康复病例报告.ppt

1、偏瘫患者病例报告，2007年12月12日，2，1。基本信息，姓名：阿宝性别：女年龄：29岁职业：学生学历：硕士婚姻状况：已婚右利手发病时间：2007年6月13日入学时间：2007年9月24日评估时间：2007年11月30日2007年12月12日3，病史。该患者于2007年6月13日因车祸头部和四肢受伤，昏迷数小时。经紧急治疗后，患者病情稳定，出现左肢体无力并发症：既往有肩关节半脱位(半横指)史；否认结核肝炎等感染性疾病；否认药物过敏史辅助检查：头颅磁共振成像显示颅内出血，x光显示肋骨、左肱骨、左股骨和左胫骨上段多发性骨折。临床诊断：1。创伤性脑损伤。左侧偏瘫。2.评估。2007.12.12.5

2、.1。总体印象。病人被家人推进房间。他神志清醒，精神状态良好，语言表达清晰，速度缓慢。通过评估，他可以独立行动。12，6，2，2007。感觉：右侧正常，左侧上肢下降40%，左侧下肢下降30%。深度感觉：正常复合感觉：正常，20071212，7，3，反射，20071212，8，4，协调能力，指鼻测试：健康侧1秒，患侧无法完成旋转测试：健康侧灵活，患侧无法完成脚跟-膝盖-胫骨测试：健康侧4秒，患侧不完全准确。20071212，9，5，关节活动检查，全身所有主要关节的被动检查只读存储器正常，20071212，10，6，运动功能分类，上肢敏感度分类：上肢4，下肢7，20071212，11，7，肌肉紧张

3、度，阿什沃什痉挛评估上肢肌肉紧张度在安静状态下略增一级，下肢肌肉紧张度级别0，上肢级别1，行走时下肢级别1，20071212，20071212，13，9，ADL，修正的Barthel指数评分：65表示患者基本上可以照顾自己，并有中度功能缺陷，20071212，14，10，功能动作分析， 翻身：能独立完成床体健康和患侧翻身坐起：仰卧姿势：能独立完成(翻身坐起时上肢屈肌和下肢伸肌张力略高)轮椅转移：能独立完成座椅站立姿势：能独立完成(重心略向健康侧倾斜)，2007 12 12 15 11，姿势评估，2007 12 16，坐姿，前视图：头略倾斜下肢弯曲臀部和膝盖90度，髋关节有轻微内收和内旋，脚踝轻

4、微内翻。坐姿侧视：头部和颈部轻微向前弯曲，左肩带向后弯曲，躯干轻微弯曲，臀部弯曲90度，膝盖弯曲90度，脚踝和足底弯曲。从坐姿后面看：头部稍微向患侧倾斜，脊柱不弯曲，左肩稍微下沉和收缩。20071212，17，站立位置，20071212，18，站立位置，前视图：左肩轻微凹陷，躯干向患侧倾斜，左骨盆向后旋转，左髋轻微向外旋转，左膝关节屈曲侧视图：身体向后倾斜，头和颈轻微向前延伸，左肩向后后倾，腰椎屈曲增加，左髋关节轻微屈曲，左膝关节轻微向后屈曲视图：头向左倾斜，左肩轻微向后凹陷，脊柱轻微向患侧屈曲，左骨盆向前旋转，髋关节没有完全伸展，左膝关节步态分析显示，患者可以在治疗师的指导下徒手在房间内独立

5、行走，稳定性稍差。速度慢，步行距离短。行走时，重心前后左右的移动是不够的。行走速度：1分13秒6分：40米，2007 1212，20，正面视频，2007 12，21，侧面视频，200712，22，背面视频，200712，23，行走整体印象，正面视图和背面视图：头部和躯干向患侧倾斜，患侧肩关节降低，骨盆补偿改善，臀部轻微外展Iii .中间站立：躯干不在支撑腿上方，骨盆向前，髋关节不完全伸展，膝关节弯曲5度，整个鞋底接触地面。足跟离地：骨盆没有5度旋转，髋关节伸展不够5度，背屈不够10度足趾离地：躯干向患侧倾斜，髋关节伸展不够，膝关节屈曲不够35度，踝关节不能跖屈。2007 12 12，26，步幅

6、阶段，一，二，三，20071212，27，步幅阶段，步幅初始阶段：没有骨盆旋后，髋(20度)膝(35-60度)屈曲不够，基本上没有外展和外展，没有足底屈曲。中跨：中性姿势，左躯干倾斜，髋关节和膝关节控制不良，踝关节不能完全背屈。步骤结束：无骨盆内旋，膝关节伸展不充分，全掌着地，2007年12月12日，28日，3。主要问题点、损伤和功能障碍程度：1 .上肢处于联合运动阶段，下肢处于部分分离运动阶段2。患侧髋关节和膝关节控制不良，膝关节伸直。3.患侧踝关节不能背屈，足内翻，踝阵挛4。患侧肩关节半脱位(半侧指)的残疾功能障碍水平：行走时重心转移能力差。残疾程度：行走能力差，社会参与能力下降，2007 12 12 12，29，4。治疗目标。短期：1。诱导肩胛带部分分离2。增强骨盆左右转移能力3。诱导髋关节、膝关节和踝关节分离4。提高患下肢负重和行走控制能力。长期：1。室内外稳定，协调行走2。回归社会。200712，30，