桡骨远端骨折课件05911

1、桡骨远端骨折，桡骨远端骨折，3，占全身骨折的11%，发病率高，老人多，4，解剖特征桡骨下端是松质骨和致密骨的边界部位，这里最容易发生骨折，桡骨下端关节面从背侧呈掌侧，从桡骨侧呈尺侧凹面，分别形成尺倾斜角和掌倾斜角为x 识别6，23，尺倾斜角2025，腕部两个角，骨折后的尺倾斜角变小，识别7，11，掌倾斜角1015，腕部两个角，骨折后的掌倾斜角变小，骨折块，骨折分类和发病机制，桡骨远端骨折的分类方法多，大部分分类都受伤临床上最常用的分类方法有与人名相关的方法和AO分类方法。 临床分型，直线骨折(Colles骨折)弯曲骨折(Smith骨折)纵斜骨折(Barton骨折)，跌倒：手掌接地，远位背桡骨侧

2、位移，跌倒：手背接地，远位手掌尺侧位移，跌倒：手掌或手背接地，桡骨远位关节面纵斜骨折，远位手掌或背侧位移，c 年轻人特征：损伤暴力大，关节内骨折多见，关节面位移大。 坠机和交通事故很多。 Colles骨折，损伤机制最常见的跌倒伤：手臂伸展，前臂转动前，手臂伸展，用手掌着地。 Colles骨折，典型x线表现：桡骨远端骨折块向背侧位移，向桡骨侧位移，骨折块旋转后，骨折向掌侧成角，桡骨缩短。 手掌倾斜为负时，尺的偏角变小。 Smith骨折，此骨折多为跌倒，手臂背地面，手臂关节突然弯曲手掌受伤。 但是托马斯(1957 )、FIandream、Sweeney(1962 )等人认为，这种骨折容易发生是因为

3、跌倒时手掌伸出，旋转后落地。 也就是说，患者向后倒下，上肢伸长，掌面着地，向掌侧位移。 Smith骨折、Smith骨折的典型x线表现：桡骨远端骨折端向掌侧远移，背侧形成角，掌侧骨皮质常常粉碎骨折块，骨折块旋转，桡骨缩短。 有时伴有尺骨茎突骨折。 Barton骨折约占桡骨远端骨折的3%。 多见于成年男性，有交通损伤和坠落损伤等高能量损伤。 骨折部位肿胀、疼痛、屈伸活动受限，损伤畸形没有与Colles骨折和Smith骨折相似的典型表现。 桡骨远端关节掌侧或背侧缘骨折常伴有腕关节脱位或半脱位16，临床表现、骨折后软组织迅速肿胀，丧失皮下淤血、腕关节活动功能。 1 .直型：的外观呈叉子样或刺刀样畸形。

4、 手臂背面隆起，手臂扩张，骨折部明显有压痛。 触诊时触摸手臂背面位移的骨折远端，能触摸到骨擦音。 2 .弯曲模：骨折的近端向腕背侧突出，手掌侧饱满，可接触位移后的骨折的远端。 x射线照片：可以明确骨折的类型、程度。 观察、治疗手掌倾斜和尺倾斜的变化，确定骨折部位后，骨折处理的第一步是对骨折类型进行分类。 分类有助于决定治疗的选择。 治疗原则，(1)，治疗方法的选择取决于是否存在潜在的不稳定。 (2)、无位移的稳定骨折或位移复位后要维持稳定骨折，应采用闭合复位石膏(夹紧)外固定(3)，骨折的原始位移，手掌倾斜角向后侧倾斜2025度，骨折端的后侧边缘粉碎，桡骨变短4mm以上，关节内骨折被粉碎，关节

5、面的对于简单稳定的关节外骨折和部分关节内骨折，采用常规方法将石膏或夹板固定复位，可获得较满意的治疗效果。 根据骨折的类型，复位后需要用不同的体位固定： Colles骨折固定在掌屈515和最大限度的尺寸偏移，Smith骨折固定在前臂旋转后和腕关节背伸位，用超过肘关节的石膏进行鉴定。Barton骨折外固定难以稳定，不能采用内固定的情况下，背侧Barton骨折被固定在腕关节背伸和前臂旋转前位，掌侧Barton骨折被固定在腕关节掌屈和前臂旋转后位。 保守治疗，Colles骨折最大限度地偏离掌屈515，保守治疗，Smith骨折固定在前臂旋转后和腕关节背伸位，用石膏超过肘关节固定。 保守治疗、Barton骨折外固定不容易稳定，不能采用内固定的情况下，背侧Barton骨折固定在腕关节背伸和前臂旋转前位，掌侧Barton骨折固定在腕关节掌屈和前臂旋转后位，保守治疗、石膏外固定可以控制对位，但无法对抗轴向负荷，为60%的在续访中，不仅要监视复位情况，还要注意观察其他并发症的发生。 常见并发症有骨折畸形愈合、下尺桡关节脱位、腕管综合征、重度创伤性腕关节炎、前臂筋膜室综合征、关节僵硬、骨质疏松症、压迫性溃疡、活动限制等。 建议保守治疗、骨折类型复杂功能要求高的患者进行手术治疗。 手术治疗原则是解剖复