运动系统慢性损伤最新版本

1、运动系慢性损伤，连云港市第一医院骨科盛路新，目录，第一节概论第二节慢性软组织损伤第三节骨慢性损伤第四节软骨慢性损伤第五节以外，第一节、概论、运动系：骨、关节、肌肉、肌腱、韧带、筋膜、滑囊、血管、神经等。 慢性损伤：反复机械运动等损害。 原因： 1、局部组织反复使用2、全身疾病紧张、痉挛3、环境温度变化4、长期、反复、持续反复5、异常应激6、急性-慢性临床常见，远多于急性损伤。，分类，软组织慢性损伤骨的慢性损伤软骨的慢性损伤末梢神经卡压伤，临床特征(共性)，1，局部长期慢性疼痛，外伤史2，局部压痛，无块特有的体征3，无急性炎症症状4，过度活动史5，习惯和职业因素【注意】与感染类、破坏系疾病的鉴别

2、、治疗原则、病因治疗理疗局部封闭疗法，【目的】抑制炎症反应，促进损伤修复的【药物】肾上腺皮质类固醇局部麻药【用法】局部注射： 1，激素0.5ml-1.0ml局部麻药1 ml2ml 2ml 2，7-10日1次3，34次1酷4，最大2酷5，酷间隔2周网球肘、手腕管综合症等【禁忌症】高血压、糖尿病、消化道溃疡、感染【注意点】1、注射部位正确，药量不可过多。 否则药物就会成为刺激物，抑制纤维组织的形成，组织变得脆弱3、严格的无菌操作、非甾体类消炎剂水杨酸类的阿司匹林吲哚衍生物体系的吲哚甲辛(消炎痛)吡虫啉类的安妮近、保泰松2-芳基羧酸类的伊夫洛夫萘普生安息香酸诱导体系的二氯芬酸(苯丙胺)木卡姆系的炎症

3、、痛喜康他系的萘美酮，非甾体类抗炎药理作用组织损伤，炎症或过敏化学物质的生成和释放抑制组胺，缓激肽等PG(PGE1，PGE2)NSAID1，神经终痛觉增感2，扩张血管，毛细血管2，体温调节点的上动发热透过增加红，肿，热，痛，非类固醇药副作用，胃肠反应：消化不良，上腹部膨胀，腹痛，腹泻，呕吐等可能引起严重的溃疡出血穿孔死亡血糖变化【注意】 交替使用非甾体抗炎药的用药原则，短期减少胃肠刺激特异性/选择性co2抑制剂(尼美舒利)。 第二节，慢性软组织损伤。 目录腰脚痛、颈肩痛棘上、棘间韧带损伤、一、腰脚痛、腰脚痛为一系列临床症状，治疗要点是明确原因，进行鉴别诊断，注意患者的心理因素。解剖生理，1 .

4、腰骶椎生理屈度：腰段前凸，骶骨段后凸，腰仙段应力集中容易退变，损伤，腰腿痛，解剖生理，2 .脊柱结构复杂：3 :结构，3 .椎间盘特征： 4个同心圆层外层纤维环：致密的胶原纤维层内层纤维环：纤维软骨迁移区中央髓核： 站位100%。 坐下150%； 立前屈位210%； 座前屈位270%； 腰部支持减少了30%。椎间盘压力负荷的变化，5 :病变，6:Denis三柱理论(内容把握)，病因和分类，创伤炎症肿瘤先天性疾病附表(p31 )，疼痛性质和压痛点，疼痛性质1，局部痛2，相关痛或诱导痛-反射痛3，放射痛压痛点，治疗，非手术治疗1，卧床不起理疗，推拿，按摩4非类固醇药的手术治疗(诊断明确保守无效)，

5、CT，MRI， 二、颈肩痛，1、颈段脊柱由7个颈椎组成C1-2、上颈椎C3-7、下颈椎、轴椎下C0、枕骨、解剖生理的概要解剖结构上颈椎(C1-2)第一颈椎：寰椎(atlas )无椎体和棘突前后弓侧块支撑头第二颈椎：轴椎(axis )椎体上方隆起3、下颈椎(C3-7)C3-7具有典型的脊椎结构侧块，在横突孔内有椎动脉(颈椎不稳定时影响椎动脉供血的颅内缺血) Luschka关节(钩椎关节):增殖时压迫椎动脉和神经根，解剖生理概要，矢状面椎管矢状径为15mm以上，生理概要颈部神经结构复杂，解剖生理概要，横截面，发生各种退行时，椎管有效容积减少，解剖生理概要颈椎运动柔软头部屈伸：环枕关节头部旋转：寰枢

6、关节颈部屈伸：下颈部神经结构复杂，临床表现多样：三种生理肥大：左右径前后径， 容易压迫的颈1-4神经前支由颈丛颈5-胸1脊髓神经前支构成臂丛，颈椎病的病因和分类，定义颈椎间板和继发性颈椎退行性变化颈椎先天性椎管狭窄(小于1516mm )脊髓、神经和血管受到压迫，损伤上述损害后出现的相应症状和症状、病因、颈椎发展的基本原因椎间盘退行性变化，椎间狭窄关节囊，韧带松弛，脊柱稳定性下降骨棘形成前纵和后纵韧带骨化脊髓，神经和血管损伤钩椎关节附近的骨增殖，椎动脉血流减少，可能晕厥，病因、急性损伤原退行的颈椎和椎间盘损伤会诱发颈椎病的颈椎活动灵活性，支撑头， 汽车追尾导致颈椎过伸、过弯曲损伤的慢性损伤容易损

7、伤退行的颈椎变长的磨损和裂断不良的体位，工作姿势不良，加速不适当的运动活动，先天性(发育性)椎管狭窄颈椎管矢状径的绝对值正常1214mm的临界椎管1012mm相对狭窄90% 治疗目的： 1、保持较理想的解剖学和生物力学环境2、血液供给重建期和愈合期的股骨头变形治疗原则1、将股骨头完全包容于髋臼内2、髋臼外上缘对股骨头不产生局部压力3、减轻对股骨头的压力4、保持髋关节良好的活动范围4、治疗、 保存手术的早期诊断很重要.第五节此外，滑囊炎狭窄性腱鞘炎、腱鞘囊肿、肱骨外髁炎粘连性肩关节炎、一、滑囊炎、滑囊炎、滑囊：缓冲结构，外层为纤维结合组织，内层为滑膜组织，囊内为滑液生理滑囊：人均多位于关节周围的

8、病理滑囊：形成后天因素克氏针)尾部发生长期局部摩擦，病因和病理骨突出部位的长期、持续、反复摩擦和压迫是形成滑囊炎的主要原因： 1、坐骨接合界滑囊炎2、髌骨前滑囊炎3、足第一中脚趾关节滑囊炎的病理变化：滑膜充血、水肿、肥厚； 囊壁纤维化； 滑液增多等临床表现，关节和骨突起部圆形/椭圆形块缓慢生长，伴有压痛，没有明确的病因。治疗、慢性损伤性滑囊炎、穿刺吸引囊内内容物后，注入醋酸泼尼松龙，加压包裹骨畸形突起，切除继发感染，用清创引流改变不合适的工作姿势，穿柔软的鞋等原因，手指的长期快速活动，如织毛衣的女性线结， 管弦乐的练习和演奏手指的长期力动如写字、清洗原稿、打字机操作的先天性肌腱异常、产后身体弱

9、等，在临床表现上，弹性指1、发病部位中环指最多，指示、拇指接下来的2、发病慢，初期是早上的僵硬， 活动后缓解逐渐出现弹性和疼痛的重症时，弯曲不可动3，诉痛为近指间关节，远侧掌横条纹可触及疼痛性结节，随着手指的运动可使桡骨茎突狭窄性腱鞘炎1、腕关节桡骨疼痛上下移动，逐渐加重，无力提取物2、桡骨茎突局限性Finkelstein试验阳性，治疗，局部闭合手术小儿先天性狭窄性腱鞘炎多需要手术治疗，三、腱鞘囊肿，病因不明， 命名还不统一原因：慢性损伤可能使滑膜腔内滑液增加形成囊性，或结缔组织粘液回到手脚小关节的滑液囊疝和发生在肌腱上的腱鞘囊肿统称为发生在腱鞘囊肿大关节上的滑液囊疝，如腘绳囊(Baker囊) 2 .缓慢成长，张力大，实质的感觉。 被怀疑是骨性肿瘤。 3 .穿刺透明的果冻状物体。 治疗： 1，破，压溃2，穿刺3，手术，四，肱骨外上髁炎(网球肘)，病因和病理： 1，伸肌总腱起点反复延伸，有内外旋慢性损伤的职业。 平时不锻炼肌肉就没有力量。 3 .急性损伤。 4、肱骨外上髁上发生尖部慢性炎症变化(肌筋膜炎)。 肱骨外上髁和桡骨关节滑膜炎。临床表现： 1、职业种类2、压痛限制3、Mills症状治疗： 1、腕关节运动限制2、关闭3、减少牵引压力的肘保护4、手术治疗、5、粘连性肩关节囊炎(肩周炎)、病因： 1，