第九章-八纲辨证.ppt

1、(一)八纲辨证SyndromeDifferentiationwithEightPrinciples,Page2,内容与要求,八纲的概念表里、寒热、虚实证的基本含义、临床特点及鉴别阴阳辨证八纲辨证与其他辨证的关系,掌握,了解,Page3,八纲概念,八纲（EightPrincipalSyndromes）即阴、阳、表、里、寒、热、虚、实八类证型，是辨证总纲。,Page4,八纲辨证概念,八纲辨证根据四诊收集的各种病情资料，进行分析综合，概括疾病的大致类别、部位、性质及邪正盛衰四个方面的情况，归纳为八类基本证型。,Page5,病位深浅,疾病类别,邪正盛衰,疾病性质,八纲辨证,八纲辨证概念,Page6,病

2、位深浅疾病性质邪正盛衰疾病类别,表证,里证,寒证,热证,虚证,实证,阴证,阳证,八纲辨证概念,表里辨证DifferentiationofExteriorandInteriorSyndromes,Page8,表里辨证,辨别疾病部位、病情轻重和病势趋向的两个纲领病在皮毛、肌腠、经络为表病在脏腑、气血、骨髓为里表证病浅而轻，里证病深而重表邪入里为病进，里邪出表为病退,Page9,外感病：感受外邪、由表入里的传变过程内伤病：起于内因，病在脏腑，里证外感病初期阶段：外邪皮毛肌腠，正气抗邪于表表证入里脏腑里证外感病的中后期阶段,表证ExteriorSyndrome,Page11,表证概念,表证（Exter

3、iorSyndrome）指六淫外邪经皮毛、口鼻侵袭人体肌表所产生的证候。,Page12,表证形成的条件,六淫邪气侵袭人体正与邪相争在肌表多见于外感病的初期阶段起病急，病程短，病位浅,Page13,表证的临床表现特点,恶寒(或恶风)发热苔簿白，脉浮头身疼痛-邪阻体表经络兼见鼻塞流涕，咽喉痒痛，咳嗽等症-肺系症状,里证InteriorSyndrome,Page15,里证概念,里证（InteriorSyndrome）是疾病深入于里(脏腑、气血、骨髓)的一类证候。,Page16,里证形成的条件,外邪不解，表邪内传于里病邪直接侵犯脏腑情志内伤、饮食劳倦等直接导致脏腑功能失调,Page17,里证的临床表现

4、特点,临床表现复杂多样，以脏腑证候为主。病程长，不恶风寒，脉象不浮，舌质舌苔改变,Page18,恶寒和畏寒的区别,恶寒畏寒表现加衣近火，不减其寒加衣近火，可减其寒病因外感六淫脏腑功能失调病机风邪袭表，阻遏卫阳阳气内虚，失却温煦意义主外感表证主内伤杂病,寒热辨证DifferentiationofColdandHeatSyndromes,Page20,寒热辨证的概念,以寒热为纲来分析临床证候，说明疾病性质的辨证方法。意义：辨别疾病性质的两个纲领指导治疗：清热法、温里法,Page21,寒热反映机体阴阳的偏盛与偏衰,黄帝内经“阳胜则热，阴胜则寒”“阳虚则外寒，阴虚则内热”阴盛或阳虚的表现为寒证阳盛或阴

5、虚的表现为热证,Page22,寒证热证阴偏胜阳偏衰阳偏胜阴偏衰实证虚证实证虚证,寒热反映机体阴阳的偏盛与偏衰,寒证ColdSyndrome,Page24,寒证概念,寒证（ColdSyndrome）是感受寒邪，或阴寒内盛，或内伤久病，阳气虚损所表现的一类证候。机体功能活动衰减所表现的证候,Page25,寒证形成的条件,外感阴寒邪气表寒内伤久病，阳气耗伤过服生冷寒凉，阴寒内盛里寒,Page26,寒证的临床表现特点,恶寒、畏寒喜暖口不渴，面色苍白，肢冷，溲清便溏、排泄物清晰无味舌淡苔白，脉迟或紧或沉细（类风湿、肾病综合征、慢支炎、慢性消化系统疾病等）,热证HeatSyndrome,Page28,热证

6、（HeatSyndrome）是感受热邪或阳热亢盛，或阴虚阳亢所表现的证候。机体功能活动亢进的证候,热证概念,Page29,热证形成条件,外感火热之邪阴邪入里化热饮食、气滞、血瘀等积蓄为热七情过激,郁而化热精亏血少，虚阳偏亢,Page30,热证的临床表现特点,发热或身热，烦躁，面红目赤口渴饮冷，口干，小便黄赤，大便秘结，排泄物黄浊、臭秽舌质红苔黄，脉数或洪大（感染性疾病、急性菌痢、急性支气管炎、肺炎等）,Page31,寒证、热证的鉴别要点,寒证热证面色苍白红赤四肢冰凉燥热寒热怕冷、恶寒喜温发热、恶热喜凉口渴不渴渴喜冷饮大便稀溏秘结小便清长短赤排泄物清稀、无味黄浊、臭秽舌象舌淡苔白润舌红苔黄干脉象

7、迟、沉细数、洪大,虚实辨证DifferentiationofExcessandDeficiencySyndromes,Page33,虚实辨证的概念,辨别人体正气强弱和病邪盛衰说明邪正双方力量对比及斗争情况邪正盛衰的辨证方法。意义：辨别邪正盛衰的纲领指导治疗：实证宜攻虚证宜补,Page34,虚正气不足，脏腑气血功能衰退甚至枯竭所表现的证候。实邪气盛而正气未虚，邪正相交而出现的脏腑功能亢盛所表现的证候。正人体的抗病能力邪致病因素,虚实辨证,Page35,正气虚弱,邪气不盛,邪气旺盛,正气未衰,实证,虚证,虚实辨证,虚证DeficiencySyndrome,Page37,虚证（DeficiencyS

8、yndrome）是人体正气不足（阴阳、气血、津精不足），脏腑功能减退的各种临床表现的病理概括。,虚证概念,Page38,虚证形成的条件（病因）,先天不足体质虚弱后天失调饮食失调七情劳倦疾病耗损阴阳气血虚损,Page39,虚证的类型,气虚血虚阴虚阳虚脏腑虚损,Page40,虚证的临床表现特点,阳虚：面色淡白、神疲乏力、形寒肢冷、舌淡胖嫩、脉虚沉迟阴虚：手足心热、心悸心烦、面色萎黄或颧红、潮热盗汗、舌红少苔、脉细（慢性、消耗性疾病：自身免疫以功能低下、免疫功能失调、内分泌紊乱、造血功能障碍、代谢紊乱、各系统的慢性疾病等）,实证ExcessSyndrome,Page42,实证（ExcessSyndr

9、ome）是人体感受外邪，或体内病理产物蓄积而产生的各种临床表现的病理概括。,实证概念,Page43,感受外邪脏腑功能失调，病理产物停留瘀血痰饮本虚标实水湿饮食停滞虫积,实证形成的条件（病因）,Page44,病邪性质、病位临床表现复杂多样胸闷、呼吸气粗、痰涎壅盛烦躁，甚则神昏谵语腹胀痛拒按、大便秘结、或下利小便不利、或淋沥涩痛舌质苍老、脉实有力（各系统的急性病症）,实证的临床表现特点,阴阳辨证DifferentiationofYinandYangSyndromes,Page46,阴阳辨证：将一切病证分为两大类。说明疾病类别的辨证方法概括整个病情症状分析,阴阳辨证,Page47,阴阳是八纲辩证的总

10、纲八纲中的阴阳两纲可以概括其余六纲表证、实证、热证属阳证里证、虚证、寒证属阴证,阴阳辨证,Page48,从病机的角度阳证是指体内热邪壅盛、阳气亢盛所产生的病证火热的、亢盛的、外上的、感受阳邪的、正气未衰的病证为阳证；阴证是指体内阳气虚衰、寒邪内盛所产生的病证寒冷的、衰退的、内下的、感受阴邪的、正气虚弱的病证为阴证,阴阳辨证,Page49,在临床应用上里实热证的表现为阳证的特征性表现里虚寒证的表现为阴证的特征性表现,阴阳辨证,Page50,阴证的临床表现,精神萎靡，面色苍白或暗淡，倦怠乏力、气短语声低微气虚畏冷肢凉、口淡不渴，小便清长，大便溏泄气腥里寒身重倦卧，纳呆里湿舌淡胖嫩，苔白，脉沉迟、微

11、弱、细虚寒舌脉,Page51,面赤，肌肤灼热，烦躁不安，口渴饮冷，小便短赤热证语声高亢，呼吸气粗，喘促痰鸣，大便秘结实证舌红绛苔黄黑生芒刺，脉浮数、洪大、滑实高热舌脉,阳证的临床表现,Page52,阳证与阴证鉴别表,六要结合辨析,Page54,六要结合辨析,病位的深浅疾病的性质表里寒热疾病邪正盛衰虚实,Page55,寒证实热证表虚寒证热证,六要结合辨析,寒证实热证里虚寒证热证,Page56,八纲辨证：里证虚证热证肾阴不足，肝胆虚火（虚热）上燔,六要结合辨析,Page57,八纲证候间的关系,证候相兼：表里相兼证候错杂：寒热错杂、虚实夹杂证候转化：八纲相互对立的证候之间证候真假：寒热真假、虚实真假,Page58,八纲辨证：表里相兼虚实夹杂表卫虚，风寒外束脾肾阳虚，水湿壅滞,八纲证候间的关系,八纲辨证与其他辨证的关系,Page60,共性：里虚寒证心阳虚脾阳虚特殊性肾阳虚里实热