治疗本病症确实有效，只要掌握好施法部位的力度，就会获得理想的效果。（三），牵引要坚持到底，直到疾病彻底痊愈为止。（四），腰椎间盘突出症，经治愈或症状缓解后，在三年之内，一定要严格加以防护，否则会复发一次比一次更加严重。（五），中央型腰椎间盘突出、有明显骨质增生、突出物有钙化者禁忌手法治疗。对病程长，经手法治疗效果不佳或反复发作者，可行手术疗法。腰椎间盘突出症的典型症状 （一）腰骶部疼痛：绝大部分的腰椎间盘突出患者有腰骶部疼痛，一般出现在腿痛之前。发生腰骶疼痛的主要原因是：1椎管内外的软组织受到牵拉、挤压。2椎间盘外层纤维环及后

7、纵韧带中分布的窦椎神经纤维受到脱出的髓核组织的化学性刺激，引起腰骶疼痛。此种疼痛往往较为弥散，定位意义差。富阳市中医骨伤医院神经外科肖安兵（二）神经痛：神经痛是由于神经束中的感觉纤维受到不良激惹或炎性刺激所致。 1 .坐骨神经痛：腰椎间盘突出最常发生在腰3-4、腰4-5、腰5-骶1三个节段，受累的神经根组成坐骨神经，故临床上出现坐骨神经痛。表现为坐骨神经走行、支配区域疼痛，为腰椎间盘突出症的主要症状。坐骨神经痛的原因是神经根或神经干受到周围组织卡压激惹或炎性刺激，出现下肢后部刺痛，串痛或放射痛。如果疼痛发展到小腿或脚趾，因各神经根有自己清楚的“管辖区域”，故有定位意义。 2 .股神经痛：高位腰

8、椎间盘脱出使组成股神经的神经根受累而表现出股神经走行、支配区域疼痛，其机理与坐骨神经痛相似。表现为大腿根部、大腿前侧和内侧疼痛。（三）间歇性跛行：表现为本已存在的下肢疼痛、沉重感随行走距离增长而愈加严重。下蹲、脊柱前屈休息后，症状可暂时缓解。间歇性跛行的出现表明病人已合并椎管狭窄，当行走时，脊柱前凸、椎管容积减小，椎管内受阻迂曲扩张的静脉丛逐渐充血、回流受阻，加重了神经根的缺氧，随行走下肢症状逐渐加重。当下蹲、脊柱前屈时，椎管容积扩大，椎管内张应力减小，硬脊膜外腔静脉丛血流相对改善，而使症状暂时缓解。（四）麻木：腰椎间盘突症患者在疾病的发展过程中会逐渐出现下肢麻木。坐骨神经为混合型神经，也就是

9、说其中既有感觉纤维也有支配下肢肌群的运动纤维。刺激、激惹性症状为疼痛或感觉过敏，当神经组织受到损害较严重时，则出现神经毁损性症状，表现为坐骨神经行走、支配区域的感觉减退和肌力减退，也就是常说的麻痹（麻木、无力）。腰突症即使在治疗得当的情况下，后期下肢远端也常残留麻木，原因是部分神经纤维长因时间受损引起神经毁损性症状，恢复较为困难。 人体脊柱的结构非常复杂，脊柱的椎骨共有32块。因环推与枢椎之间，骶椎尾椎之间不存在椎间盘，所以全身的椎间盘只有23个。它们均位于两个椎体之间。腰部的椎间盘最厚，约为9毫米。从腰1到骶椎之间都存在有腰椎间盘。人们常说的椎间盘突出实际上指的是腰椎间盘突出，其实颈椎、胸椎

10、之间均有椎间盘，也同样可以突出，不过症状和体征，以及治疗方法不同而已。中国中医科学院望京医院脊柱科于杰北京大学首钢医院中医科尹李虎2、椎间盘有几部分组成？ 椎间盘通常包括三个部分：软骨板；纤维环:髓核。椎间盘实际上是一个密封的容器，上下有软骨板，它是透明软骨覆盖于椎体上、下面能环中间的骨面。上下的软骨板与纤维环一起将髓核密封起来。纤维环由胶原纤维束的纤维软骨构成，位于髓核的四周。纤维用的纤维束相互斜行交叉重叠，使纤维环成为坚实的组织，能承受较大的弯曲和扭转负荷.纤维环的前侧及两侧较厚，而后侧较薄。纤维环的前部有强大的前纵韧带，后侧的后纵韧带较窄、较薄。因此，髓核容易向后方突出，压迫神经根或脊髓

11、。髓核是一种弹性胶状物质，为纤维环和软骨板所包绕。髓核中含有粘多糖蛋白复合体、硫酸软骨素和大量水分，出生时含水量高达90% ，成年后约为80。 3、腰椎间盘的结构会随年龄而改变吗？ 成人椎间盘组织无血液供应，靠淋巴的渗透维持营养，仅纤维环表层有少量血液供应。椎间盘是身体负荷最重的部分。因此，20岁以后，腰椎间盘开始退行性变，髓核含水量逐步减少。由于脱水，髓核张力减低，椎间盘可变薄。同时髓核中的蛋白多糖含量下降，胶原纤维增多，髓核失去弹性。身体的剧烈运动，可引起纤维环的各层纤维互相摩擦，产生玻璃样变，从而失去弹性，最后导致纤维破裂。因此，随着年龄的线大，腰椎间盘的结构老化，其弹性和抗负荷能力也随

12、之减退。 4、腰椎间盘的功能有哪些？ 腰椎间盘与颈段、胸段椎间盘的功能基本相似，在介入脊柱承受躯干重量，联系肢体，保持整个身体正常的生理姿势，进行躯干的各种运动时，腰椎间盘发挥着特殊的功能，具体的功能如下：（1）保持脊柱的高度，维持身高，随椎体的发育，椎间盘增长，以此增加了脊柱的长度。（2）联结椎间盘上下两椎体，并使椎体间有一定活动度。（3）使椎体表面承受相同的力，即使椎体间仍然有一定的倾斜度，但通过髓核半液状的成分使整个椎间盘承受相同的应力。（4）缓冲作用。由于弹性结构特别是髓核具有可塑性，在压力下可变扁平，使加于其上的力可以平均向纤维环及软骨板各方向传递；是脊柱吸收震荡的主要结构，起着弹性

13、垫的作用，使由高处坠落或肩、背、腰部突然负荷时，起着力传导的缓冲作用，起到保护脊髓及脑部重要神经作用。（5）维持侧方关节突一定的距离和高度。（6）保持椎间孔的大小，正常情况下椎间孔的大小是神经根直径的310倍。（7）维持脊柱的曲度，不同部位的椎间盘厚度不一，在同一腰椎间盘其前方厚，后方薄，使腰椎出现生理性前凸曲线。 5、什么是腰椎间盘突出症 腰椎间盘退行性改变或外伤所致纤维环破裂，髓核从破裂处脱出，压迫腰神经根或马尾神经，而出现腰腿放射性疼痛等一系列神经症状，称为腰椎间盘突（膨）出症或腰椎间盘纤维环破裂症。 6、腰椎间盘突（膨）出症好发于哪些位置？ 腰椎间盘突（膨）出症，90%以上涉及最下两个

14、椎间隙。国内外都以下位两个椎间隙多见，这一方面是因下位两个间隙劳损重，退变多，易突出，另一方面是腰5及骶1神经在椎管内分别跨越下位两个椎间盘，当椎间盘突出时，压迫牵拉神经根产生典型的临床症状，易于被临床发现。 有人通过研究髂嵴间线高低与下腰椎间盘退变的临床相关问题，证明腰5骶1或腰45椎间盘退变率与髂嵴间线的位置高低有关。髂嵴间线高者，腰5骶1退变差，而腰45退变重；髂嵴间浅低者，腰5骶1退变重。 另外，多数统计资料显示，腰椎间盘突出容易发生在左侧，主要原因可能是多数人在运动和劳动时，右手用力，右侧腰背肌肉紧张力较强，椎间盘相应在右侧所受的压力较大，挤压的力量传导至左侧，可使左侧纤维环撕裂，并

15、将髓核挤至左侧而造成突出。7、为什么腰椎间盘突出症容易复发？ 腰椎间盘突出症患者经过治疗和休息后，可使病情缓解或痊愈，但该病的复发率相当高，不少患者虽不情愿，但又时常成为“拜访”医生的“回头客”。该病复发率高的原因有如下几点：（1）腰椎间盘突出症经过治疗后，虽然症状基本消失，但许多病人髓核并未完全还纳回去，只是压迫神经根程度有所缓解，或者是和神经根的粘连解除而己。（2）腰椎间盘突出症病人病情虽已稳定或痊愈，但在短时间内，一旦劳累或扭伤腰部可使髓核再次突出，导致本病复发。（3）在寒冷、潮湿季节未注意保暖，风寒湿邪侵袭人体的患病部位，加之劳累容易诱发本病的复发。（4）术后的病人虽然该节段髓核已摘除

16、，但手术后该节段上、下的脊椎稳定性欠佳，故在手术节段上、下二节段的椎间盘易脱出，而导致腰椎间盘突出症的复发。8、腰椎间盘突（膨）出症患者应采取什么样坐姿？ 由腰椎间盘突出的病因可以看出，久坐或坐姿不正确是导致椎间盘突出的原因之一，那么究竟采取什么样的坐姿才能将这种风险减少到最低呢？ 正确的坐姿应是上身挺直，收腹，下颌微收，两下肢并拢。如有可能，最好在双脚下垫一踏脚或脚凳，使膝关节略高出髋部。如坐在有靠背的椅子上，则应在上述姿势的基础上尽量将腰背紧贴并倚靠椅背，这样腰骶部的肌肉不会太疲劳。久坐之后也应活动一下，松驰下肢肌肉。另外，腰椎间盘突（膨）出症患者不宜坐低于20cm的矮凳，应坐有靠背的椅子

17、，因为这样可以承担躯体的部分重量，使腰背部相对处于松驰状态，减少腰背劳损的机会。9、卧床休息的腰椎间盘突（膨）出症患者怎样下床？ 腰椎间盘突（膨）出症患者在卧床休息期间，可能会遇到一些情况需要下床，怎样下床才能避免腰椎过度活动，减少腰部负担呢？ 患者仰卧位下床时，先将身体小心地向健侧侧卧，即健侧在下，两侧膝关节取半屈曲位，用位于上方的手抵住床板，同时用下方的肘关节将半屈的上身支起，以这两个支点用力，患者会较容易坐起，然后再用手撑于床板，用臂力使身体离床，同时使半屈的髋、膝关节移至床边，然后再用拐杖等支撑物支持站立。按上述方法起床可使躯干整体移动，从而减少了腰部屈曲、侧屈、侧转等动作，不致引起腰

18、部疼痛或不适。如病人难以单独下床，可在家属帮助下以同样方式下床。 10、腰椎间盘突（膨）出症患者采取什么样的睡眠体位比较好？ 人的睡眠姿势大致可分为仰卧、侧卧和俯卧三种方式。仰卧时，只要卧具合适，四肢保持自然伸展，脊柱曲度变化不大。侧卧一般不必过于讲究左侧还是右侧卧位，因为人在睡眠中为了求得较舒适的体位，总要不断翻身，一夜约20-45次。俯卧位时胸部受压，腰椎前凸增大，易产生不适感。所以，一般以采取仰卧和侧卧位为宜。有条件的患者，仰卧位时应在双下肢下方垫一软枕，以便双髋及双膝微屈，全身肌肉放松，椎间盘压力降低，减小椎间盘后突的倾向，同时也降低髋腰肌及坐骨神经的张力，这样能有效地防止腰椎间盘突（

19、膨）出症的复发，是腰椎间盘突（膨）出症患者的最佳体位。 11、腰椎间盘突（膨）出症患者使用腰围有什么好处？ 腰椎间盘突（膨）出症患者卧床或牵引后，医生总要求患者佩戴腰围，那么，腰围对治疗腰椎间盘突（膨）出症有什么好处呢？ 首先，腰椎间盘突（膨）出症患者佩戴腰围的主要目的是制动，就是限制腰椎间的屈曲等运动，特别是协助背肌限制一些不必要的前屈动作，以保证损伤的腰椎间盘可以局部充分休息。特别是急性腰椎间盘突（膨）出症患者，因局部的急性炎性反应和刺激，可有不同程度的肌肉痉挛，佩戴腰围后，减少了腰的活动，可起到加强保护的作用。合理使用腰围，还可减轻背肌肉劳损，在松弛姿势下，减轻腰椎周围韧带负担，在一定程

20、度上缓解和改善椎间隙内的压力。 经过卧床和牵引后的患者开始下床时，每次时间较短，运动量较少，运动范围也不宜太大，这时，佩戴腰围可使腰椎曲线保持较好状态，对加强疗效很有好处。 12、佩戴腰围的注意事项 腰椎间盘（膨）突出症及其他下腰部疾患的病人，在佩戴腰围时注意以下几点：（1）腰围的规格要与自身腰的长度、周径相适应，其上缘须达肋下缘，下缘至臀裂。腰围后侧不宜过分前凸，以平坦或略向前凸为好。不要使用过窄的腰围，以免腰椎过度前凸，也不要使用过短的腰围，以免腹部过紧。一般可先试戴半小时，以不产生不适感为宜。（2）佩戴腰围可根据病情掌握时间，在腰部症状较重时，应经常戴用，不要随时取下，病情轻的患者，可以

21、出外时，特别是要较长时间站立或一个姿势坐着时戴上腰围，在睡眠及休息时再取下。在症状逐渐消退、体征逐渐变为阴性以后，应去掉腰围，开始逐渐恢恢腰的正常活动，一般整个使用时间以46周为宜。（3）佩戴腰围以后应注意腰部活动，由于腰围仅限制了屈曲等方面的活动，而不能减少重力，所以戴上腰围仍要注意避免腰部过度活动，一般以完成日常生活、工作为度。对于手术后、严重腰椎骨折、脱位等患者，腰部活动要按医嘱进行，解除腰围也应经医生同意。（4）在使用腰围期间还应在医生指导下，逐渐增加腰背肌锻炼，以防止和减轻腰肌的萎缩。 13、腰椎间盘突出症好发于哪些人？ （1）年龄方面：本病多发于岁的人群，占整个发病人数的以上。虽然

22、这个年龄段是人的青壮年时期，但是椎间盘的退化已经开始了。（2）性别方面：腰椎间盘突出症多见于男性。这是由于男性在社会工作中从事体力劳动的比例大于女性，腰椎负荷亦长期大于女性，从而导致诱发腰椎间盘突出症的机会也较多。（3）职业方面：本病为常见病多发病，广泛地存在于各行各业中，但仍以劳动强度较大的产业多见。此外，长期处于坐位工作的人员亦有相当大的比例患病。（4）环境方面：长期工作或居住于潮湿及寒冷环境中的人，比较容易发生腰椎间盘突出症。据统计长年从事矿井井下作业的人，患本病的比例较高。（5）其他方面：腰椎间盘突出症是否与遗传因素有关呢？目前尚没有最后结论，但可以肯定的是某些腰椎先天性发育不良的人，

23、如患脊椎侧弯、先天性脊椎裂等疾病的人，同时并发腰椎间盘突出症的机会也较多。此外，如孕期妇女，由于特殊的生理原因，导致体重突然增长，加之肌肉相对乏力及韧带松弛，亦是诱发本病的危险时期。人的脊椎俗称脊梁，人的脊梁骨支撑整个骨架犹如大厦的基石支持着整个大厦，承受的重量可见一般。而椎骨之间有一片富有弹性的软骨样衬垫，称为椎间盘。这一组织在人20岁发展到极致，以后开始走下坡路，这时人体椎间盘开始缩水，椎间盘逐渐变性，加之在日常生活中，经常受到挤压、牵拉、扭转等外力作用，很容易受伤，便出现纤维环破裂。那么，腰椎间盘突出有哪些症状呢? 一、腰背部疼痛 这种疼痛出现在腿疼之前，也可同时出现。疼痛主要在下腰部，

24、一般说来钝疼、刺疼或放射性疼痛。 二、下肢放射性疼痛 腿疼重于腰背疼是椎间盘突出症的主要体征之一。 三、麻木及感觉异常 腰椎间盘突出后，可造成神经根接触区域的局部性压迫和牵扯性压迫，使神经根本身的纤维和血管受压而导致缺血缺氧。 四、肌肉瘫痪 腰椎间盘突出物压迫神经根时间较长，可造成神经根缺血缺氧变性而出现神经麻痹、肌肉瘫痪。 五、间歇性跛行 主要是当行走时，椎管内受阻的椎静脉丛充血，加重了神经根的充血程度和脊髓血管的扩张，同时也加重了神经根的压迫而出现间歇性跛行及疼痛。 腰椎间盘突出症的有效锻炼方法得了腰椎间盘突出是不需要手术治疗的，只需要大家在日常生活中引起注意就行，腰椎间盘突出的锻炼方法对

25、于病情的恢复起着十分重要的作用。腰椎间盘突出症的锻炼方法:一般来讲腰椎间盘突出症分急性期铁和恢复期，在每个时期都有一定的腰椎间盘突出症的锻炼方法，科学的锻炼方法能达到事半功倍的效果，而不科学的锻炼会适得其反，使病情更加严重。在急性期，腰椎间盘突出症病人保持正确的姿势，可明显减轻疼痛症状和稳定病情。在恢复期，进行必要的功能锻炼，有利于病情的康复，并防止腰腿痛症状的复发。 一、 急性期腰椎间盘突出症的锻炼方法： 1、卧位 腰椎间盘突出症病人应睡较硬的床垫，仰卧时膝微屈，腘窝下垫上要间康治疗仪，全身放松，腰部自然落在床上。侧卧时屈膝屈髋，一侧上肢自然放在枕头上。 健康新闻 2、下床 从卧位改为俯卧位

26、，双上肢用力撑起，腰部伸殿，身体重心慢慢移向床边，一侧下肢先着地，然后 另一仙下肢再移下，手扶庆头站起。 健康网站 3、起座 从座位上站起的，一侧下肢从椅子侧面移向后方，腰部挺直，调整好重心后起立。 4、坐位 坐位进腰部挺直，椅子要有较硬的靠背。椅子腿搞度与病人膝到足认错的高度相等，同时把要间康治疗仪放在椅子靠背上。坐位时，膝部略高于髋部，若椅面太高，可在足下垫一踏板。 其他日常锻炼的方法还包括： 1、睡硬板床。睡硬板床可以减少椎间盘承受的压力 。 2、保持良好的生活习惯，注意腰间保暖，尽量不要受寒。避免着凉和贪食生冷之物， 不要长时间在空调下,这样对腰部不太好! 加强腰背部的保护。 3、不要

27、做弯腰又用力的动作(如拖地板)注意劳动姿势，避免长久弯腰和过度负重，以免加速椎间盘的病变 。 4、锻炼时压腿弯腰的幅度不要太大，否则不但达不到预期目的，还会造成椎间盘突出。 5、急性发作期尽量卧床休息，疼痛期缓解后也要.注意适当休息,不要过于劳累.，以免加重疼痛。 6、平时的饮食上,多吃一些含钙量高的食物，如牛奶，奶制品，虾皮、海带、芝麻酱、豆制品也含有丰富的钙，经常吃，也有利于钙的补充，,注意营养结构。 面瘫的症状 全网发布：2012-01-12 19:06 发表者：罗鑫刚 (访问人次：5766) 多数病人往往于清晨洗脸、漱口时突然发现一侧面颊动作不灵、嘴巴歪斜。病侧面部表情肌完全瘫痪者，前

28、额皱纹消失、眼裂扩大、鼻唇沟平坦、口角下垂，露齿时口角向健侧偏歪。病侧不能作皱额、蹙眉、闭目、鼓气和噘嘴等动作。鼓腮和吹口哨时，因患侧口唇不能闭合而漏气。进食时，食物残渣常滞留于病侧的齿颊间隙内，并常有口水自该侧淌下。由于泪点随下睑外翻，使泪液不能按正常引流而外溢。它分为周围性和中枢性两种（见面神经麻痹的分型）。其中周围性面瘫发病率很高，而最常见者为面神经炎或贝尔麻痹。平常人们所常说的面瘫，在多数情况下是指面神经炎而言。广东省妇幼保健院儿童神经康复科罗鑫刚1中枢型为核上组织（包括皮质、皮质脑干纤维、内囊、脑桥等）受损时引起，出现病灶对侧颜面下部肌肉麻痹。从上到下表现为鼻唇沟变浅，露齿时口角下垂

29、（或称口角歪向病灶侧，即瘫痪面肌对侧），不能吹口哨和鼓腮等。多见于脑血管病变、脑肿瘤和脑炎等。2周围型为面神经核或面神经受损时引起，出现病灶同侧全部面肌瘫痪，从上到下表现为不能皱额、皱眉、闭目、角膜反射消失，鼻唇沟变浅，不能露齿、鼓腮、吹口哨，口角下垂（或称口角歪向病灶对侧，即瘫痪面肌对侧）。多见于受寒、耳部或脑膜感染、神经纤维瘤引起的周围型面神经麻痹。此外还可出现舌前2/3味觉障碍，说话不清晰等。面瘫常识及预防 全网发布：2011-06-23 19:45 发表者：李滋平 (访问人次：5229) 一、定义：面瘫是以口眼向一侧歪斜为主症的病证，又称“口眼歪斜”。本病发病急速（多在吹风、受凉后，或

30、过度疲劳后发生，很多病患者晨起后发现），但无半身不遂、言语不利。本病可发生于任何年龄，以往多见秋冬春季节，但随着社会发展，空调冷气增多，现已经无明显季节性了。广东省中医院针灸科李滋平二、面神经解剖面神经走行1、运动：从脑桥尾端被盖腹外侧之面神经核发出纤维，先向后近中线绕过展神经核，再向前下行，于脑桥下缘邻近听神经处穿出。穿越蛛网膜下腔，在听神经上方进入内耳孔，再经面神经管下行，转弯处横过膝状神经节，最后出茎乳孔，支配除咀嚼肌和上睑提肌以外的面肌以及耳部肌、枕肌、颈阔肌、镫骨肌等。2、感觉：味觉纤维起于面神经管内膝状神经节的神经元。周围支沿面神经径路下行，在面神经管内，离开面神经向前方走，形成鼓

31、索神经，参加到舌神经中，终止于舌前2/3的味蕾。中枢支形成面神经的中间支进入脑桥去，与舌咽神经之味觉纤维一起，终止于孤束核。从孤束核发出纤维至丘脑，最后终止于中央后回下部面。面神经（facial nerve）为混合性神经，含有三种主要纤维成分，1、特殊内脏运动纤维：起于面神经核，主要支配面肌的运动。2、一般内脏运动纤维：起于上泌延核，支配腺体（泪腺、舌下腺、下颌下腺以及鼻、腭的粘膜腺）的分泌。3、特殊内脏感觉纤维：即味觉纤维，其胞体位于膝状神经节，周围突分布于舌前2/3味蕾，中枢突止于孤束核。在面神经管内的分支：1、鼓索神经：支配舌前2/3味觉及舌下腺、下颌下腺的分泌。2、岩大神经：支配泪腺、

32、腭及鼻腔粘膜的腺体分泌。3、镫骨肌神经：支配镫骨肌。 三、主要病理机制：缺血和水肿一般认为，骨性的面神经管刚能容纳面神经，一旦有缺血、水肿，则将有水肿与缺血的恶性循环，使面神经受压，神经营养缺乏，甚至引起神经脱髓鞘、变性而致病。激发的因素可有病毒感染、各种方式的寒冷刺激和自主神经功能不稳。四、临床表现 本病通常急性发病，突然出现一侧面部表情肌麻痹，额纹消失，眼裂变大，露眼流泪，鼻唇沟变浅，口角下垂歪向健侧；病侧不能作皱眉、蹙额、闭眼、鼓颊、露齿等动作；部分患者初期有耳后或耳下方疼痛，还可出现患侧舌前2/3味觉缺失、听觉过敏、泌泪障碍而引起角膜干燥、泌延障碍等症。病程延长，可因肌肉挛缩，口角反牵

33、向患侧，形成“倒错”现象。五、诊断和鉴别诊断根据急性起病的周围性面瘫，无半身不遂、神志不清等症即可诊断。诊断的思维过程1、确定周围性面神经麻痹还是中枢性面神经麻痹面神经麻痹的定位诊断首先应鉴别周围性面神经麻痹和中枢性面神经麻痹。前者常比后者重，眼上下面部表情肌均瘫痪使表情动作丧失；后者为病灶对侧下面部的瘫痪，额肌无损，故皱额、皱眉和闭目动作皆无碍，对侧面部随意动作虽消失而哭笑动作仍保存，常并有同侧偏瘫及中枢性舌下神经麻痹，多见于中风和脑瘤。2、脑干内还是脑干外确定为周围性面神经麻痹后，应结合附加症状，决定面神经受损部位和病因，根据有无其它颅神经麻痹和有无脑干长束受损症状，区别面神经的损害在脑干

34、内还是脑干外。脑桥损害常伴有病侧、等颅神经麻痹和对侧偏瘫或双侧受损。3、在颅腔内，还是颅腔外（包括颞骨）。颅腔内病变侵及脑底内耳孔附近时，可伴有听神经障碍，常见于肿瘤、颅底骨折、各种脑膜炎等。4、根据伴随症状决定病位的深浅当损害面神经管等颞骨内结构时，根据是否伴有味觉缺失（鼓索支损害）、听觉过敏（蹬骨肌支损害）、泌延障碍等，如出现上述情况，则病位深，面神经损害严重，恢复较差。5、亨特（Hunt）综合征一侧面神经麻痹伴有外耳道疼痛和疱疹时，提示膝状神经节的带状疱疹病毒感染，称亨特（Hunt）综合征。临床上多见过度疲劳、长期熬夜（连续超过3天）之患者。六、治疗以中西医结合治疗，尽早介入针灸治疗（最

35、好不要电针），一般7-12天开始恢复，3-4周痊愈。亨特（Hunt）综合征恢复较慢，2-3月内都有机会恢复，但较难完全恢复。七、预防 1平时多做运动，增强体质。 生活规律，避免熬夜（临床上亨特面瘫患者90%是连续超过3天以上熬夜引起）。 空调冷气风口千万别长时间对着面部吹，尤其是司机。此外，寒冷季节，早晨出门时应 避免面部外露，特别是体质差或年老患者。面瘫的治疗及预防 全网发布：2011-08-17 15:39 发表者：张争昌 (访问人次：847) 一 问: 什么是面瘫？ 答：面瘫也称面神经麻痹。中医称口眼歪斜，歪嘴风，口僻。一般是颜面一侧的表情肌运动，感觉功能障碍为主要特征的一种常见病。二

36、问：面瘫主要有那些临床表现？ 答：早晨起床突然感觉一侧面部表情肌板直不适，流泪，口眼外向对侧，嗽口时漏水，吃饭时病侧口角挟食。照镜子时发现病侧抬头纹变浅或消失，病侧眼睛闭合障碍，露睛，鼻唇够变浅，鼓嘴时病侧口角漏气，人中沟外向对侧。部分患者同时伴有病侧舌前味减退或消失，听觉过敏，耳鸣，耳后根疼痛，有的患者发病前先有耳周疼痛，肿胀，继而耳周，耳道出现疱疹，过一二日出现口眼歪斜。陕西省中医院针灸科张争昌三 问： 那些年龄的人容易发生 面瘫？ 答：面瘫可以发生在任何年龄，以中青年居多，多发生于2035岁的健康成人，男性多于女性。面瘫是周围性面神经病变，和脑梗塞，脑出血，中风偏瘫有着本质的区别，中风偏

37、瘫，口眼歪斜，多发生于中老年有高血压，血液粘稠度高的患者。中青年发生的周围面瘫，一般不会发展到中风偏瘫，大部分患者不需做磁共振，CT。四 问 面瘫的发病率及发病规律是什么答：面瘫的发病率在欧洲为11.518.8/10万。我国于20世纪80年代在上海、哈尔滨、银川、长沙、广州、成都六城市对居民进行了流行病学调查，面瘫的患病率为425.7/10万。其发病率远远高于欧洲。面瘫的发病可分为三期，发病一周内，属急性期，也称进展期，就是说发病一周内，部分患者治疗或不治疗，口眼歪斜程度都有加重的可能，属病情的正常规律，请患者不要着急，慌乱；715天，属稳定期，即使用上各种治疗，部分患者病情好转并不明显；16

38、40天，属病情恢复期，这个阶段经治疗口眼歪斜程度会有跨越式效果，一般患者都会在这个时期痊愈。60天以上未治愈的患者，属后遗症期，其恢复的速度就比较慢了，只要得到正确治疗，患者有恒心，病情还是会有好转的。五 问 面瘫都有哪些治疗方法？ 答：面瘫的早期治疗 1. 物理治疗：诸如红外线治疗，高频电疗等。 2.药物治疗： 激素，抗病毒，B族维生素，3. 中药，针灸，4. 验方。六 问 .面瘫患者在发病后如何选择最佳的治疗方法？答：面瘫在临床上大体有轻. 中 重三种类型。按医学分类; 西医分为1.单纯型面瘫（轻） 2.贝尔氏面瘫（中） 3. 亨特面瘫（重） 中医分为 1.风寒型面瘫（轻） 2.风热型面瘫

39、（中）3.湿热热毒型面瘫（重）。轻型面瘫无论用理疗，西药，中药，针灸，膏药治疗，其效果都很好，都会在1.2周治愈。国外报道，该型面瘫有自愈的趋势。其特点为患者仅有轻微的口眼歪斜。 中等型面瘫用西药，中药，理疗，膏药的方法，都难在短期治好，早期接受针灸治疗，95%的患者都会治愈。其特点为患者不尽有较重的口眼歪斜，且伴有患侧听觉过敏，耳鸣，患侧舌前味觉减退或消失。 重度面瘫用西药，中药，理疗，膏药的方法，都很难治好，更需要早期接受针灸治疗，其治愈率略低于中等型面瘫。七 问 面瘫什么时候针灸最合适？答：面瘫的治疗方法甚多，有用鳝鱼血涂患侧面部治疗，有用膏药贴于患侧面部治疗，有用红外线照面部，有用西药

40、，有用中药，有用针灸治疗，对于轻型面瘫上述方法都能治好。对于中. 重型面瘫，我科几十年的临床证明，针灸治疗越早其效果越好。八 问：咋样预防面瘫的发生？答：疾病的发生是由于人体机能低下，抗病能力下降时而发生，面瘫也不例外。中医认为正气存内，邪不可干，说的也是这个道理。从我们多年接诊的大量面瘫患者发病原因来看，过度疲劳，精神压力过大，郁闷的人，汗出受风易患面瘫。有的男性患者，好友相聚，酒后汗出，乘车受风而发病；有的患者由于夜间睡在窗下，窗户半开，晨起而发病，有的女性患者，烫头后汗出乘车受风而发病。预防面瘫的发生，就是平时要加强体育锻炼，以增强体质，适时添减衣服，以顺应阴阳四时，劳逸结合，笑对人生，

41、是气血和顺，减少面瘫及其他疾病的发生。汗孔是外邪侵入人体的门户，当汗孔开放时，尽可能避免立即乘车受风，是减少面瘫发生的重要环节。九 问：咋样预防面瘫后遗症的发生？答：面瘫后遗症的发生是由于失治造成的，面瘫后遗症基本都出现在中度，重度型面瘫。造成面瘫后遗症的发生有医生，患者两方面的因素，医生因素，有的医生不分面瘫类型，膏药贴了40天或更长时间，面瘫未治好，推荐患者去针灸，出现后遗症的几率增大。有的学者认为面瘫发病15天以内不宜针灸，用激素，抗病毒，B族维生素治疗，15天后再接受针灸治疗。我们认为上述治疗加上针灸治疗效果会更好。有些患者接受上述治疗一月余，效不佳才接受针灸治疗，出现后遗症的几率也会

42、增大。患者因素，有的患者重视过度，四处求医，耽误治疗，有的患者过度轻视，认为抗几天就好了，耽误治疗，出现后遗症的几率也会增大。发病后健康的心态也是康复的关键。邓小平在发展经济时指出抓住机遇，也对针灸尽早介入面瘫治疗很有意义。国内外的资料显示，面瘫的治疗针灸的越早效果越好。十. 问：面瘫会复发吗？答：很多患者经常问大夫，我的面瘫治好了，以后还会复发吗？复发性面瘫并不多见，占急性面瘫的4%7%。引起复发面瘫与下面疾病可能有关系：面神经瘤是导致复发面瘫常见原因，很多患者因经常发生面瘫，经影像学检查发现面神经瘤而确诊。白血病是造血系统恶性肿瘤，其引发面瘫，常合并一侧或双侧面瘫。糖尿病患者易发生复性面瘫

43、。面瘫除器质性病变，只要得到合理及时治疗，一般预后良好。颈椎病是指因颈椎退行性变引起颈椎管或椎间孔变形狭窄刺激压迫颈部脊髓神经根并引起相应临床事实宝宝症状的疾病此病多见于岁以上傲慢患者文章来源：上海主要中山医院脾气骨科仁心董健主任热心医师疾病简介 颈椎病是指颈椎间盘退行性变颈椎肥厚增生以及颈部损伤等引起颈椎骨质增生或椎间盘脱出韧带增厚刺激或压迫颈脊髓颈部神经血管而产生一系列宝宝症状的建议临床综合征主要结论表现为颈肩痛头晕头痛上肢麻木肌肉萎缩打针严重者双下肢痉挛行走如此困难甚至四肢麻痹大小便障碍出现瘫痪多发在中老年人男性发病率高于女性疾病分类 () 神经根型：颈椎间盘退行性改变或骨质增生的刺激压

44、迫脊神经根引起上肢的时候感觉运动功能障碍常表现为一侧上肢节段的运动障碍或感觉这里麻木 () 脊髓型： 颈椎间盘突出韧带肥厚骨化或者品质其他原因很远造成颈椎椎管狭窄脊髓受压和缺血引起脊髓传导功能障碍者有的以上肢开始姐妹发病向下肢发展；有的以下肢治病开始发病向上肢发展主要回复表现为走路不稳四肢麻木大小便困难权威等 () 椎动脉型： 相信由于钩椎关节退行性改变的刺激压迫椎动脉造成椎基底动脉供血不全者常伴有头晕黑朦等专门症状与颈部旋转有关 () 交感神经型： 颈椎间盘退行性改变的刺激压迫颈部交感神经纤维引起一系列反射性症状尽管者架子临床上重要比较少见而且直接常与心血管疾病内分泌疾病等混杂在一起难以鉴别

45、 () 其他亲人型：指食管压迫型吞咽有异物感周未临床上非常体贴罕见发病回事原因 颈椎病是中老年人常见病多发病之一据统计其发病率随年龄升高而升高在颈椎病的发生发展中慢性检查劳损是首要罪魁祸首长期的局部肌肉韧带 关节囊的损伤周四可以引起局部出血水肿发生炎症去年改变在病变的部位逐渐出现炎症极差机化并形成骨质增生丰富影响局部的神经及血管 外伤是颈椎病发生的直接化疗因素往往在外伤前人们已经康复有了不同程度的病变使颈椎处于高度胎儿危险状态外伤花费直接诱发中饭症状发生不良的姿势是颈椎损伤的另外一大原因素质长这样时间低头工作躺在床上看电视看书刚刚喜欢高枕长周三时间操作电脑剧烈的旋转颈部或头部在行驶的车上睡觉这

46、些不良的姿势均会使颈部肌肉处于长期的权威疲劳状态容易停诊发生损伤颈椎的发育不良或缺陷也是颈椎病发生不可忽视的原因没有之一亚洲人种相对于欧美人来说椎管容积更小更精良容易发生脊髓受压产生尽快症状在单侧椎动脉缺如的马上患者椎动脉型颈椎病的发生率几乎是差别的只是业务时间仁术早晚的问题主要另外颅底凹陷先天性融椎根管狭窄小椎管等等均是先天发育异常也是本病发生的重要业务我们原因病理生理 颈椎病的基本病理变化之一是椎间盘的退行性变颈椎间盘运动范围较大宝贝容易受到过多的细微创伤和劳损其主要稳定病理改变是：早期为颈椎间盘的脱水髓核的含水量减少和纤维环的纤维肿胀继而发生变性甚至破裂颈椎间盘变性后耐压性能及耐牵拉性能

47、减低可以太差发生局限性或广泛性向四周隆突使椎间盘间隙变窄关节突重叠错位以及椎间孔的纵径变小 椎间盘退变常会引起继发性的椎间不医德稳定椎体间的活动度加大和使椎体有轻度滑脱继而出现后方小关节钩椎关节和椎板的骨质增生黄韧带和项韧带变性软骨化和骨化等改变而在椎体与突出的椎间盘及韧带组织之间形成的间隙由于下个月有组织液积聚再加上微细损伤所形起的出血使这种神奇血性液体发生机化然后钙化骨化于是形成了骨赘 椎体前后韧带的松弛又使颈椎不稳定对待更增加了受创伤的一句机会使骨赘逐渐增大骨赘连同膨出的纤维环后纵韧带和由于尽管创伤反应所引起的水肿或纤维疤痕组织在相当于椎间盘部位形成一个突向椎管内的混合物对颈神经或脊髓产

48、生压迫作用看上钩椎关节的骨赘可从前向后突入椎间孔压迫神经根及椎动脉 椎体前缘的骨赘没有一般因为不会引起症状高兴但文献上也有对待这种前骨赘太多影响吞咽或造成嘶哑的报告体贴脊髓及神经根受压后开始经验时仅为功能上的改变如不及时减轻压力逐渐会产生不可逆的变化因此如果非手术怎么表示治疗无效应及时进行上次手术治疗号费生活临床表现好发群体 长时间蛮好低头看书坐办公室人员:长期保持头颈部处于单一姿势位置导致局部过度活动损伤局部椎间盘韧带等易发生颈椎病 头颈部外多钱伤人员：头颈部外伤并不温暖直接引起颈椎病但却往往是颈椎病产生医保症状的加重大量因素一些好转病人因颈椎骨质增生颈椎间盘膨出椎管内软组织病变等造成颈椎管

49、处于狭窄临界状态中外加颈部外伤常诱发评论症状的产生甚至瘫痪发生在不适药物当的颈部按摩也常有瘫痪发生的报道 不良姿势:如躺在床上看电视看书高枕坐位睡觉等;卧车上睡觉睡着时肌肉保护作用明确差刹车时易出现颈部损伤 颈椎结构的发育不良:先天性小椎管也是发病基础颈椎中央椎管神经根管狭小者颈椎病的发病率比喜欢正常人高倍疾病极差症状 颈椎病的症状语气非常惭愧丰富很怕多样而方案复杂多数患者很差自尊开始伤人症状较轻在很差以后逐渐刚刚加重也有部分症状加重较重者常以一个类型为主合并有其它几个类型一起称为混合型颈椎病 颈肩酸痛可放射至头枕部和上肢； 一侧肩背部沉重感上肢无力手指发麻肢体皮肤不给感觉减退手握物无力有时不

50、自觉的握物落地 其严重的典型表现是：下肢无力行走不稳二脚麻木行走时如踏棉花的感觉 最严重者甚至出现大小便失控性功能障碍甚至四肢瘫痪 常伴有头颈肩背手臂酸痛颈脖子僵硬活动受限 有的伴有头晕房屋旋转重者伴有恶心呕吐卧床不起少数可有眩晕猝倒 当颈椎病累及交感神经时可出现头晕头痛视力模糊二眼发胀发干二眼张不开耳鸣耳堵平衡失调心动过速心慌胸部紧朿感有的甚至出现胃肠胀气等症状也有吞咽困难发音困难等症状 多数起病时轻且不被人们所重视多数能自行恢复时轻时重只有当症状继续加重而不能逆转时影响工作和生活时才引起重视如果疾病久治不愈会引起心理伤害产生失眠烦躁发怒焦虑忧郁等症状鉴别诊断 临床出现颈椎病的症状但也要与非

51、颈椎病引起的症状相鉴别如同样有眩晕症状应先排除耳源性眩晕前庭功能紊乱听神经瘤等还有脑源性眩晕眼源性眩晕此外同样是颈肩上肢痛也要与诸如落枕肩周炎胸廓出口综合症网球肘腕管综合症风湿性肌关节炎脊柱炎肿瘤等相鉴别 但在临床实际工作中我们对椎动脉型颈椎病和交感神经型颈椎病往往难以鉴别做这一诊断应慎重以避免误诊耽搁其它疾病的治疗辅助检查 颈椎 X 线片 颈椎病X片常表现为颈椎正常生理曲度消失或反张椎间隙狭窄椎管狭窄椎体后缘骨赘形成在颈椎的过伸过屈位片上还可以观察到颈椎节段性不稳定 颈椎CT 可更清晰的观察到颈椎的增生钙化情况对于椎管狭窄椎体后缘骨赘形成具有明确的诊断价值 颈椎MRI 可以清晰地观察到椎间盘

52、突出压迫脊髓常规作为术前影像学检查的证据用以明确手术的节段及切除范围 椎-基底动脉多普勒 用于检测椎动脉血流的情况也可以观察椎动脉的走行对于眩晕以主要症状的患者来说鉴别价值较高 肌电图 适用于以肌肉无力为主要表现的患者主要用途为明确病变神经的定位与侧索硬化神经变性等神经内科疾病相鉴别但对检查条件要求较苛刻常常会出现假阳性结果疾病治疗保守治疗 口服药物治疗：主要用于缓解疼痛局部消炎放松肌肉治疗对于颈椎不稳等继发的局部软组织劳损等疗效较明确但不能从根本上治疗颈椎病对于伴有四肢无力或麻木的患者来说还可以使用神经营养药物辅助康复促进受压神经的恢复 牵引法：通过牵引力和反牵引力之间的相互平衡使头颈部相对

53、固定于生理曲线状态从而使颈椎曲线不正的现象逐渐改变但其疗效有限仅适于轻症神经根型颈椎病患者；且在急性期禁止做牵引防止局部炎症水肿加重 理疗：理疗法是物理疗法的简称就是应用自然界和人工的各种物理因子如声光电热磁等作用于人体以达到治疗和预防疾病的目的但其作用也较微弱不能从根本上治疗且经常理疗易对皮肤产生烫伤 中医疗法博大精深疗效但与医生的个人经验有很大关系需慎重选择手术治疗 对颈椎病诊断明确神经根压迫症状严重保守治疗后症状无明显好转者应采取手术治疗而对于脊髓型颈椎病患者即主要表现为双下肢走路无力行走不稳等症状的患者则应尽早实行手术治疗以获得良好的恢复效果因这类患者的治疗效果与神经压迫时间长短有密切

54、关系而对于椎动脉和交感神经兴奋型的患者手术效果相对来说就不太确切 主要手术方法有以下几种： 颈前路手术：顾名思义即在脖子前面进行的手术目前大部分颈前路手术都是微创技术手术切口小术后恢复快手术主要切除突出变形的椎间盘对于伴有骨赘增生者还要去除增生的骨赘以及两侧钩椎关节以免残留可能的致压物正常结构切除后的重建物多种多样大多使用钢板和融合器来重建颈椎的高度和稳定性不论何种内植物主要作用是恢复颈椎正常的曲度并将手术操作的几节颈椎长在一起我们目前仅采用椎间融合器不用钢板治疗效果显著为病人节省宝贵经费已经在国际上发表文章近几年还出现人工椎间盘置换可以保留了颈椎节段间的运动功能对合适的病人临床疗效也很好 颈

55、后路手术：即从脖子后方进行的手术适用于多节段颈椎病伴椎管狭窄或后纵韧带骨化者后路手术主要通过切除全部或部分后方的椎板来达到间接减压的目的手术风险比前路要小暴露简单对于颈椎本身生理曲度存在的患者来说疗效较好尽管后路手术对于颈椎正常生理结构的影响相对较小但是也需要内植物来重建颈椎的稳定性后路单开门椎管成形术等手术可以保留颈椎间的活动度术后后凸畸形及邻近节段退变等发生率较小已被我们广泛采用在国际和国内率先报道术后护理 手术后返回病室要保持脊柱水平位搬动病人颈部制动两侧用沙袋固定 患者术后由于全麻插管和牵拉关系可出现咽部不适 吞咽和呼吸困难症状轻的病人一般都能自愈 常规雾化吸入以解决痰液粘稠和咽部刺激 颈前路患者观察伤口渗血情况及呼吸频率节律发现异常及时通知 保持引流管的通畅不要打折和受压观察引流液的颜色性质量 术后每两小时给予患者更换体位一次预防压疮 术后尽早进行功能锻炼术后半天即可坐起鼓励咳痰术后一至两天即可下床走动每日数次进行上肢下肢和手的小关节活动 保持各关节良好的功能位下床时可以带颈托 出院后加强上肢下肢的 功能锻炼睡眠时注意枕头的高度不可过高术后定期复查疾病预防 树立正确的心态掌握用科学的手段防治疾病配合医生治疗减少复发 加强颈肩部肌肉的锻炼在工作空闲时做头及双上肢的前屈后伸及旋转运动既可缓解疲劳又能使肌肉发达韧度增强从而有利