经腹子宫肌瘤剔除手术同意书

1、南充国慈医院腹部子宫肌瘤切除术的知情同意患者姓名性别年龄病历号亲爱的病人、家人和授权客户：你好！患，仔细阅读知情同意书并选择手术是在麻醉下进行的。外科手术的潜在风险及对策；医生告诉我手术可能存在以下风险。这里可能没有列出一些不寻常的风险。具体操作方法根据不同患者的情况而有所不同。医生告诉我，我可以和医生讨论手术的具体内容。如果我有特殊问题，我可以和我的医生讨论。1.我知道任何手术麻醉都有风险。2.我知道任何使用的药物都可能产生副作用，包括轻度恶心、皮疹和严重过敏性休克的其他症状，甚至危及生命。3.我理解这次手术的潜在风险和医生的对策：1)麻醉并发症，严重病例可引起休克，危及生命(详见麻醉同意书

2、)；2)术中或术后大出血、凝血功能不全和大血管损伤：严重者必须缝合血管，进行血管置换治疗和输血(导致费用增加)，严重者术后出血，甚至需要紧急剖腹手术；严重案件危及生命；3)手术过程中，根据病理变化或解剖部位的变化改变手术方式；4)如果患者病情复杂，出现其他病变或并发症，应改为剖腹手术。5)虽然严格按照消毒程序进行，但术后仍有可能发生感染：糖尿病、肥胖症和其他内科疾病患者更容易发生。如盆腔脓肿、切口出血、血肿、脂肪液化、渗出物、术后大量腹水溢出、坏死性肌筋膜炎、蜂窝组织炎、切口愈合延迟、切口裂开、切口疝、瘘管和窦道形成等。6)肠道损伤和梗阻：由于手术范围大，肿瘤侵入肠道，盆腔和腹腔粘连严重，电气

3、设备可能会损伤肠道。当时，根据情况，需要进行肠道切除和吻合或人工造瘘。可能形成肠瘘，可能导致严重的腹膜炎、脓毒性休克，甚至死亡。7)尿路损伤：a)尿潴留：由麻醉、疼痛、膀胱松弛、尿液阻塞或尿道痉挛引起。b)输尿管梗阻或损伤：平滑肌瘤位于特殊位置。如果阔韧带平滑肌瘤被切除，输尿管受损，可能会导致随后的肾损害。需要双j管和剖腹手术。c)膀胱损伤：平滑肌瘤位于特殊部位，如峡部平滑肌瘤或宫颈平滑肌瘤，必须将膀胱推离宫颈和阴道，因此可能导致膀胱损伤或穿孔，并有血尿症状。瘘管：输尿管阴道瘘、膀胱阴道瘘等。9)子宫肌瘤切除术后有复发的可能，需要再次手术。10)育龄妇女在去除子宫肌瘤后再次怀孕时，将有子宫破裂

4、的风险。11)切除纤维瘤可能导致子宫伤口出血和感染，从而导致子宫切除术。12)输血相关风险见输血同意书。13)由于病灶或患者健康原因，只能进行姑息手术或终止手术。14)如果手术中肿瘤与妇科无关，应邀请其他科室会诊，手术后可转到其他科室治疗。15)由于手术中发现的严重腹部粘连或巨大肿瘤等原因，需要转剖腹手术。16)术后可能发生盆腔和腹部器官粘连(导致再次手术困难)，如肠痉挛腹痛和肠粘连，可能导致肠梗阻，需要再次紧急剖腹手术。17)术后病理检查显示为恶性肿瘤，需要再次手术、放疗、化疗等。预后不良。18)手术后肿瘤可能复发或转移，需要再次手术。19)脂肪栓塞：严重病例可导致昏迷和呼吸衰竭，危及生命；

5、20)呼吸并发症：肺不张、肺部感染、胸腔积液、气胸等。21)心脏并发症：心律失常、心肌梗塞、心力衰竭、心脏骤停；22)尿路感染、肾功能损害甚至肾衰竭28)其他不可预测的结果和并发症；4.我明白，如果我患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓形成等疾病或有吸烟史，上述风险可能会增加，或可能会导致病情加重、心脑血管意外，甚至手术期间或手术后死亡。5.我明白如果我的姿势不合适或术后不听从医生的建议，可能会影响手术效果。特殊风险或主要高风险因素除上述情况外，本医疗措施中可能出现的其他并发症或需要患者及其家属特别关注的其他事项，如：在诊断和治疗的过程中，我们会尽最大努力防止上述风险或事故的发生

6、，但目前的医学水平无法完全避免上述情况。一旦发生上述风险或事故，我们将采取积极的应对措施，但实际成本可能会比预期成本大幅增加，医疗患者将使用非医疗药品或材料，要求患者自行支付。受影响方的意见：1.我的医生已经告知我要进行的手术方法、手术、手术后可能出现的并发症和风险以及其他可能的治疗方法，并回答了我关于手术的相关问题。2.我理解任何手术/治疗都有风险，我自愿承担手术造成的不良后果。3.我同意医生可以根据我疾病的预定诊断和治疗方法进行调整。我知道我的管理医生会尽最大努力积极治疗，但他没有承诺100%的成功。5.我授权医生处置患病的器官、组织或标本进行诊断和治疗，包括病理检查、细胞学检查和医疗废物处理等。患者的知情选择我的医生已经告知我要进行的手术方法、手术、手术后可能出现的并发症和风险、可能的其他治疗方法，并回答了我关于手术的相关问题。我同意医生可以在手术过程中根据我的情况调整手术计划。我知道我的手术需要很多医生一起做。我没有得到保证手术会100%成功。我授权医生处理手术切除的患病器官、组织或标本，包括病理检查、细胞学检查和医疗废物处理。病人的签名日期是年、月、日。如果患者不能签署知情同意书，请其授权亲属在此处