新生儿胃食管返流.ppt

1、新生儿胃食管反流是一种常见的临床症状，由多种因素引起的食管下括约肌功能障碍和胃内容物反流至食管及食管以上引起。生理性胃食管反流：由哭泣、吞咽、吮吸、胀气等引起的食管下括约肌的反射性松弛。导致食物进入食道或胃中的过量气体通过食道排出体外，通常发生在哺乳期间或之后，通常表现为“溢乳”。无器质性疾病，病理性胃食管反流通常在出生后18个月内逐渐改善：常伴有解剖异常或继发性疾病、下食管括约肌功能障碍和/或与其功能相关的组织结构异常引起的反流，甚至下食管括约肌压力，可引起一系列症状，如大龄儿童胸骨后烧灼感、反酸、婴儿顽固性呕吐和生长迟缓、反复呼吸道症状等。它被称为胃食管反流病(GERD)。总之，胃食管反流

2、是新生儿呕吐的常见原因，可导致严重的并发症。它很容易发生在新生儿期，尤其是早产儿。发病率可达80% 85%。除了上述两种类型，还有一种“沉默型”反流，即不伴有呕吐。反流留在口腔和喉咙里，很容易被忽略。它通常是新生儿吸入性肺炎、窒息和猝死的原因。无症状反流在疾病恢复期的新生儿病例研究中更常见，占足月婴儿的60.9%和早产儿的83.9%。主要病因，防止反流屏障功能障碍：食管下括约肌(LES)是防止胃食管反流的主要屏障，收缩时使食管变窄，起到括约肌样作用，在静止状态下保持一定压力，关闭食管下段；吞咽时，LES反射放松，压力下降。通过正常的食管蠕动将食物推进胃后，压力恢复到正常水平，反射压力增加以防止

3、食物回流。新生儿较低的LES压力(出生后仅6周即可达到成人水平)是导致GER的主要原因。食管清除能力低、胃十二指肠功能障碍(胃排空延迟)、早产儿仰卧位可能加重胃食管反流等。一些研究还发现，留置胃管会损害胃食管反流并引起胃食管反流。其他原因、临床表现、呕吐体重不增加等其他表现为食管炎肺部并发症的临床表现，1、呕吐是最常见的症状，90%以上的儿童，可出现在出生后第一周，表现为溢乳、轻度呕吐或喷射性呕吐，呕吐较为顽固。2.80%没有增重的儿童没有增重，导致营养不良。3.食管炎是由频繁的胃酸反流引起的。孩子们表现出不安、易怒、乳房排斥和流涎。如果发生食管糜烂或溃疡，可能会出现含咖啡样物质的呕吐物和便血

4、。导致缺铁性贫血，发病率约为28%。临床表现。4.肺部并发症。呕吐物吸入可引起肺部并发症，发生率为1675%。会导致窒息、呼吸暂停、发绀和猝死。或引起呛咳、夜间痉挛性咳嗽，导致反复气管炎、吸入性肺炎、肺不张等。反流可导致支气管反射痉挛和反复咳嗽和哮喘。有些儿童呕吐不严重，肺部症状如夜间咳嗽只是表现。胃食管反流病治愈后，肺部症状消失。5.其他表现：常伴有其他先天性疾病，如食管裂孔疝、气管食管瘘、先天性膈疝、先天性肥厚性幽门狭窄等。在这些疾病的外科治疗中，还应注意术后胃食管反流的可能性。一些有神经系统缺陷的儿童，如脑瘫和脊柱畸形，可能由于体位、肌肉高度紧张、神经系统紊乱等因素而出现胃食管反流。临床

5、表现，治疗，1。姿势疗法姿势护理是最常见和最方便的医疗方法。饮食疗法：少量和多餐，必要时鼻饲十二指肠。3.药物治疗H2受体拮抗剂可抑制胃酸分泌，减少反流，降低食管对酸的敏感性。通常使用促进胃肠动力的药物，包括西咪替丁、莫沙必利和多潘立酮(直接作用于胃壁，增加LES张力并防止反流；还可以增加肠蠕动、促进胃排空)、红霉素等。4.手术治疗的保守治疗在6周内无效。严重并发症(消化道出血、窒息、营养不良、食管狭窄或食管炎等)是手术的指征。1、新生儿胃食管反流护理、普通护理专科护理。喂养前后保持婴儿安静，防止哭闹和腹压增加而诱发呕吐，所有护理操作在喂养前30分钟进行。2.给予适当的体位治疗(最安全的治疗方

6、法):在喂养期间和喂养后1小时，保持轻度疾病的婴儿直立；如果需要仰卧位，取50度仰卧位；重病患者在24小时内接受体位治疗，即抬高床头30度，将患者头部向一侧倾斜，采取俯卧姿势并用带子固定(俯卧姿势可防止反流吸入并促进胃排空)。应指派专人负责体位治疗，并观察儿童的呼吸情况。一般护理，3。合理喂养，使用少量膳食，可采用鼻饲法，每次喂养前通过胃管抽取胃中的残余量，如果残余量大于最后一次喂养量的1/3，可暂停喂养一次。鼻饲时间为每3小时15 20分钟。对于有严重反流症状的儿童，鼻饲速度应缓慢，用恒速泵连续均匀滴加24小时。对于通过胃肠道喂养不能满足生理需求的儿童，需要静脉补充，必要时采用鼻十二指肠喂养

7、。4.保持呼吸道通畅，防止吸入反流引起的并发症。普通护理，1。观察患儿呕吐、腹胀和体重增加的数量、颜色和特征。每天定期测量体重，计算24小时的摄入和排出量，以更准确地计算儿童所需的卡路里和营养。不足的部分用静脉补充。观察小儿呕吐物的数量、颜色和特点，如果含有棕色液体，应注意应激性溃疡的发生。黄绿色或草绿色含有胆汁样液体，表明碱性胃食管反流会造成更严重的组织损伤。禁食和胃肠减压禁食可以减少对胃粘膜的刺激，是减少呕吐的基础。禁食时间根据病因和儿童的腹胀和呕吐来确定。禁食期间，护理人员应密切观察儿童的一般反应，包括哭闹、运动反应和发根反射程度。同时，监测血糖以防止低血糖。特殊护理，3。为防止因喂养不

8、当引起呕吐，护理人员应耐心等待。对于吸吮能力强的婴儿，喂养时应停止吸吮。牛奶应该合适，姿势应该正确。婴儿应该采取斜躺的姿势。喂食后，婴儿应该轻轻拍打背部，让胃里的空气逸出。喂食后，头部和颈部应少转动，头部应抬起一会儿。4.洗胃和灌肠用1%碳酸氢钠溶液或生理盐水洗胃，清除肠胃中的残留物，因胎粪梗阻引起的呕吐，用生理盐水加热灌肠，胎粪排出，呕吐停止。5.采取右侧侧卧位，头高脚低，保持倾斜。呕吐时，你可以暂时俯卧，脸朝下轻拍背部，以促进呕吐物流出。呕吐后侧卧以防吸入性肺炎。专科护理，专科护理，6。呕吐后及时从口和咽中取出牛奶。使用负压吸引器清洁呼吸道。要温和，避免损伤黏膜。如果呕吐导致窒息，可以吸入

9、氧气，必要时可以实施复苏。7.快速建立静脉通路，严格控制滴速，按照医嘱准确及时用药，确保营养供应，纠正水和电解质紊乱。呕吐后，用温水清洁口腔、颈部和耳后。新生儿的皮肤很嫩，主要内容包括：告知家长姿势疗法和饮食疗法的重要性和长期性；(2)治疗后好转出院的儿童仍需坚持每天体位治疗。随着年龄的增长，他们可以采取正确的侧卧位，将上半身抬高33，360。(3)早产儿应多餐少量食用。新生儿喂养耐受症患者应添加粗米粉和适合其年龄的补充食品，如鸡蛋、肝粉、鱼粉等。营养不良的儿童被鼓励根据需要进行母乳喂养。当调整开始时，应以孩子的胃口为准。此外，应该添加维生素和矿物质。不要喝碳酸饮料来降低食管下括约肌的压力。(4)教导家长识别发绀，评估反应和喂养耐受性，正