医保支付制度改革及其支撑条件

1、医疗保险支付制度改革和技术支持条件、熊先郡、主要内容、支付制度是调节医疗保险基金收支平衡的重要手段，基金收入的影响因素，国民参与报后扩大到基金收入的因素不再是影响基金收入的主要因素：工资(居民收入)和财政补贴支付及财政补贴的增加受经济发展的影响，基金支出的影响因素，无法控制的因素CPI和保障水平等都不能限制医疗保险，只有显示出严格增长的医疗服务行动医疗保险才能限制医疗服务行为的手段包括支付系统、老龄化、医疗科技进步、CPI、保障水平、支付系统、居民收入财政补贴、资金收入、资金支出、1、支付制度的基础论医药服务提供者(医疗保险与患者)与医药服务提供者(医疗机构、医生、医药企业)进行医药服务(医疗

2、技术人工服务、医药产品)买卖的公平交易的政策法规与管理方法、付款、购买、销售、医疗保险买卖的特点：服务与付款分离、支付制度的发展购买、销售、支付保险金、加强分支机构合同监督检查、支付、购买、销售、支付系统的发展，市场经济的支付系统保险基金直接结算、服务和支付逐步将医疗保险和被保险人分开，形成必要的当事人群体，与医疗服务提供者形成复杂的销售关系，遵循各种新支付系统实施的基础，市场交易的基本原则。 由于西方东西方在社会经济系统和医疗保障制度方面的差异，很多核心词的意义、混乱的名字、错误的基本理论、概念的意义、英语和原意的歪曲、词典、Fee(手续费): chargeorpaymenforprofes

3、sionalladviceorson (为专业咨询建议或服务(如个人教师、医生、律师、测量员等)所需或支付的费用。)向医生支付的服务费用，不包括医药费用，根据英国的人数计算平均医生服务费用的方法，根据人数计算门诊医疗费用的方法，对地方支付方法的分析，在地方的名字，实际意义，购买DRGs和汽车，分析，按项目支付：以各种零部件价格购买汽车的所有零部件，组装后我们根据一辆汽车的DRGs:不同等级的车辆价格某患者治疗后，医疗机构按现行收费标准(零部件价格)计算“实际费用”，如果实际费用低于“车辆价格”，按“车辆价格”支付，如果实际费用高于“车辆价格”，部分医疗保险和医院各自分担，问题，我们买车的时候实

4、际费用是如何计算的？第三，支付系统的框架和概念意义，(a)框架，第一：整个系统预算，分，预算编制是医疗保险费用支付管理的第一部分，建立健全的预算管理方法，建立完善的支付系统不可缺少的重要内容，从国家到地方，建立各类医疗保险的预算，重点，预算是整个系统，区域总预算，区域总预算。这不是所谓的“总预付”支付方法或“费用包”预算管理，而是动态过程，不仅需要年初预算编制，还需要在实施过程中监督和调整，年末的预算执行评价和前期，最终结算分析处理，2:综合支付方法，住院，门诊，重点，各地区，各医院需要综合支付方式重点，逐项支付有很多问题，但总是存在，选择多种支付方法的最后支付标准实质上是对服务单位定价。也就

5、是说，采取什么样的支付方式，决定支付标准是政府行政价格，还是医疗服务领取者协商价格，是支付系统改革的根本问题。第三：付款方法、定义、医疗保险基金和保险患者、医疗服务提供者提供服务后，如何根据预算方法、付款方法和付款标准向医疗服务提供者支付资金，以及内容、提前或后支付驾驶？结算周期定期结算审查后，结算年度审查后，结算监督检查和纠纷处理，要点，通常交易心理：付款越晚，收到的钱越好，收到的钱越快，孤立更好的商店的做法：所谓提前支付(包括主钱)，总额预付制是医疗机构先给患者接受保证金后诊察的变种，但原从患者那里收到，目前保险正在寻找复合结算方法：固定结算周期，不定期检查后结算，年度医疗服务提供者谈判者

6、必须具有独立的法人地位。4、付款系统和技术支持条件，(a)基本技术标准，国家统一医疗保险术语标准国家统一医疗服务分类和代码标准社会保险医药分类和代码行业标准社会保险医疗服务项目分类和代码标准疾病诊断和手术分类代码(ICD- 医疗机构数据库药物数据库医疗服务项目数据库医疗材料数据库特殊疾病保险负责人数据库-，(c)基本分析技术、定期统计和运行分析医疗服务使用情况分析使用药物和医疗材料使用情况监测分析使用多种支付方法的医疗服务监测分析医疗技术预审计分析，(4)总控制计算技术，23360地区医疗机构基金总支出计算，单个医疗机构总控制计算， 按项目支付医疗保险支付管理的基本方式是对项目进行经济评价，促

7、进经济高效的医药和医疗技术的临床选择，防止改革滥用的方向是由医疗保健和医疗服务提供者通过协商确定项目方式和价格，而不是按当前价格部门定价的方式，按疾病支付适用于一种技术成熟型疾病的价格，与实际费用无关，可以根据个别患者相关，基准疾病价格考虑年龄、并发症等，提高价格，医疗机构水平、医生水平。 无论使用什么技术，都可以首次确定疾病的基准价格，可以按前三年医疗费用的平均值计算，基准价格调整应与当地物价指数联系，以制定疾病的临床路径监测医院项目的费用，控制项目的费用住院标准，防止住院分解，英国等实行NHS制度的国家，全科医生气技术劳务的支付方式，医药费用由全科医生按比例管理停止支付医疗费用(不包括药费)，我们目前没有实行这种收费方式的制度和体制为基础，实行社会医疗保险制度的国家不按人数支付，按床位日计算，对治疗时间长、治疗方法没有很大变化的患者，按这种患者过去几年的医疗费用计算部分精神病患者、护理的平均费用(可能包括药品费用)，以后按物价指数