咳嗽.ppt

1、咳嗽,厦门中医院针灸科医学博士博士后张卫副主任医师副研究员硕士研究生导师,一、定义,咳嗽是指肺失宣降，肺气上逆作声，咯吐痰液。“咳”指肺气上逆，有声无痰；“嗽”指咯吐痰液，有痰无声，临床上一般多痰声互见，故并称“咳嗽”。（常见于西医学的上呼吸道感染，急、慢性支气管炎，支气管扩张等。）,二、病因病机,咳嗽的病因有外感、内伤两大类。外感咳嗽为六淫外邪侵袭肺系；内伤咳嗽为脏腑功能失调，内邪干肺。,不论邪从外入，或自内而发，均可引起肺失宣肃，肺气上逆作咳。外感咳嗽多因风寒、风热、燥热等外邪侵袭所致。外邪入侵，首先犯肺，肺主气，肺失宣肃，津液失于敷布，聚而成痰，阻塞气道，引起咳嗽、咯痰。,内伤咳嗽因病情

2、迁延日久，多与肺、脾、肾三脏功能失调有关。肺虚则宣降失司，气无所主；脾虚刚水湿内停，湿聚成痰；肾虚则摄纳无权，息短气促；若肝火犯肺，肺热伤津，则咳嗽阵作，甚则痰中带血。,三、证型,外感咳嗽起病较急，病初干咳，咽喉或痒或痛，数日后咯出少量黏痰或稀痰。可伴有发热、恶寒、流涕、头身酸痛等表证。,（1）风寒束肺：咳嗽白痰，鼻塞流涕，恶寒发热，头痛，全身酸楚，舌淡，苔薄白，脉浮紧。（2）风热犯肺：咳嗽黄痰，黏稠难以咳出，口干咽痛，头痛身热，舌尖红、苔薄黄，脉浮数。（3）燥热伤肺：干咳无痰或痰少而黏，甚则痰中带血，咯痰不爽，鼻燥咽干，胸闷而痛，头痛发热，便干尿赤，舌红少津、苔薄白，脉细数。,内伤咳嗽病程较

3、长，反复咳嗽、咯痰，或伴有喘息。一般秋冬加重，春夏减轻，甚者常年咳嗽不断，发为咳喘重症。,（1）痰湿阻肺：咳嗽痰多，色白，呈泡沫状，易于咯出，咳声重浊，胸部满闷或喘促短气，纳呆腹胀，舌淡、苔白腻，脉濡滑。（2）肺肾阴虚：干咳无痰或少痰，痰黏带血，口干咽燥，五心烦热，潮热盗汗，形体消瘦，舌红、少苔，脉细数。（3）脾肾阳虚：咳嗽气喘，动则尤甚，痰液清稀，面色淡白，形寒肢冷，或肢体浮肿，小便不利，舌淡、苔薄白微腻，脉沉细。（4）肝火灼肺：咳嗽气逆，阵阵而作，痰少而黏，咯吐不易，甚则痰中带血，胁肋胀痛，咽喉干痒，目赤口苦，便秘尿赤，舌边尖红、苔薄黄，脉弦数。,四、治疗,治则：外感咳嗽宣通肺气、驱邪止咳

4、，以针刺为主（风寒加灸），泻法；内伤咳嗽调理脏腑机能，补肺、健脾、益肾、清肝、化痰止咳，痰湿阻肺者针灸并用，泻法；脾肾阳虚者针灸并用，补法；肺肾阴虚者只针不灸，平补平泻；肝火灼肺者只针不灸，泻法。,主穴：以手太阴肺经腧穴和肺的俞、募穴为主。肺俞中府列缺太渊方义：肺俞、中府调理肺脏气机、宣肺化痰；列缺为手太阴络穴，配肺俞可宣通肺气；太渊为肺经原穴，配肺俞可宣肺化痰。诸穴合用可收祛邪化痰、宣肺止咳之功。,加减：风寒束肺加风门、合谷祛风宣肺；风热犯肺加大椎、曲池、尺泽祛风清热；燥热伤肺加太溪、照海润燥止咳；痰湿阻肺加足三里、丰隆化痰止咳；肝火灼肺加行间、鱼际泻肝清肺；肺肾阴虚加肾俞、膏肓、太溪滋阴降

5、火；脾肾阳虚加脾俞、肾俞、关元、足三里培补脾肾；,胸痛加膻中宽胸理气；胁痛加阳陵泉疏利少阳；咽喉干痒加照海滋阴利咽；痰中带血加孔最清肺止血；盗汗加阴郄滋阴敛汗；肢体浮肿、小便不利加阴陵泉、三阴交健脾利湿。,其他疗法（1）皮肤针：取项后、背部第1胸椎至第2腰椎两侧足太阳膀胱经、颈前喉结两侧足阳明胃经。外感咳嗽叩至皮肤隐隐出血，每日12次；内伤咳嗽者叩至皮肤潮红，每日或隔日1次。（2）拔罐：取肺俞、风门、膏肓等穴。留罐1015分钟。适用于外感风寒咳嗽者。（3）穴位敷贴：取肺俞、膏肓、大椎、大杼、身柱、定喘、天突、中府、膻中。用白芥子、甘遂、细辛、延胡索、肉桂、天南星等制成膏药，每次敷贴34穴，3日换药1次。适用于内伤咳嗽者。（4）耳针：取肺、脾、肾、气管、神门、肾上腺、皮质下。每次选23穴，毫针针刺，外感咳嗽者用强刺激；内伤咳嗽者用中等刺激；动留针30分钟。也可用王不留行籽贴压。,（5）电针：按针灸处方或加减每次选23对穴。外感咳嗽者用密波，较快频率；内伤咳嗽者用疏密波，每次通电2030分钟。外感咳嗽者每日治疗12次，内伤咳嗽者每日或隔日治疗1次。（6）穴位注射：取肺俞、天突、定喘、胸17夹脊。每次选23穴。外感咳嗽者选用青霉素、链霉素等抗生素，每次治疗剂量不超过肌肉注射量的1/51/2，并作皮试；亦可先用板蓝根、鱼