输血管理制度ppt

1、输血管理制度ppt 西安工会医院 临床输血管理制度 输血科 xx年10月 目 录 第一部分 西安市工会医院临床用血管理办法 . 3 第二部分 输血相关核心制度 . 8 临床用血审核制度 . 8 标本采集、输血查对制度 . 11 血液储存质量监测与信息反馈制度 . 12 临床输血过程中的质量管理制度 . 14 临床输血治疗病程记录制度 . 15 控制输血严重危害（SHOT）的预案 . 16 识别输血不良反应的标准 . 19 输血传染性疾病的管理措施和上报制度 . 21 血液输注无效预防管理措施 . 23 第三部分 临床用血管理制度 . 25 一、临床用血全过程的质量管理制度 . 25 二、临床用

2、血相关制度 . 32 临床输血查对制度 . 32 输血前告知制度 . 34 临床用血申请管理制度 . 35 大剂量输血 _度 . 36 受血者输血前检查制度 . 37 输血记录单保存制度 . 38 临床科室及医师临床用血评价及公示制度 . 临床合理用血知识培训制度 . 42 医院无偿献血知识培训制度 . 43 互助献血的相关制度 . 44 应急用血预案 . 45 紧急抢救配合性输血管理制度 . 49 紧急采血制度 . 51 自身输血管理制度 . 52 输血科关键设备故障应急预案 . 53 三、输血指南 . 54 第一节、成分输血指南 . 54 （一）成分输血基础知识 . 54 （二）成分输血注

3、意事项 . 58 第二节 自身输血指南 . 60 第三节、临床输血指南 . 63 内科输血指南 . 63 临床外科、妇产科输血指南 . 65 临床儿科输血指南 . 68 第四部分 输血科工作制度 . 69 输血科工作职责 . 69 输血科医疗质量与安全管理小组 . 69 血液储备预约制度 . 70 输血科库存血量管理制度 . 71 血液库存动态预警制度 . 72 血液冷链环节的控制 . 72 血液贮存质量监测制度 . 73 血样接收制度 . 74 输血前相容性检测管理制度 . 75 配血核对、双配双签制度 . 75 发血、取血核对制度 . 76 退血管理制度 . 76 输血血样及血袋管理制度

4、. 77 档案文件管理制度 . 77 血液报废制度 . 77 输血不良反应血样复验制度 . 78 控制输血严重危害的登记报告和调查处理制度 . 79 室内及室间质控制度和措施 . 79 . 西安工会医院临床用血管理办法 为加强医院临床用血管理，推进临床科学合理安全有效用血，保护血液资源，保障临床用血安全和医疗质量，根据中华人民 _献血法、医疗机构临床用血管理办法、临床输血技术规范，制定本办法。 第一条 为加强组织管理，明确岗位职责，健全管理制度，特成立医院临床用血管理委员会。 （一）院长为临床用血管理第一责任人； （二）科主任为科室临床用血管理第一责任人； （三）医务科具体负责临床用血的管理工

5、作。其主要职责： 1、协助临床用血管理委员会制定医院相关制度、技术规范和标准。 2、医院临床用血管理和质量评价工作，促进提高临床合理用血水平。 3、医院临床用血重大安全事件的调查分析，提出处理意见； 4、承担卫生行政部门交办的有关临床用血管理的其他任务。 （四）医院临床用血管理委员会成员 主任委 员： 院 长 副主任委员： 副院长（常务） 副院长 副院长 医务科长 委员：输血科主任 质控科长 护理部主任 控感科长 内主任 外科主任 妇产科主任 麻醉科主任 急诊科主任 检验科主任 管理委员会下设办公室，办公室设在医务科。 办公室主任：医务科长 副主任：输血科主任 专干：张 静 （五） 临床用血管

6、理委员会职责 1、医院临床用血管理委员会负责全院临床用血的管理工作。 2、贯彻落实临床用血管理相关法律、法规、规章、技术规范和标准。 3、制定医院临床用血管理的规章制度和管理规范，并监督指导实施。 4、加强临床用血状况的分析、评估、监测工作，指导开展临床用血质量评价工作，重点加强输血前评估和输血后效果评价工作，提高临床合理用血水平。 5、加强临床输血不良事件和输血后传染病管理工作。 6、定期组织分析、评估特殊输血病例或不合理输血病例。 7、及时组织专家对重大输血差错、事故进行鉴定，及时向医院提交总结性报告和结论。 8、监督指导输血科和临床用血科室的日常输血工作，不断促进输血新技术的推广和应用。

7、 9、向医院提交年度业务工作报告。 临床输血治疗方案模版 输血目的（纠正贫血、术前失血、术中失血、扩充血容量、补充凝血因子、大面积烧伤、血液制品不足时,替代使用、止血、预防出血、其它等） 输血方式（自身输血、自身输血+异体输血、异体输血） 输血次数（N自然数） 输注成分（悬浮红细胞、洗涤红细胞、冰冻解冻去甘油红细胞、单采血小板、浓缩血小板、新鲜冰冻血浆、普通冰冻血浆、冷沉淀凝血因子、全血等） 输血量（单采血小板为治疗量、全血血浆为毫升、其他血液为单位） 麻醉科应用血液保护技术 开展术前储备自体血、急性等容血液稀释、术中/术后血液回收、加温输液、患者保温、术中快速血红蛋白测定等技术 外科开展围手

8、术期血液保护管理，包括： 手术前详尽评估患者失血危险因素，减少意外输血机率； 手术前预存自体输血，促红细胞生成素和铁剂的应用增加储备； 开展微创手术，提高手术技术（包括使用超声刀、氩气刀等手术器械），减少术中失血； 严格掌握输血指征，减少不必要的输血； 大力提倡和普及成分输血，避免或减少全血输入； 提高麻醉管理水平，联合使用控制性低血压麻醉技术； 血液保护及止血药物的合理使用； 手术后体腔或切口引流血的处理回收等。 适应证： 一、全血 【适应证】 1.用于急性出血引起的血红蛋白(hemoglobin,Hb)和血容量迅速下降并伴有缺氧症状时。血容量丢失大于总量30%，Hb70g/L或红细胞压积0

9、.22LL，或出现失血性休克时可考虑输注。 2.用于新生儿溶血疾病或其它需全血臵换的疾病治疗。 二、红细胞 【适应证】 1.浓缩红细胞：适用于所有需提高血液携氧能力以减轻组织缺氧的贫血患者，以及有心、肝、肾等脏器功能障碍的贫血患者。 2.悬浮红细胞：红细胞保存较好，粘度低，易输注，是目前临床最常用的红细胞类血液成分。适应证同浓缩红细胞。 3. 去白细胞浓缩红细胞或去白细胞悬浮红细胞：去除白细胞后， 可显著减少反复输血患者发生白细胞引起的免疫反应，降低经输血传播巨细胞病毒的风险。适用于有非溶血性发热反应、长期输血和器官移植的患者。 4.洗涤红细胞：适用于免疫相关的溶血性贫血、对血浆蛋白有过敏反应

10、或有输血发热反应的贫血患者。 5.冰冻解冻去甘油红细胞：适用于稀有血型、自身输血以及有发热或过敏反应的患者。 三、血小板（blood platelet，PLT） 【适应证】 1.治疗性血小板输注。 （1）血小板减少并导致出血。如骨髓抑制引起的血小板减少；大量输血引起的稀释性血小板减少；免疫性和非免疫性血小板破坏或消耗引起的血小板减少等。 （2）先天性或获得性血小板病，伴有明显出血倾向。 2.预防性血小板输注：用于预防颅内出血和内脏出血等严重出血性并发症。 （1）血小板减少或血小板功能异常，同时伴有出血风险的患者。无其他止血异常或高出血风险的血小板明显减少的患者，预防性输注血小板的指征为PLT1

11、0109/L，输注后维持PLT 20109/L以上。存在其它止血异常（如遗传性或获得性凝血障碍）或存在高出血风险（如发热、败血症、贫血,肿瘤放、化疗后等）的患者，预防性输注的指征为PLT30109/L。大量输血致稀释性血小板减少和体外 循环、膜肺等情况下引起的急性血小板减少，预防性输注的指征定为PLT50109/L。 （2）血小板减少或血小板功能异常，拟接受有创操作或手术的患者。各种有创操作的血小板计数安全参考值为：轻微有创操作PLT20109/L；留臵导管、胸腔穿刺、肝活检、经支气管活检PLT50109/L；腰穿PLT50109/L。成人急性白血病患者PLT20109/L，儿童急性淋巴细胞白

12、血病PLT10109/L时，大多可承受腰穿而无严重出血并发症；骨髓穿刺和活检操作前一般无需输注血小板。各种手术的血小板计数安全参考值为：拔牙或补牙PLT50109/L；小手术、硬膜外麻醉PLT范围是5080109/L；正常阴道分娩PLT50109/L；剖腹产PLT80109/L；大手术PLT范围是80100109/L。 四、血浆 【适应证】 1.凝血因子缺乏。 （1）单一凝血因子缺乏：当V因子缺乏等某种凝血因子缺乏，而无该凝血因子浓缩制剂时，用于出血的治疗或预防。 （2）多种凝血因子缺乏或弥漫性血管内凝血(DIC)：用于多种因子缺乏时发生严重出血和（或）急性DIC合并出血。 2.血栓性血小板减

13、少性紫癜(TTP)：血浆含有TTP患者缺乏的一种活性金属蛋白酶，有助于改善TTP。优先选用去冷沉淀血浆。 3. 华法林过量导致的严重出血：当需要快速纠正华法林抗凝作用(如急诊手术)或者华法林治疗过量导致的严重出血时，可输注FFP 1215ml/kg。 4. 肝脏疾病合并凝血障碍：不推荐常规使用。当患者存在活动性出血，同时凝血酶原时间的国际标准化比值（INR）大于1.5或活化部分凝血活酶时间（APTT）延长大于正常对照中位值1.5倍时，建议输注FFP。肝脏疾病患者需行外科手术、肝活检或静脉曲张破裂时，若凝血酶原时间（PT）延长大于4 s，建议输注FFP15 ml/kg。 5. 手术或侵入性操作前

14、存在凝血功能障碍：患者INR1.5或APTT 大于正常对照中位值1.5倍时，若需外科手术或侵入性操作，可考虑输注血浆；患者INR1.3时，若进行肝脏穿刺，应考虑输注血浆。输注血浆致PT延长不超过1.5倍时，手术或侵入性操作是相对安全的。 6.大量输血：患者大量输血时常需输注血浆。大量输血的患者当纤维蛋白原小于1g/L、INR1.5或APTT延长大于正常对照中位值 1.5倍时，考虑输注FFP。 7. 维生素K不足导致的凝血异常：不推荐常规使用。在急诊手术或创伤需紧急纠正凝血异常时，才应考虑输注FFP。 六、冷沉淀 【适应证】 1.获得性（肝脏疾病、DIC和左旋门冬酰胺酶治疗等相关的）或先天性低纤

15、维蛋白原血症：当纤维蛋白原水平低于1.0g/L伴活跃出血或拟行手术，而血浆源性纤维蛋白原供应缺乏时，可使用冷沉淀补充纤维蛋白原。 临床输血与护理 xx年护士继续教育输血科刘燕明 输血警言 输血可以挽救生命，但如果没有安全有效、科学合理的管理，它便会成为邪恶与死亡的载体。 中华人民 _献血法1997年12月29日中华人民 _主席令第九十三号公布，自1998年10月1日起施行。 第二条 国家实行无偿献血制度。国家提倡十八周岁至五十五周岁的健康公民自愿献血。 第八条 血站是采集、提供临床用血的机构，是不以营利为目的的公益性组织。 第九条 血站对献血者必须进行必要的健康检查；身体状况不符合献血条件的，

16、血站应当向其说明情况，不得采集血液。 第十三条 医疗机构对临床用血必须进行核查，不得将不符合国家规定标准的血液用于临床。 一、对临床输血的认识 (一)用血紧张常态化趋势 （二）临床输血有哪些风险？ 卫生部关于输血宣传片上显示，从广义上讲：输血相当于“小型器官移植”！ 输血的风险性主要是两个方面的问题：输血不良反应的发生和输血相关疾病的传播。 1、输血不良反应 *原因：主要是免疫反应，因血型抗原系统复杂。其次是一些非免疫因素引起，如细菌污染，空气栓塞等。 *分类 即发反应：输血期间或输血后24小时内。 迟发反应：输血24小时后，甚至十几天。按免疫学：免疫反应：发病与免疫因素有关。非免疫反应：发病

17、与免疫因素无关。 2、输血相关疾病的传播风险 （1）国家对采集全血及各种成分血质量要求：乙型肝炎表面抗原阴性，丙型肝炎病毒抗体阴性，艾滋病病毒抗体阴性，梅毒实验阴性，丙氨酸氨基转移酶(转氨酶)正常，无细菌生长，血型应正反定型符合,稀有血型明确标示 （2）输血的风险：存在漏检的可能性 输血相关疾病传播倍受关注，目前认定的经输血传播的主要病毒包括： 乙型肝炎病毒(HBV), 丙型肝炎病毒 (HCV),艾滋病病毒 (HIV)等，在已知通过血液传播的疾病中，最严重的、也是危害最大的是艾滋病和肝炎。虽然目前检测手段已经非常先进，大大降低了输血传播疾病的风险，但仍存在“窗口期”的问题. “窗口期”是指人体

18、感染病毒后到外周血液中能够检测出病毒标志物（如抗体）的这段时间。在窗口期内，如艾滋病病毒感染者，这时他虽感染病毒，但身体没有症状，他的血液检测查不到艾滋病病毒抗体，检测结果呈阴性，然而他的血液具有很强的传染性。目前各种病毒在人体内的窗口期时间长短存在着个体差异，一般认为HBV约为56天、 HCV约为70天，HIV约为22天。 （3）献血员的招募 安全献血员招募：自愿，低危，固定 ，社会为基础 二、输血相容性检测介绍 1.中华人民 _献血法 第十三条 医疗机构对临床用血必须进行核查，不得将不符合国家规定标准的血液用于临床。 卫生部临床输血技术规范 第十四条 受血者配血试验的血标本必须是输血前3天

19、之内的 第十五条 输血科（血库）要逐项核对输血申请单、受血者和供血者血样，复查受血者和供血者ABO血型（正、反定型）,并常规检查患者RhD血型（急诊抢救患者紧急输血时RhD检查可除外）,正确无误时可进行交叉配血。 第十七条 凡遇有下列情况必须按全国临床检验操作规程有关规定作抗体筛选试验：交叉配血不合时；对有输血史、妊娠史或短期内需要接收多次输血者。 北京市医卫发184号输血科（血库）基本标准 第十九条 开展的业务技术范围应包括，但不限于： 2.血型血清学实验 输血前相容性检测 （1）血型检测包括：ABO血型正、反定型实验，RhD血型定型实验。 （2）抗体筛选实验 （3）交叉配血实验 特殊血清学

20、检测（输血科） （1）疑难血型鉴定 （2）疑难配血实验 （3）抗体效价测定 （4）抗体鉴定 （5）血小板抗体检测 （6）新生儿溶血病的免疫学实验 （7）HLA相容性检测 3.输血相容性检测实验室常规项目：ABO正定型，ABO反定型，RhD血型，抗体筛检，交叉配血 4.输血相容与相合的定义 相合：彼此一致；相符。 相容：同时并存;互相包容。 5.输血相容性检测的意义： 发热反应：发生率为2.9，占输血总反应率52.1。 过敏反应：发生率为3，占输血总反应率42.6。 溶血反应：发生率我国未见完整报告。1984年欧美溶血反应发生率为11500，女性多于男性，女性占73。 其它：输血相关性移植物抗宿主病、输血相关的急性肺损伤、输血后紫瘢、血小板抗体引起的无效输注、细菌污染性输血反应、循环负荷过重、枸橼酸盐蓄积中毒、肺微血管栓塞。 6.复杂的人类红细胞血型 目前已经发现并为国际输血协会承认的血型系统有30种，认定的血型