药学综合知识与技能3单元五六.ppt

1、第5章12种疾病的药物治疗，1，高血压2，高脂血症3，痛风4，消化性溃疡5，糖尿病6，骨质疏松7，慢性阻塞性肺疾病8，抑郁症9，结核病10，艾滋病，11，甲状腺机能亢进12，良性前列腺增生，高血压原因疾病因子导致超重、高盐饮食、遗传、运动不足、酒、不健康生活法等其他因素。2.发病机制心输出量改变肾功能异常RAAS的病变细胞膜离子转运异常，交感神经活动增强血管张力，管壁增厚血管扩张物质和血管收缩物质受体异常高胰岛素血症，第二，高血压分类血压值：正常，正常，高血压，1，2，3级原因：原发性高血压：第二一般症状大部分原发性高血压为低振型，在中老年1中多见)无症状，诊察结果血压高2)神经功能相似症状3

2、)头痛，头晕，心悸4)并发症，靶器官损伤2。主要并发症心脏、脑、肾、血管和视网膜；4、高血压的危险分层；5、高血压的治疗目标；原则治疗目标：最大限度地控制动脉硬化，减少高血压对靶器官的损害，降低心血管疾病和死亡的整体风险。降压目标：普通高血压患者140/90年轻或糖尿病和肾病130/80老年人收缩期压力150，治疗原则风险和风险：与高血压并存的危险因素和临床情况，无论经济状况如何，都要立即开始药物治疗。中等风险：首先观察患者的血压和其他危险因素几周，进一步了解情况，然后决定是否开始药物治疗。低风险：在观察患者相当长的时间后，决定是否开始药物治疗。6、非药物治疗1。调节体重2。合理饮食，减少钠盐

3、，补充钾和钙，限制脂肪摄入。3.增加运动4。减轻精神压力。5.戒烟戒酒。6.叶酸和维生素B12，7，抗高血压药物治疗原则1。为了获得可能的疗效，采用最小有效剂量，将副作用减少到最小。2.为了有效预防目标器官损伤，要求血压每天24小时在目标范围内稳定。3.在不增加副作用的情况下，为了提高降压效果，用小剂量单药治疗效果不够的情况下，可以同时治疗两种以上的药物。需要长期降压治疗，不要经常改变治疗方案。血压稳定1-2年后，可以根据需要减少抗高血压药的品种和数量。8、常用降压药种类利尿剂受体阻断剂(-B)血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)血管紧张素受体阻断剂(ARB)钙通道阻断剂(CCB)。9.抗高血压

4、药的合理使用1。明确最佳选择药物治疗要考虑的因素：1)对象是否有心血管危险因素2)对象是否有目标器官损伤、心血管疾病、肾病、(糖尿病3)是否有其他受抗高血压药物影响的疾病，4)与其他治疗病的药物是否相互作用5)可选药物是否能减少心血管疾病发病率和死亡率的证据和力量6)该地区的抗高血压药降压药的联合应用3。剂量个别化：4。药物处方应遵循生物钟的规律，5 .特殊人口老年人要逐步降低血压。 SBP l 50mhg，DBP70 mmhg；80岁，降压效果评价。前列腺肥大的人优先使用受体阻滞剂。妊高征当血压为170/110mmHg时，要积极降低血压。 ACEI，ARB，利尿剂(只能用作阻断剂罗洛尔和钙通

5、道阻断剂二芬)。急诊降压口服硝苯地平；拉贝洛尔静脉注射，肼苄达嗪静脉注射；慢降压(全口)肼本末、氧希洛尔、阿替洛尔、甲基多巴、伊拉迪芬。药物禁忌：a)钙通道阻断剂与硫酸镁协同作用，会引起低血压，不能同时使用两者。b)beta-Rb不能长期使用。否则会导致胎儿生长迟缓。儿童(没有使用或仔细使用)驾驶员、高空作业和精密仪器操作员尼索地平ARB(沙坦)是药物和工作间隔，高血压出现并发症时首选的药物，冠心病或心力衰竭ACEI和受体阻滞剂等不合适的药物。高血压合并糖尿病或慢性肾病ACEI和ARB左室肥厚ARB和CCB高脂血症的高血压，-Rb，次要-RB为首选。老年人收缩，舒张压高，脉压CCB，高血压危象

6、中常用药物：硝化甘油、硝普钠、尼卡地平、乌拉地尔、6、抗高血压药药房监测血管紧张素转换酶抑制剂引起的干咳注意监测肾毒性，ACEI升高血压第一，糖尿病类型1型糖尿病(胰岛素依赖型)2型糖尿病(非胰岛素依赖型)其他特殊类型的糖尿病2，临床特点及并发症1。临床症状：过量饮酒、多尿、多食、减肥、其他2。并发症：靶器官损害、微血管和大血管疾病、糖尿病急性并发症、糖尿病合并感染、临床基础、糖尿病检查室血糖、尿糖测定、糖耐量实验(OGTT)、血浆胰岛素测定、血清c肽测定(2)糖尿病管理指标十二指肠胃逆流、胆盐、溶血性卵磷脂浸润胃黏膜，导致胃溃疡。外部因素：遗传因子地理学和环境饮食化学和药物吸烟，临床基础，第

7、二，临床的主要症状：疼痛：慢性过程、重复性、周期性、节律性痛经、钝痛、饥饿等疼痛、肿胀痛、火热痛、长期反复发作。吃或服用碱性药可以缓解疼痛。恶心、呕吐、逆产、嗳煤气等；上腹部在攻击中经常有限制的压力疼痛。胃酸分泌变化，并发症：1)出血：呕吐血液，沥青样本，苍白血压下降2)穿孔：上腹部疼痛，然后扩散3)幽门闭合：复发呕吐，呕吐呕吐，呕吐整晚食物4)癌变：疼痛特性变化，然后扩散平滑肌痉挛和疼痛缓解：阿托品，溴丙基胺泰林2。口服抗酸剂碳酸氢钠、碳酸钙、氢氧化铝、镁三硅酸、碳酸镁、铝碳酸镁、氧化镁和化合物制剂。3.口服抗酸剂组胺H2受体阻断剂、胃泌素受体阻断剂、胆碱受体阻断剂、质子泵抑制剂。4.胃粘膜

8、保护剂endosulfate，misoprostol，铋铝酸盐，jifa，5，幽门螺杆菌感染治疗一线计划PPIs(或铋)抗菌药物组胺H2受体阻断剂不用于怀孕和哺乳的女性。小心使用急性胰腺炎2。避免产生Hp耐药菌株3。服用时间：组胺H2受体拮抗剂：餐后效果优于餐后效果。促进睡前服用胃黏膜保护剂：饭前0.5 1小时加胃泌素受体阻断剂：饭前15分钟加胆碱受体阻断剂：早，晚饭前1.5小时除氧剂：饭后1 2小时，5小时，消化性溃疡剂的合理使用和药学监控，4 .相互作用：奥美拉唑：华法林，硫胺可能会干扰迪亚兹潘的肝代谢：不能与钙剂、牛奶、抗酸剂一起服用5。副作用：抗酸剂：腹泻或便秘组胺H2受体拮抗剂：幻觉

9、，定向障碍铋：黑色PPIs不是耐酸的，吃药时不能咀嚼。第六章特殊人群的用药指导，第一，儿童药物2，老年药物3，怀孕和哺乳的女性药物4，司机药物5，运动员药物6，肝功能衰竭者药物7，肾功能衰竭者药物8，透析患者药物，儿童药物1，其他发展阶段的儿童药物特征(a)新生儿药物药物吸收(1)局部药物吸收(1)预防快速药物吸收中毒(2)口服药物-青霉素、磺胺类药物吸收(3)注射：皮下或肌肉注射吸收不好，一般不使用。2 .药物分布(1)总液量(80%)高，水溶性药物排出缓慢。早产儿卡那霉素的血液浓度高，容易中毒。(2)一些与血浆蛋白竞争的药物，例如磺胺类药物、苯妥英钠，会引起核黄疸。(。(3)体脂肪含量低，

10、脂溶性药物自由浓度高，容易中毒。3 .药物代谢：氯霉素-灰色婴儿综合征；新生儿霉素-高胆红素血症；磺胺类药物，呋喃引起溶血。4.药物排泄，(2)婴幼儿期(1个月-3岁)药物特性1。口服给药：汤药合适。2.注射剂：顶礼或郑州3。神经系统发育不成熟(3)儿童期(3岁以上)药物特性1。新陈代谢旺盛，一般排泄快。注意预防水电解质平衡障碍。请慎重使用激素。骨骼和牙齿发育容易受到药物的影响。第二，儿童药品注意事项，1 .严格控制剂量，注意间隔2。根据儿童的特点，处方药途径3。小儿停用药麻醉性镇痛药(吗啡、芬太尼)胃肠刺激吲哚美辛中枢神经系统(左旋多巴、替硝唑钠)强利尿剂乙他尼酸(耳毒性、肾毒性)抗组胺剂3

11、354佩特拉明疾病发生症1状态难以控制，迅速恶化。各种疾病，一起；意识障碍，诊断困难；5.在同父异母，有很多并发症。第二，药物动力学1。吸收，2 .分布，3 .大使4。排泄，药物特性老年人药物，效果提高，副作用增加；但是对部分维生素、铁、钙等的吸收减少了，3，药效学特征，1。对中枢神经系统药物的敏感度增加，2 .对抗凝剂的敏感度为3 .利尿剂，抗高血压药的敏感性提高，4 .肾上腺素受体激动剂及拮抗剂的敏感度下降，4，老年人常用药物的副作用，1。镇静剂：长期抑郁。2.解热镇痛药：酸、血压下降、四肢冷症、长期使用会导致胃出血。抗高血压药：长期使用胍、利血平、甲基多巴会引起抑郁症。抗心绞痛药：硝化甘

12、油引起或恶化青光眼。，5 .抗心律失常药例胺碘酮，兰税率(心律失常)6.受体阻断剂普萘洛尔导致心动过速，心脏7。利尿剂塞米蒂亚津，低血钾8。庆大霉素、卡那霉素和利尿剂一起使用，会恶化耳毒性反应，引起耳聋和肾脏损伤。9.血糖降糖药，例如胰岛素、格列齐特等(低血糖剂10 .地高辛(低血钾，快速心律失常，房室传导阻滞)11。阿托品、比索、抗抑郁药丙嗪等(抗胆碱、抗抑郁药、尿失禁；抗胆碱能使青光眼恶化)12 .苯拉明，氯苯胺(嗜睡、眩晕、口腔干燥等反应)13。长期使用肾上腺皮质激素强的松、地塞米松等，会导致水肿、高血压、感染扩散，并可能引起溃疡性出血。五、老年人用药注意事项，1 .不使用或少使用药物2

13、。合理用药(1)抗菌剂(对肾脏和中枢神经系统尽量不使用毒性的抗菌剂)(2)肾上腺皮质激素(尽量不使用钙补充剂)(3)解热镇痛剂(肾损害、虚脱)(4)利尿剂(thiazide)老年人降压药-表土他帕胺选择3。选择适当的容量4。药物治疗要适当。5.注意药物对老年人其他疾病的影响。6.提高老年人的用药依从性，孕期及哺乳期妇女的用药，1，药物对孕妇的影响1。怀孕初期(前3个月):胚胎器官分化期，致畸雌激素，原发性雌激素：头骨和面部畸形2。妊娠后期(1)红霉素：肝毒性，梗阻性黄疸(2)阿司匹林：妊娠后期导致妊娠延迟，延长分娩期，产后出血。(3)对泻药、利尿剂和刺激性强的药物敏感。第二，不同妊娠药物特征，

14、1 .细胞增殖初始受精半个月内几乎看不到药物的致畸作用2。长期受精3周-3个月，先天性畸形3。胎儿形成期3个月-足月。只有中枢神经系统及生殖系统的致畸性，第三，药物对胚胎和胎儿的不利影响，第一。畸形私立也胺，性激素，叶酸拮抗剂，烷基化剂，抗惊厥剂，抗凝剂，酒精2。神经中枢抑制和神经损伤麻醉剂(如麻醉醚)、止痛药(如吗啡、哌替啶)、镇静剂(如安定剂)、3。溶血性抗疟药，磺胺类药物，呋喃，解热镇痛药物，华法林4。其他氨基糖苷类药物、四环素、噻嗪、氯喹、氯丙嗪、抗甲状药物、过量维生素d、维生素a缺乏、分娩前应用氯霉素、4、孕期妇女用药注意要了解怀孕期间其他药物对胎儿的影响，应该尽量对孕妇和胎儿使用安

15、全的药物2。慎重使用诱发子宫收缩的药物3。优点和缺点，怀孕期间不滥用抗菌素4。怀孕期间女性停用药物的一般品种，5，哺乳期女性可以通过乳汁排泄的药物1。分子量低于200，对脂肪和水有一定的溶解度2。在母体血浆中处于自由状态的约3。弱碱性药物，哺乳期妇女使用药物的注意事项1。药物选择要慎重，权衡利弊2。及时母乳喂养，防止积累3。非可用，替代4。不能替代，人工喂养中的女性不能使用药物1。抗感染药2。神经系统药物3。灭火器药物，司机药物，第一，司机要小心的约1。困药，抗过敏药，镇静剂安眠药，偏头痛药，质子泵抑制剂2。眩晕或迷幻剂，解热镇痛剂，抗病毒剂，抗血小板剂3。引起视力或变性困难的解热镇痛剂，解除

16、胃肠痉挛剂，扩张血管剂，心绞痛剂，抗惊厥剂，4 .能给飞行员方向感障碍的药物止痛药，抗诉性溃疡药，避孕药5。多尿或多汗药，抗高血压药，2，预防措施1。开车前4小时谨慎使用上述药品，或约6小时后休息开车。注意复方制剂的成分。3.对于容易睡眠的药物，最好的时间是在睡觉前30分钟。4.改用替代药。例如，选择抑制中枢神经的小抗过敏药。5.糖尿病患者注射胰岛素，服用口服降糖药后，暂时休息。6.不喝酒7。注意通名和商品名称，不重复使用。运动员药物，1，兴奋剂的概念，分类1。概念：运动员参加比赛时不能使用的药物是指增强或辅助自己的体力或控制力以提高比赛成绩的特定药物或生理物质。2.分类(1)精神兴奋剂：麻黄碱、可卡因、安非他明(2)合成类固醇(3)利尿剂(4)药物止痛药(5) -受体阻滞剂(6)肽激素类，第二，兴奋剂合成类固醇(1)男性：不育(2)女性：不孕，男性(3)心血管和脑血管疾病(4)肿瘤2。精神兴奋剂麻黄碱：头痛、心脏恐慌、焦虑、颤抖的可卡因：抑制呼吸、血压上升3。利尿剂脱水，肾功能衰竭，4 .麻醉性镇痛药伤口使呼吸困难进一步恶化。药物依赖5