创伤病人的评估与救治.pptx

1、,创伤病人的评估与救治,恐怖事件,核泄漏,突发公共卫生事件！,交通事故,水灾海难,创伤是当今世界面临的一个普遍问题！,创伤是目前全球死亡和残疾的首要原因（1-35岁USA死亡）我国继肿瘤、心、脑血管病之后第四位重要死因死亡及伤残人群75%是青壮年最主要的原因交通伤全球每年因交通事故致伤约1500万，致死约70万，1990年美国平均每天有115人死于交通事故我国1960年的致伤18637人，致死5762人2002年致伤56万，致死11万，相当于每天因交通事故致伤1534人，致死301人！,创伤的概述,概述,其中：即刻死亡（数秒数分钟）50早期死亡（23小时）30后期死亡（伤后数周内）20,创伤：

2、44岁以下人群的第一位死亡原因城市居民第四位死亡原因农村居民第五位死亡原因WHO,概况,创伤的概述,重视创伤急救刻不容缓！,降低创伤死亡率的关键：提高院前急救水平和规范院内救治流程积极开展创伤救治与预防,创伤的概述,处理方案：呼吸道问题?立即剖腹止血?处理颅脑中枢损伤？处理泌尿系损伤？最后处理骨折？,车祸致多发性损伤，现场发现该伤者同时存在窒息、脑血肿、尿道断裂、肝破裂伴腹腔内大出血、股骨开放性骨折，病人血压低、脉细速。请问：急救时首先要处理什么？以后依次序如何处理？,怎么做？,创伤的概述,目录CONTENTS,PartOne创伤的概况,PartTwo创伤的评估,PartThree创伤的急救,

3、创伤的概况,1,战伤：在战斗中由武器直接或间接造成的损伤及因战斗或战争环境造成的机体损伤,创伤：是指机械性致伤因素作用于机体所造成的组织结构完整性破坏或功能障碍。,概念,创伤的概况,突发、急骤、无法预测多发创伤、复合伤的发生率高病情复杂严重，治疗上涉及到多个科室严重创伤的死亡率和致残率很高,创伤的特点,创伤的概况,伤口类型：开放性、闭合性损伤致伤部位：颅脑伤、胸外伤、腹外伤、脊柱伤等致伤因子：火器伤、复合伤、烧伤、冻伤、兵器伤、冲击伤、化学伤、放射性损伤、挤压伤等受伤器官的多少：单发伤、多发伤严重程度：危重伤、重伤、中等伤、轻伤,创伤的分类,创伤的概况,开放性损伤：切割伤、砍伤、刺伤、火器伤、

4、支气管断裂、贯通伤、盲管伤等闭合性损伤：撞击等引发的肝脾破裂，血胸等,创伤的概况,按伤口类型分类,颅脑-神外胸部-胸外腹部-普外盆腔-泌外,体表-烧伤四肢-骨科骨盆-骨科脊柱-骨科,创伤的概况,按致伤部位分类,撕裂伤（laceration）,挫伤（Contusion）,撕裂伤（laceration）,创伤的概况,按致伤因子分类,火器伤（Firearminjury72:8693.,院前使用止血带可以有效控制出血,JTrauma.2008;64:S28S37,严重创伤大出血处理的欧洲指南,R1:对于需要紧急外科手术止血的患者，应尽量缩短受伤至手术的时间（1A）,R2:开放性四肢损伤存在威胁生命的大

5、出血，在外科手术前推荐使用止血带（1B),R3:对于没有脑疝征象的创伤患者，推荐开始机械通气时采用正常的通气量(1C),创伤的急救,目的保护作用（伤口和创面）压迫止血减少污染和疼痛固定作用（骨、关节、敷料和夹板等）,创伤的急救,3.包扎,包扎要求轻、快、准、牢先盖再包（干净敷料）不可过紧或伤口上打结尽量暴露肢端,包扎,创伤的急救,材料绷带、三角巾和多头带就地取材（毛巾、包袱、衣服等）,创伤的急救,绷带包扎法,1、环形绷带包扎法伤处环绕数周，全层层叠，用于胸腹和四肢等粗的部位2、螺旋绷带包扎法螺旋上升，每一周压住前一周的1/32/3，粗细相差不多处,掌握“三点一走行”：绷带的起点、止点、着力点（

6、多在伤处）和走行方向顺序,创伤的急救,3、螺旋返折法环形法固定一端，螺旋法包扎，每圈反折，拉紧，适用粗细不匀处，小腿、前臂。,创伤的急救,4、8字法一圈向上一圈向下，下圈在正面与前圈相交，压盖前圈1/2，适用肘、踝、肩、膝,创伤的急救,5、回返绷带包扎法从中央开始，来回反折，环形包扎固定，适用头及肢体残端,创伤的急救,三角巾包扎法,可折成条带状、燕尾巾、连双燕尾巾等形状制作简单使用方便容易掌握包扎面积大,创伤的急救,1、三角巾头顶部包扎法底边的正中放在眉间上部，顶角拉到枕后，将两底边角经耳上拉到枕后交叉，两底角再经耳上缘向前拉紧到额部打结，最后将顶角向上反折嵌入底边或用安全针固定,创伤的急救,

7、2、头部风帽式包扎法三角巾顶角打结，套住前额，底边中间打结放在枕后，然后将底边两端拉紧向外返折，再绕到前面交叉，将下颌包住，最后绕到颈后打结,创伤的急救,3、三角巾面部面具式包扎法三角巾顶角打结，套住下颌，底边拉向头后，底角向后上拉紧，然后左右交叉压住底边，再经两耳上方绕到前额后拉紧打结，包扎完后在眼、鼻、口处提起布巾剪洞口,创伤的急救,4、胸、背部包扎法底边在下，贴于胸前，底角拉向后侧于背部打结，顶角绕一侧肩上向后，以连接带和底角结再打结,创伤的急救,5、燕尾三角巾包扎肩部,创伤的急救,6、三角巾包扎下腹部,创伤的急救,7、三角巾包扎臀和下腹部（1）,创伤的急救,7、三角巾包扎臀部（2）,创

8、伤的急救,7、三角巾包扎臀部（3）,创伤的急救,8、三角巾包扎上肢（1）,创伤的急救,8、三角巾包扎上肢（2）,创伤的急救,9、三角巾包扎手、足,创伤的急救,创伤的急救,材料各种夹板外固定架就地取材伤员胸壁和健肢担架绷带（布带、衣服等）,目的避免进一步损伤减轻疼痛便于搬运,4.固定,真空夹板,充气夹板,创伤的急救,充气夹板,创伤的急救,脊柱固定,创伤的急救,其它固定设备,头部固定器,长背板,创伤的急救,其它固定设备,创伤的急救,现场急救时，四肢骨折脱位的固定需用特制的木夹板，如现场没有，可就地取材，使用硬纸板、木板条、竹竿、树枝等。,其它固定设备,创伤的急救,上肢骨折固定法,先用小夹板固定臂或

9、前臂骨折处，再用三角巾将前臂悬吊于胸前将前臂悬吊于胸前,创伤的急救,下肢骨折固定法,腿骨折临时固定：用一块从足跟到腋下的长夹板，置于伤肢外侧，另一块从大腿根部到膝下的夹板，置于伤肢内侧，绑扎固定,创伤的急救,下肢骨折固定法,小腿骨折临时固定：用两块等长夹板从足跟到大腿内、外侧绑扎固定。若现场无夹板亦可将伤肢同健侧绑扎在一起,创伤的急救,颈椎骨折固定法,颈椎骨折临时固定：先于枕部轻轻放置薄软枕一个，再用软枕或沙袋固定头两侧。头部和肩部再用布带与担架固定,创伤的急救,胸腰椎骨折固定法,胸腰椎骨折临时固定：将伤员平卧于有薄软垫的板床上。腰部骨折可在腰部垫软枕。若需长距离运送，固定要确切。上：腰部骨折

10、在腰下垫以软枕下：忌头颈部垫高枕,创伤的急救,骨盆骨折固定法,创伤的急救,固定注意事项,先救命后治伤不整复、不冲洗、不涂药超关节固定衬垫暴露肢端、由上至下上肢屈、下肢伸“原木”原则（脊柱骨盆长骨干）开放性骨折：先止血包扎、后固定打结时避开伤口处，松紧适度,创伤的急救,目的：1、脱离危险区2、把伤员送到技术条件较完善的医院，作进一步检查和治疗,创伤的急救,5.搬运,方法：1、担架搬运法2、徒手搬运法,创伤的急救,1.搬运伤员最佳方法，重伤员长距离运送应采用此法。2.没有担架可用椅子、门板、梯子、大衣代替；也可用绳子和两条竹竿、木棍制成简易担架。3.运送伤员应将担架吊带扣好或固定好。伤员四肢不要太

11、靠近边缘，以免附加损伤。4.运送时头在后、脚在前。,担架搬运法：,创伤的急救,担架的种类：1、帆布担架2、绳索担架3、被服担架4、四轮担架,创伤的急救,担架搬运的方法：1、由34人组成一组，将伤员移上担架2、伤员头在后，脚在前，后面抬担架的人可以随时观察病情变化3、抬担架的人脚步、行动一致，前面的迈左足，后面的迈右足，平稳前进4、向高处抬时（上台阶、过桥等），前面的人要放低，后面的人要抬高，使伤员保持水平状态；向低处抬时则相反,创伤的急救,现场无担架，转运路程近，病情较轻时可以采用。此法对伤员和搬运者都比较累。重伤员不用此法,徒手搬运法：,徒手搬运的方法：1、单人搬运法2、双人搬运法3、三人或

12、多人搬运法,创伤的急救,单人搬运法1、扶持法2、抱持法3、背驮法,背驮法,创伤的急救,双人搬运法1、椅托式2、拉车式3、平抱和平托式,椅托式坐抬法,创伤的急救,拉车式,平抱和平托式,创伤的急救,三人或多人搬运法,创伤的急救,脊柱骨折搬运法,对疑有脊柱骨折伤员，切勿使脊柱弯曲或扭动，以免引起或加重脊髓损伤。搬运时应准备硬板床置于伤员身旁，保持伤员平直姿势，将伤员轻轻推滚或平托到硬板上。,创伤的急救,上：错误加重损伤下：正确,创伤的急救,背：背伤员匍匐前进，或者用背带加短木，使伤员骑坐其上，然后背走夹：夹持伤员，侧身前进拖：用大衣、雨衣、布单等包裹伤员，拴绳索或皮带于其腋下，然后拖拉运走抬：双人徒

13、手抬送伤员架：就地取材制成临时担架，搬运伤员,战时伤员搬运,创伤的急救,1、搬运前再检查、处理2、动作轻快协调、避免震动3、搬运三原则：不扭曲不挤压不同方法4、宜卧不宜坐5、昏迷伤员头侧位呼吸道畅通6、观察体征和病情变化7、注意天气,搬运注意事项：,创伤的急救,运送途中的护理：,运送条件要求：力求快速，途中抢救不中断转运可根据伤情轻重缓急有计划地进行，危重伤员可望存活者首先转送决定伤员转运的基本条件：确保伤员在搬动及运送途中发生生命危险或使病情急剧恶化伤员体位搬运方法：疑有颈椎损伤者34人头部、躯干一直线搬运运送过程中注意事项严密观察病情，发现异常及时处理,创伤的急救,急诊室救护,1）呼吸支持：保持呼吸道通畅，视病情给予气管插管、人工呼吸、足够有效的氧供2）循环支持：主要是抗休克建立足够的静脉通道（禁忌在受伤肢体的远端）留置导尿，观察每小时尿量3）控制出血：对活动性出血应迅速清创止血，对内脏大出血准备手术,急救室救护包括常规救护措施、密切观察伤情变化和配合医师对各脏器损伤分别采取确