美国签证报名表(中文版)

1、.美 国 非 移 民 签 证 报 名 表（完整填写，真实提交，准确无误，字迹清晰，易于辨认，每项必填，如不适用请注明无） 您有意在哪个领馆面签上海 北京 广州 沈阳 成都 免面试代传递姓 名曾用名性 别男 女出 生 地 省 市护照签发地 市宅电(含区号)护照号码护照签发日护照到期日您的护照曾遗失或被盗过吗 是 否 若是，该护照号码为 婚姻状况单身 已婚 分居离婚 丧偶家庭住址（请写明具体市名、路名、门牌号、单元号）邮 编身份证号码列出您会说的语言种类手机号码电子信箱单 位名 称中 文英 文单 位地 址中 文现 任职 务中 文英 文英 文单位电话月收入额工作起止时间重.要.说.明.在校学生请填写

2、学校名称、地址及班级！退休人士请注明“退休”字样，请务必填写退休之前工作单位的起止时间”！所属行业现在工作所属行业：（农业/艺术或表演/商业/通信/计算机/厨艺或食品服务/教育/工程/政府/家务/法律/医疗或保健/军事/自然科学/物理科学/社会科学/研究/宗教/学生/退休/无业/其他）若选择无业或者其他，请详细说明： 您曾有赴美经历吗从没有 曾 有最近一次赴美时间_年_月_日 逗留 天是否持有或者曾经持有美国驾照 是 否若是，驾照的号码是 该驾照属于 州您曾获得过美签吗从没有 曾 有最近一次签发时间 年 月 日签发领馆 上海 北京 广州 成都 沈阳签证类型 旅游商务 其他： 签证号码（签证页上

3、红色字符） 是否在办理签证时采样过指纹 是 否您曾被美领馆拒签过吗从没有 曾 有拒签时间 年 月 日拒签领馆 上海 北京 广州 成都 沈阳签证类型 旅游商务 其他： 您曾有美签被吊销的经历吗从没有 曾 有办理时间 年 月 日经办领馆 上海 北京 广州 成都 沈阳吊销作废原因 曾有人为您申办移民签证吗从没有 曾 有申办人姓名 与您的关系 您有亲属在美国吗(包括直系和非直系亲属)没 有 有他/她(们)的姓名： 与您的关系： 他们在美的身份：美国公民 美国永久居民（持绿卡） 在美留学 在美工作在美短期访问旅游其他： 请在此完整填写您最近 五次 获美签时间、赴美时间 & 逗留天数获签日期： 年 月 日

4、；入境日期： 年 月 日；逗留天数： 天；获签日期： 年 月 日；入境日期： 年 月 日；逗留天数： 天；获签日期： 年 月 日；入境日期： 年 月 日；逗留天数： 天；获签日期： 年 月 日；入境日期： 年 月 日；逗留天数： 天；获签日期： 年 月 日；入境日期： 年 月 日；逗留天数： 天；配 偶姓 名国 籍出生日期 年 月 日拼 音出生地 省 市住 址离异者，除填写前任配偶的上述信息外，还需填写起止时间，结婚时间： 年 月 日 离婚时间： 年 月 日父亲姓名（已故仍需填）母亲姓名（已故仍需填）出 生 日 期 年 月 日出 生 日 期 年 月 日请列出过去十年内您曾进入的所有国家并请附上

5、进入的年份赴美目的旅游 商务 探亲访友 其他： 赴美费用自费 家人 其他机构： 付费人姓名 关系 电话 同行者姓名与您的关系赴美的行程，本项十分重要，请勾选其中一项并仔细填写。【美国领馆要求根据自己的目的&行程申请美国签证】 自游行您本次赴美大致月份 月 日；停留 天；访问城市 / / / 如您勾选是自由行的赴美行程请填写上述自由行的所需信息；选择自由行的我们将不提供面试所用的行程单。 商务美国邀请人姓名 邀请人所属公司 地址 电话 与您的关系 大致的赴美月份 月，停留 天；访问城市 / / / 探亲或访友美国联系人的姓名 地址 电话 与您的关系 大致的赴美月份 月，停留 天；访问城市 / /

6、 / 如您实在没有自由行计划，那我社可以代为拟定跟团，拟定的跟团行程会和面试通知一起发送给您，拟定行程仅仅是申请面试所用，签证通过后的实际赴美行程您可以自由决定的，请知晓。（以下是跟团行程选项，请任选其一。您的预计出发时间 年 月 日 美国东海岸10日行程 美国西海岸10日行程 美国东西海岸14日行程 美国夏威夷7日行程请列出您的五年之内的前两任雇主（不包括现任雇主，五年之内有换过工作单位的每项必填）单位名称 单位电话 单位地址 您当时担任的职务 当时主管的姓名 雇佣起止日期 从 年 月 到 年 月单位名称 单位电话 单位地址 您当时担任的职务 当时主管的姓名 雇佣起止日期 从 年 月 到 年

7、 月请列出您曾经或目前就读的两所学校（请从最高学历开始填写，包括职校，但不含小学）务必填写学校名称 学校地址 在校时间 从 年 月 到 年 月所学专业 （如果您所填学校是初或高中，请在“专业”栏内注明）学校名称 学校地址 在校时间 从 年 月 到 年 月所学专业 （如果您所填学校是初或高中，请在“专业”栏内注明）您是否曾经服过兵役 否 是国家 军种 军衔 军事特长 服役时间 从 到 请列出您过去五年中曾经访问、旅游或居住过的国家及相应的年份（除中国外） 您对面试时间有何特殊要求，如若没有我们将为您安排当前最早的面试时间特殊要求： 注：领馆可预约面试时间为非节假日周一至周五7：30-16：00 可预约余位呈动态变化领馆收取您的护照，后续可通过以下3种方式进行返还，请勾选返还方式：（免费）选择您当地最近的中信银行领取【官方、速度最快、便捷】请填写中信银行地址： （收费）EMS快递到您指定地址（收取24/本或34/本邮递费-到付）【官方、速度较快、便捷】请填写地址，收件人，电话，邮编 （到付）由我公司代为领取再邮寄给您【速度较慢、不适用于紧急出行的客人】请填写地址，收件人，电话，邮编 注：一般护照会在一周至二周发放到中信银