合并呼吸系统疾病麻醉处理课件

1、1、麻醉管理对呼吸系统疾病患者的影响，*，2，目的，了解麻醉剂对呼吸系统的影响，手术前后肺部并发症的诱发因素，肺疾病患者术前准备方法，减少术后肺部并发症的措施，*，3，全身麻醉的影响， 全身麻醉对呼吸道有多种影响肺泡巨噬细胞的数量减少肺泡表面活性物质的通透性抑制肺泡表面活性物质的释放增加-肾上腺素受体激动剂对肺血管的敏感性等这些作用可以促进全身麻醉引起肺的机械、结构和功能变化，PPCs，* 4， 全麻诱导后，FRC减少，在肺下垂的部位产生局部肺脏，分支部位或肺膜等痛风部位发生V/Q失衡，对膈运动产生巨大影响，膈腹部和背部几乎可抑制的移位，使上肺部位过度通气，下垂部位的肺部位通气不足。 横膈膜的

2、局部解剖和神经支配的差异也可能引起全身麻醉中位置和移动上的异常，* 5，如果没有手术影响，患者醒来后呼吸系统可以逐渐恢复到基础水平，麻醉和手术都可以引起呼吸系统的巨大变化。这之间的相互作用和肺本身的潜在问题可能是PPCs的原因，* 6，术前评估，PPCs通常是麻醉和手术患者，尤其是上腹部和胸部手术患者PPCs的危险因素，包括吸烟、慢性呼吸系统疾病、紧急手术、180分钟以上的麻醉时间，以及高龄等非胸部手术的大型外科患者PPCs的发病率约为20 支气管痉挛是麻醉中可能发生的最严重的呼吸并发症之一，哮喘患者PPCs可能发生的危险因素，包括最近哮喘症状、最近使用抗哮喘药或住院治疗、哮喘导致气管插管等非

3、发作性哮喘患者术前支气管痉挛的危险较低，在大多数情况下，没有造成严重后果，* 10、PPCs危险的哮喘患者应在手术前24 48h接受激素治疗因为类固醇激素在气道保护作用中需要更长的时间。每天强的松的剂量通常为40 60毫克。不能口服的患者和手术当天的患者通常静脉注射氢化可的松(100毫克，q8h)。*，11，如果没有支气管痉挛，手术前类固醇激素的短期使用对伤口的感染和愈合没有太大影响，手术后类固醇激素可以停用，*，12，手术前哮喘患者必须用 2受体激动剂和皮质激素喷雾吸入茶碱，才能对具有相当毒性的治疗后症状改善的患者进行手术，而不是哮喘的一线药，*，13气道高反应性可以持续1 几周，哮喘症状好

4、转后，也可以通过各种刺激诱发支气管痉挛。* 14，哮喘患者的手术中治疗目标是防止气道痉挛。使用具有抗组胺释放效果的药物吸入麻醉药具有气道扩张效果，治疗气道痉挛的效果没有太大差别。异丙酚是治疗支气管痉挛的有效药物，在诱导过程中可以缓解麻醉哮喘，一般认为，为了避免气管插管，应尽可能多地使用局部麻醉。局部麻醉不会引起副交感神经的优势和气道收缩，* 15， 2-作用剂由气管喷雾吸入。同时使用利多卡因和 2-作用剂雾化剂，可以起到协同作用，抑制支气管收缩反应喉罩不要比气管导管刺激作用，提示气道反应性高的患者可以使用，* 16，在严重支气管痉挛患者气道升高的情况下，保持患者的氧合功能比CO2排出更重要，为

5、了适当的氧气供应，要使用允许的高碳酸血症处理方法，提高吸入氧浓度。 使用ICU用呼吸机有助于提高患者的气体交换功能，*，17，COPD，患者必须戒烟，对感染呼吸道的部分COPD患者注射抗生素，支气管痉挛 2-作用剂雾化吸入，抗胆碱能药物及对一个治疗过程的激素疗法也可能有效，*，COPD患者可能会有慢性呼吸肌肉疲劳。 如果患者有其他肺部疾病，手术前也可以治疗呼吸肌肉功能运动，减少患者的死亡率。* 19，慢性低氧血症患者可以短期供应氧气，减少肺动脉高压，减少心力衰竭的症状和征兆，改善患者的精神状态。* 20，吸烟，手术前短期戒烟(48小时)将血液中一氧化碳血红蛋白降低到正常水平，尼古丁对心血管的影

6、响4 6周内改善临床症状和改善肺功能，手术前戒烟8周以上患者的PPCs发生率比未戒烟患者大幅减少，* 21、手术效果，腹部手术(上腹部下腹部)和胸部手术患者术后封闭能力(VC)和FRC均下降，V/Q障碍和低氧血症腹腔镜手术患者PPCs气道反应性越高，分泌物、感染等气道刺激因子就会引起支气管痉挛，引起肺不张或肺炎。* 23，使用支气管扩张剂是术后呼吸系统治疗的重要措施之一。* 24，阻塞性睡眠呼吸暂停综合症(OSA)，睡眠呼吸暂停异常及术后低氧血症，OSAOSA是高血压、心律失常、充血性心力衰竭、冠心病和中风等男性、肥胖、老人发病率增加、* 25、术前鼾症手术后窒息和低氧血症的危险因素之一，*，

7、26。*，27，亚麻浓度的挥发性麻醉剂抑制身体对缺氧及高碳酸血症的反射，在术后低氧血症的出现和持续中具有重要作用。由于低浓度挥发性麻醉剂在手术后可能持续数小时，患者离开复苏室或PACU时仍然可以抑制缺氧和高碳酸血症的反射。* 28，术前评估，名词：IC(吸入剂量=TV irv)-TV 500ml-irv(补充吸入):30300、*、32、*、33、for example :*，34，step 3:*，35，whatabtbloodgases？*，36，whatifweareonlyplanninggforlobecomy？*，37，howdid wedecideon 800 mloffev 1 astheckoffpoint？*，38，whatabtasklistdeflectbof 2 flightsofstairsandmvv？*，39，心脏评估，*，40，*，41，*，4