泌尿系统影像诊断.ppt

1、,泌尿系X线检查方法及其正常表现第一节平片检查,第二节造影检查静脉肾盂造影（intravenonspyelography）适应症1.各种尿路疾病。2.了解腹部肿块与泌尿系的关系。,准备工作1.与KUB一样,清洁肠道。2.测定血尿素氮。3.12小时前禁食禁水。4.了解心肝、肾功能，防止碘潴留。5.碘过敏试验。,（一）常规法IVP（二）双剂量IVP,注意事项1.常规摄腹部加压和松压片。2.常规成人注射造影剂20-40ml76%复方泛影葡胺,儿童0.5-1ml/kg。3.5-10mm和15-20mm摄双肾区片各一张。4.必要时站位观察有无肾下垂。5.若20min显影不满意,可延长摄片时间。6.若卧位

2、观察显影淡,采用立位观察,若出现分层状阴影,提示肾积水。7.若同时了解尿道情况,嘱病人排尿,摄尿道的正双斜位。,腹压位置与压力,输尿管的第二个狭窄的体表定位点即为第四腰椎水平面即肚脐稍下同一平面。所以压迫带可放于肚脐下，相当于骶骨嵴两侧输尿管经过处，注意不要压耻骨联合，以减轻患者的压痛感。对比剂注射后加压，,施实腹带加压的具体内容,1施实腹带加压时间上注意事项在静脉注射完造影剂后即刻实施腹带加压，样可以缩短加压时间减少不良反应，然后以5min、15min、30min各摄片一次。如果肾显影良好可相应缩短摄片间隔时间。如遇一侧肾积水患者，可先松开腹带摄完一侧片后，再实施患侧加压;如是双肾积水，可等

3、5min摄肾片证实后，不须加压造影，即刻松开腹带进行延时造影。在肾显影良好的前提下，腹带加压时间越短，不良反应发生率越低。,2施实腹带加压的具体操作方法（1）注射完毕造影剂后，如患者无不良反应，可实施加压;如患者出现诸如恶心、心慌、头晕、出虚汗等轻度反应，则可针刺内关、人中穴，等不良反应消失后再加压。如出现严重不良反应，则可放弃加压，按抗过敏反应原则作对症处理。不良反应消失后的加压时间应掌握在3min左右完成，因时间延迟，造影剂流入输尿管使肾盂充盈不佳，影响诊断。,（2）腹带加压应根据患者反应及肾盂显影情况灵活掌握，如肾盂显影良好，达到诊断目的，即刻松开腹带;如肾盂显影不佳，患者又有轻度不良反

4、应，则可暂松开腹带秒，或针刺内关、人中穴。一般来说，不良反应会即刻消失，不影响造影进行。如出现严重不良反应，诸如面色苍白、昏厥，则首先要即刻松开腹带，然后针刺人中穴，再根据情况作对症处理。,3腹带加压力度根据患者耐受情况而定一般来说，胖人不易耐受，腹带加压下陷5cm，瘦人较易耐受，可适当加12cm。因腹腔内肿物使腹部外表隆起者，可避开隆起部，用棉棒根据肿物性质确定加压深度，加压要轻以免引起液体肿物破裂。5月以内孕妇可轻压腹带下陷1cm即可。腹带加压固定后，可密切观察患者反应，勿离开患者。,4造影结束后要缓慢松开腹带因腹带加压过程可影响下肢血液循环，同时可刺激腹腔内植物神经，缓慢松开腹带，患者较

5、易耐受，避免一过性腹压不平衡造成心血管功能紊乱。腹带加压最严重的不良反应是植物神经功能紊乱，因迷走神经兴奋增高可以引起心搏骤停。因此，给患者加压腹带后应密切观察患者反应，在造影结束前切勿离开病人是避免不良反应的关键。,逆行肾盂造影适应症1.不适合作IVP者,如心肝肾功能甚差。2.静脉注射有碘过敏者。3.IVP时,肾盏输尿管显影不满意者。,禁忌症下尿路感染者。,检查方法1.自尿道插入膀胱镜,通过膀胱镜插入导管,经导管注入造影剂。2.造影剂为15-20%的泛影葡胺或优维显,量:8-10ml。3.有肾积水者,酌情增加造影剂量或浓度。4.疑有阴性结石或其它占位病变时,可采用低密度造影剂（空气）。,膀胱

6、造影（一）静脉法（排泄法）膀胱造影在IVP时膀胱充盈满意后摄膀胱正，斜位片。适应于1.尿道狭窄程度重不宜作插管注射者。2.同时要了解上泌尿道者。,（二）逆行法膀胱造影1.单纯检查膀胱时用。2.造影前将膀胱内尿液排空。3.消毒尿道外口,插入导管进入膀胱。4.透视下注入15-20%复方泛影葡胺溶液150-300ml。5.也可注射同等量的空气或双重造影。,尿道造影（一）排泄法尿道造影1.IVP后,膀胱充盈足够浓度的造影剂,接着行此检查,其钡点为造影剂被尿液稀释,使后来的尿道显影不够满意。,2.先行逆行法膀胱造影,后作排泄法尿道造影,摄正,斜位片。,（二）逆行法尿道造影1.利用普通导管插入前尿道。2.

7、利用带气囊的导管。3.造影剂的浓度30%复方泛影葡胺。,正常泌尿系统的表现,肾脏大小T12-L2之间位置左较右高1-2cm移动度呼吸时1-2cm，立位下降1-3cm外形光滑肾盂分2-3个肾盏，每肾盏再分若干个小盏，肾小盏呈杯口状,肾盂逆流,肾小管逆流自椎体逆流，细毛刷状静脉逆流主要沿弓状静脉，不易看到淋巴逆流经淋巴管向肾门,输尿管,沿腰椎横突，下端沿骶髂关节阴影，向内通入膀胱,三个生理狭窄肾盂与输尿管连接处经过骨盆近缘，与髂动脉交接处入膀胱开口处,梨形、圆形、边缘光滑整齐,膀胱,常见泌尿系统疾病,肾盂积水,肾盂、肾盏扩张和尿液滞留，通常由于尿路阻塞引起,造影表现,轻度肾盂积水肾小盏变平，失去正

8、常杯口状外观，边界光滑整齐随后大肾盏变粗，变短，肾盂亦扩大若阻塞在输尿管远端，其近端亦扩大重度积水可见囊形，静脉肾盂造影时显示延迟或不显影，肾影增大,尿路结石urinarycalculus,平片80-90%为阳性结石造影确定结石部位及肾脏情况，发现阴性结石,肾结石,鹿角形肾盂结石的特征性表现其他形态圆形、卵圆形、或不规则形,输尿管结石,多由肾结石下行而来，易停留在生理狭窄处，若为卵圆形其长轴与输尿管走行一致,肾缺如（孤立肾）（renalagenesis）X线平片上一侧肾影缺如,对侧肾影相对增大。IVP:一侧肾脏不显影,对侧的肾盂、输尿管增大。,融合肾（马蹄肾）（renalfusion）融合肾：

9、指两肾的联合，但每一肾各自具有自已的收集系统和排泄系统。马蹄肾:是融合肾中最常见的一种,指两肾的上极或下极相融合，常见是下极融合，融合的部分称峡部，由肾实质或结缔组织构成。,X线平片：两肾下极斜向内侧。IVP：两肾盂位置低，且靠近，旋转不良。输尿管上段向外弯，中下段向内弯曲。可伴有肾盂积水。,异位肾（renalectopia）病理1.胚胎时期受异常肾血管影响而不能到达或超过正常位置，大多伴有肾旋转不良。2.异位肾常位于腰部，髂骨、盆腔区域。3.它的输尿管的长度能恰好其分到达肾的位置，此点是与肾下垂的鉴别点。,X线KUB:正常肾区无肾影,在其他部位有一软组织肿块,若异位于腹部,IVP可作出诊断。

10、,肾盂输尿管重复畸形（Pyelo-Ureteralduplication）病理1.胚胎早期有两个输尿管芽进入一个后肾胚基所致。2.按输尿管芽分叉的高低引起部分重复或全部重复。3.上部肾盂往往细小，发育不全，下肾盂较大，常有两个大肾盏。4.可有一条或两条输尿管通向膀胱，也可发生异位开口。,X线经IVP才能显示1.重复肾盂:下肾盂类似正常肾盂,但肾盂数目减少,位置偏低,上肾盂多呈萎缩变小,或如囊状或肾积水。2.分型,鉴别诊断重复肾盂上方肾盂肾积水,不显影时需与来自肾上极的肾胚胎瘤相鉴别。,肾盂旋转不良（malrotationofkidney）病理1.正常两肾门位置是直接朝内轻度偏前，两肾轴呈“八”

11、字形。2.在胚胎发育过程中，肾轴不旋转或旋转不足或过度或反方向旋转（胚胎时两肾门朝前的），都称为旋转不良。3.常伴有异常的血管供应，并引起肾盂输尿管交接处梗阻。4.不旋转或旋转不足是三种旋转不良中最常见的。5.肾盂旋转不良可以单独存在，也常可与融合肾并存。,X线只有IVP才能显示1.肾盂向前,肾盂横径变小且肾盏及杯口均因重叠而不显示或仅部分见到。2.输尿管的位置距脊柱较远。3.可伴有肾盂积水。,鉴别诊断主要与马蹄肾鉴别,后者位置较低，为两侧性的旋转不良。质量好的IVP上可见两侧肾下极肾质影相互连结,可借助于B、CT、MRI鉴别。,泌尿系结核（Tuberculosis）病理1.继发感染.最多为血

12、行感染。2.早期病变位于乳头部或髓质锥体的深部。3.主要病理:溃疡空洞型或干酪空洞性TB。4.乳头部的结核结节或结核性肉芽肿发生干酪坏死后坏死物经肾盏排出,形成空洞。,5.空洞型肾TB随尿液累及肾盏肾盂输尿管,膀胱。6.当空洞开口部或肾盏颈部狭窄闭塞与肾盂不通时,空洞内的干酪坏死物可发生钙化,整个肾脏可发生钙化,称为肾自截。,7.输尿管粘膜下层产生干酪坏死及溃疡致输尿管边缘不规则,管壁增厚及僵直,最后发生纤维化,闭塞以上干酪物质积聚,整个发生钙化。8.膀胱的结核最开始发生在病侧输尿管开口处,后发展到另一侧开口,尿液逆流,引起对侧肾脏发病,晚期膀胱纤维化,挛缩。,X线一、平片肾轮廓的改变伴钙化或

13、输尿管的钙化。二、IVP1.早期无肾盏破坏时，显影正常。2.当肾盏破坏时，肾盏穹隆部边缘模糊不规则。3.病变发展，可出现局限脓腔并与肾盏相通，边缘呈虫噬样，肾盏积水。,4.病变累及肾盏数目增加时，肾功能明显减退,显影较淡。5.最后病变累及整个肾脏，肾功能丧失，IVP不显影。6.输尿管不规则，呈串珠状，边缘呈虫咬样，壁僵硬或闭塞。7.晚期膀胱结核，膀胱容缩小，变形，挛缩。,第五章泌尿系肿瘤性病变第一节肾肿瘤肾腺癌病理1.肾实质内肿块，内可广泛坏死、囊变、也可钙化。2.肿瘤可发生外浸或转移。,X线一、平片：肾轮廓局限性或广泛性增大，不规则，可见斑点状，不规则钙化。,二、尿路造影（1）一个或多个肾盏

14、颈部受压，伸长边缘不规则，或完全破坏消失。（2）广泛的肿瘤，有时肾盂肾盏无明显异常或仅见肾盏颈部伸长扭曲。（3）多数肾盏受压变形呈“蜘蛛腿样”。（4）肿瘤可侵犯肾盂、肾大盏，形成充盈缺损。,肾盂癌病理1.肿瘤呈乳头状,少数呈蕈伞状,可单发或多发。2.病变自肾盏或肾盂开始,沿输尿管向下播散。3.继发肾盂积水。4.累及静脉及淋巴发生转移。,X线造影检查才能显示1.肾盂肾盏内不规则充盈缺损。2.肿瘤沿输尿管向下种植时可见不同程度积水,并见充盈缺损。3.肿瘤侵犯肾实质时,所见与肾肿瘤相似,但无肾外形增大。4.当肿瘤位于肾盏漏斗部且较小时,需IVP和逆行同时进行才能完整显示。,鉴别诊断1.良性肾盂乳头状瘤仅后者一般较小,其它无明显区别。2.血块及阴性结石二者均表现为腔内充缺,但在变换体位或复查时,缺损可以移位,变形或消失。,第三节膀胱瘤病理1.以移行细胞癌最常见,其次为鳞状细胞癌,腺癌少见。2.绝大多数位于