重症监护(ICU)(一).ppt

1、第四章，重症监护，ICU概述，1970年，美国重症医学学会(Societyofcriticalcaremedicine )。 强化医疗病房(intensivecareunit，ICU )是重症医学的临床基地，是医院重症患者集中治疗的地方。 中国PS成立于80年代初，1991年11月由中华外科杂志等部门领导在北京举办第一次强化医疗研讨会。 铁肺重症监护室的首次尝试、ICU发展史、ICU始于呼吸衰竭的重症监护和护理1952年夏天，丹麦哥本哈根脊灰流行，引起延髓性呼吸麻痹，多因呼吸衰竭而死亡。 患者集中，气管切开确保气道，进行肺人工通气，显着降低死亡率。 疗效的改善使有关医生认识到加强监护和治疗的重

2、要性。 50年代初，英国成立了呼吸集中治疗室(RICU )。 在美国，1961年麻省理工大学RICU每年治疗400例患者。 50年代，体外循环下心内直视手术的成功为建立现代ICU提供了客观需求。 ICU的分类1 .综合ICU(generalICU )，2 .专业ICU:CCU冠心病ICU (coronaryheartdiseasecareunit ) rcu呼吸系统疾病ICU(respiratydeiseasecareunit )。 CPICU心肺重症监护室CSICU心脏外科重症监护室NSICU神经外科重症监护室UICU重症肾病重症监护室IICU婴幼儿重症监护室3 .部分综合ICUECU急救I

3、CU(emergencycareunit)PICU儿科ICU(pediatricICU )。 SICU外科ICU(surgicalICU )、ICU设置和器械设备、500床以下的综合医院占综合ICU床位数的1%2%，发达国家达到5-10%。 床头有60厘米的间隙，床上装有脚轮和制动装置。 各床的天花板上设有顶部导轨，那里有可以自由移动的吊液装置和总账。 温度241.5，相对湿度50%-60%。 中心ICU病房，ICU设备，监测设备：多功能生命体征监测器，呼吸功能监测器，心脏血流动态监测器，脉搏血氧饱和度仪，血液气体分析仪，心电图机。 监护机器根据系统和器官的功能参数分开排列，左列表示功能参数，

4、右列表示治疗参数。 治疗设备：呼吸器、除颤器、输液泵、注射器泵、心脏起搏器、主动脉内气球起搏器、血液净化器、麻醉器、中心供氧、中心吸引装置、体外膜式肺氧耦合器(ECMO )。 监视器、心功能监视器、心电图机、呼吸器、除颤器、自我2000型血液回收系统、新一代便携式“自我-3000P型血液回收机”、制氧机、氧饱和器、ICU员工的结构和护士的要求、ICU主任ICU主治医生12名ICU住院医生24名与患者的比例为1 ICU护士长12名ICU护士和床位数为34:1，ICU护士和患者为23:l。 ICU护士在：拥有多学科医疗护理和急救的基础知识，要求掌握疾病的病理生理过程，掌握各种监视器的使用、管理、参

5、数和图像分析。 ICU护士的能力，有效获得知识的能力敏锐细致的观察力(器械设备的运用、视、触、听、嗅)，压力的非语言交流能力情感的调节和自我控制能力ICU护士必须以良好的服务态度、严格的工作态度、熟练的技术，温暖安慰患者，安全舒适ICU的基本功能是具有心肺复苏能力的呼吸器管理和氧气治疗能力持续的生命体征监测， 有紧急心脏暂时起搏能力有能力对检查结果迅速反应各器官功能有长期支持能力能够熟练掌握全肠管外静脉营养支持能力的全身性炎症反应综合征(systemicinflammatoryresponsyndrome，SIRS ) :病原微生物及其毒素除直接损伤细胞外，主要由内源性介质的释放引起全身性炎症

6、反应的一部分患者虽然没有感染的证据，但也出现全身性炎症反应，其表现与细菌性败血症相同(有人称为无菌性败血症)。 SIRS是由严重的生理损伤和病理变化引起全身炎症反应的临床过程。 SIRS是脓毒症(sepsis ) :细菌感染引起的SIRS； 另一种是由多发性创伤、细胞损伤、烧伤、低血容量性休克、DIC、急性胰腺炎和药物热、缺血缺氧等非感染性病因引起的SIRS。 所以感染和非感染的因素会引起SIRS。 ICU感染控制(1)控制内源性感染1 .避免干扰和正常防御机构的破坏。 2 .合理使用抗菌药。 3 .治疗潜伏病灶。 4 .感染危险大的人有保护性隔离和选择性除染。 (2)控制外来性感染1 .布局

7、设计合理。 2 .加强患者的管理。 3 .加强消毒隔离措施。 4 .严格的人员管理：禁止入内和限制。 5 .加强感染监测。 空气200cfu/m3，物体表面5cfu/m2，ICU治疗对象外伤、休克、感染引起MODS者心肺复苏后仍由严重的多发性复合伤理化学因素引起严重心肌梗塞、心律失常、心力衰竭， 不稳定型心绞痛术后重症患者或高龄术后意外高危者的重症水电解质酸碱渗透压失衡重症代谢障碍性疾病(甲状腺、肾上腺、胰脏、垂体)的大出血、昏迷、痉挛、呼吸衰竭在支持者器官移植后被监测，ICU患者的来源，治疗过程：患者所在科申请-ICU医生(二)治疗原则：解决威胁患者生命的主要问题，监测和支持全身器官功能。

8、ICU的收容和治疗、监护内容和等级，(1)一级监测指两个以上器官功能障碍者，病情重，病死率高。 内容：通常(ECG/T/P/R/BP，尿量、出入量)损伤内脏器官功能监视及其他内脏器官功能监测。 (二)二级监测是指器官功能障碍者。 内容：损害通常的监测器官功能。 (3)三级监测是指生命体征平稳，已远离危险者。 内容：通常的监测。 ICU的管理和规范、急救装置和措施，经常不放松监测参数的定时观察、记录、积累、提取、分析、综合判断，必须立即检查机械通气的情况下，护士必须离开现场使用血管扩张剂和增强心肌收缩力的药物时，观察点滴速度点滴速度随着静脉痉挛和中心静脉压的降低而减少，员工的术语必须清晰准确。 负责人每天23次，无