导管相关感染PPT演示课件.ppt

1、呼吸机相关肺炎血管内导管相关血流感染(ca-BSI)导尿管相关尿路感染(CA-UTI)，什么是呼吸机相关肺炎(VAP)？定义：感染性肺炎发生在机械通气开始后24小时内，包括机械通气停止和人工气道导管拔除后48小时内发生的肺炎。VAP的发病率为0.5-5.0%，死亡率为20-50%，以机械通气天数为基础的机械通气VAP累计发病率为18%-60%，内外科重症监护室中成人VAP的发病率为15-20例/1000 VDS。VAP的病原菌中，细菌占90%以上，混合感染占40%，革兰阴性杆菌占75%，革兰阳性球菌占52%，早发性VAP病、肺炎链球菌和流感嗜血杆菌较为常见，晚发性耐药菌如铜绿假单胞菌和不动杆菌

2、较为常见。由革兰氏阳性球菌引起的VAP近年来呈上升趋势，尤其是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌和VAP诊断标准。1.插管后48小时，在发热、脓痰或气管和支气管分泌物的图像染色中可见到细菌2。外周血白细胞总数比最初的3个增加了10109个/升或25%。肺泡动脉的氧压差增加。x光胸片显示肺部有新的或正在发展的浸润性病变。气管吸出液定量培养阳性，菌落数大于106个/ml。如果痰培养用作细菌检验标本，那么在低倍镜下必须有超过25个白细胞和少于10个鳞状上皮细胞。根据初步诊断，咳嗽、咳痰或原下呼吸道感染有咳嗽、咳痰明显加重或痰液性状明显改变，且有下列情况之一者：1。发烧2。白细胞计数和中性粒细胞比率增加3。痰是

3、脓的，4。肺部罗音，与入院时相比，肺部体征有明显恶化。5.x光显示肺部与入院时相比有炎性病变或新病变，除非确诊为肺栓塞、心力衰竭、肺水肿和VAP等感染性原因，在初步诊断的基础上，满足以下条件之一：1 .连续两次从筛查痰中分离出相同的病原体(鳞状上皮细胞涂片显微镜检查25/低放大率视野，或两者之比1:2.5)。2.痰定量培养分离的病原菌浓度106cfu/ml。3.从血液培养或并发胸腔积液患者的胸腔积液中分离出病原体。4。通过纤维支气管镜或人工气道吸引收集的下呼吸道分泌物，通过支气管肺泡灌洗分离出浓度105cfu/ml的致病菌、浓度104cfu/ml的致病菌，或通过抗污染样品刷和抗污染支气管肺泡灌

4、洗收集的下呼吸道分泌物中分离出致病菌。5 .从痰液或下呼吸道采样样品中分离出细菌或其他非呼吸道正常定植的特殊病原体。6 .免疫血清学和组织病理学的病原学诊断证据。现行诊断标准存在特异性低的缺陷。1.肺实变型和/或湿罗音对VAP的诊断意义不大。2.化脓性呼吸道分泌物的敏感性高，但特异性差。尸检发现呼吸道脓性分泌物和阴性x光片，这可能是肺炎前期的迹象。3.研究表明，有机械通气的患者有发热、气道脓性分泌物、白细胞增多和x光异常。诊断特异性小于50%。4.人工气道直接吸引下呼吸道分泌物进行细菌培养，特异性不理想。临床肺部感染指数(CPIS)，VAP预防，发病机制和危险因素1。口咽部和胃吸入部的细菌：吸

5、入口咽部分泌物或气管插管护套周围的细菌渗出是细菌进入下呼吸道的主要途径。2.气溶胶吸入器：直接吸入被污染的气溶胶3中的病原体。气管插管内的细菌形成生物膜，导致远端气道栓塞，这在VAP病的发病机制中起重要作用。直接接种和交叉污染：传染源来自医疗设备哪种方法可以降低VAP的发病率？温暖室内通风、翻身、拍背、增加抵抗力、注意营养和休息、加强消毒和隔离等。预防VAP医院的有效方法，减少细菌在口咽和上消化道的定植，避免口腔卫生通气时间长的患者经鼻插管，防止口咽分泌物吸入到半卧位，经常纠正鼻饲管座，调整喂养速度和数量，避免使用超过幽门的鼻饲管反流，如使用ETT管的鼻十二指肠管和空肠管，可进行声门下吸引，保

6、护胃粘膜特性，尽可能使用硫糖铝进行肠内营养和胃粘膜保护剂进行休克和低氧血症，减少外源性污染。当进行适当的手卫生气管内抽吸时，使用湿鼻代替加热加湿器来保持远端无菌密闭气管内抽吸系统，以减少回路管道、吸痰和隔离的更换频率。如果预期呼吸道分泌物会被污染，应穿隔离衣。更换隔离衣气管切开术应在无菌环境下进行，然后再治疗下一个病人。更换气割套时应注意无菌技术。替换套管应进行高水平的消毒或灭菌。如果是开放式抽吸系统，应使用一次性无菌吸管。用无菌水清除吸管中的分泌物。当不同的病人被彼此吸引时，应该更换整个长吸管和吸瓶。一、呼吸机管道更换，同一患者使用的呼吸机，其呼吸回路管道，包括喷嘴、呼气阀和加湿器，更换时间

7、不应太频繁，即间隔不超过48小时，不同患者之间使用时，必须经过高度消毒。所有呼吸治疗和其他相关设施要消毒或消毒需要彻底清洗。与下呼吸道粘膜直接或间接接触的设施或物品必须高度灭菌或消毒。呼吸道用物品经化学药剂消毒后，应使用无菌水冲洗。呼吸机内部的机械部件不应常规消毒或消毒。连接到通风机的管道上的冷凝水应定期排放和倾倒。在手术过程中，应注意防止引流液流向患者一侧，并在手术后洗手。不要在呼吸回路的吸入管路和加湿罐之间放置过滤器。雾化器：不同患者之间使用时，更换已经预先消毒或高度消毒的雾化器。雾化液体必须是无菌的，液体分装过程必须是无菌的。对于用于吸入治疗的喷雾器，不同患者之间或同一患者之间应进行24

8、小时以上的灭菌或高级消毒。避免使用大容量雾化器对室内空气进行加湿，除非每天进行高水平的消毒或灭菌，雾化液体应使用无菌水。加湿器用水应使用无菌水。一、呼吸机清洗、消毒原则，呼吸机外部管道及附件一人一次消毒清洗尽可能在连接部位完全拆除前进行，拆除后立即进行清洗，清洗前仔细检查管道内是否有痰痂、血液、油污等污渍手动清洗消毒，在保证操作人员安全和环境安全的前提下，应彻底清洗、消毒或灭菌。特殊感染(包括肺结核、艾滋病、肝脏感染、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌及其他耐药菌群感染)患者使用的呼吸机管道应单独清洗消毒。如果临床怀疑使用呼吸机患者的感染与呼吸机管道有关，应及时更换外部管道和附件进行清洗和消毒。必要时，

9、应对呼吸机的所有部件进行消毒、干燥并储存备用。待机时间不超过一周，到期后再次消毒。在消毒过程中，应避免二次污染。用化学消毒剂消毒的呼吸机管道应使用无菌蒸馏水彻底清洗。呼吸期间的常规清洁和消毒不需要太频繁。通风机的外表面(包括接口、键盘、万向节、电源线、高压供气管道等。)应每48小时用干净湿润的纱布擦拭一次。每天一次，当污染严重且呼吸机最终被消毒时，应使用75%的医用酒精擦拭。擦拭触摸屏操作面板时，应防止液体进入呼吸机，应合理使用抗菌药物，不应使用局部抗菌药物，不应常规使用全身抗菌药物来预防肺炎。目前在美国实施的VAPbundle，床头每天至少应抬高30度，以停止使用镇静剂，并评估是否有可能尽快

10、退出机器并停止使用预防应激性溃疡的药物。口腔护理：用洗必泰冲洗。预防深静脉血栓形成每隔2 6小时在气管插管气囊上方抽吸：的分泌物使用气囊上方带有侧腔的气管插管，这有助于在声门下气囊上方积聚分泌物的引流气囊放气，或者在拔出气管插管之前确认气囊上方的分泌物已被清除，血管内导管的分类，1。根据导管插入的血管分类：(1)外周静脉导管-PVCS (2)中心静脉导管-CVCS (3)动脉导管-动脉导管)，2。(2)按导管留置时间分类：(1)临时导管(2)短期导管(3)长期导管(3)按导管穿刺部位分类(1)锁骨下静脉导管(2)股静脉导管中心静脉导管(3)颈内静脉导管(4)外周静脉导管(5)经外周中心静脉导管

11、(PICC)，与血管内导管相关的血流感染危险因素，(1)中心静脉导管留置时间长(感染通常发生在导管插入后30天)；2.细菌在医院里寄居在病人体内；3.导管相关医疗操作频率高；4、无菌操作不严格；5、患者的疾病严重程度和基础疾病(如糖尿病等)；6.穿刺部位污染(如湿气、出血、体液污染等)。)；7.静脉导管材料(某些材料制成的导管表面光滑度差，容易被某些细菌附着，如聚氯乙烯和聚乙烯)；8.接受静脉内高营养治疗的患者容易发生真菌血流感染。(1)质量控制和持续培训1。导管留置期间应实施标准化无菌操作。2.对插管的医生和护理血管导管的护士进行相关的教育和培训，包括留置血管导管的适应症、标准化插管操作、标

12、准化护理操作和预防导管相关感染的措施。(2)穿刺部位的选择应综合考虑以下因素：患者的舒适度和安全性、皮肤消毒、患者的具体情况(既往导管插入、解剖畸形、凝血功能等)。)，有机械损伤的危险(出血和气胸等。)、床边超声波的存在与否、感染风险等。留置中心静脉导管：成人建议选择锁骨下静脉导管，最好建立皮下隧道，儿童建议选择股静脉导管。外周中心静脉导管：PICC对于长期导管插入术更安全、更可靠。外周静脉导管：成人应尽可能选择上肢静脉，尽量少用下肢静脉，以减少静脉炎和感染。在儿童中，应尽可能选择头皮、手和脚静脉，尽量少用腿、胳膊或肘窝。(3)血管内导管的选择应综合考虑血管内导管的使用、插入血管的分类、使用时

13、间、导管相关并发症的风险(感染和非感染)等因素。建议使用聚四氟乙烯和聚氨酯制成的导管。(4)手卫生和无菌操作。外周静脉导管：穿刺和护理前仔细洗手。操作时戴口罩、帽子和无菌手套。穿刺部位皮肤应严密消毒。插入导管时，应尽可能采用“非接触无接触”技术，并严格执行无菌操作规程。中心静脉导管：对预防感染的要求更严格。除上述要求外，操作人员应穿隔离衣。皮肤消毒后，应在穿刺部位局部放置无菌床单。消毒后不要直接接触穿刺点。(5)穿刺部位敷料：正常情况下，穿刺部位应使用无菌、透明、透气的薄膜保护，并具有一定的防水功能。每3天更换一次薄膜，并对穿刺部位的局部皮肤进行消毒。如果穿刺部位出血，必须随时更换。对于出汗多

14、和出血严重的患者，建议使用无菌纱布，不要粘贴薄膜。(6)导管更换，外周静脉导管：建议每72小时更换一次导管，更换穿刺部位。中心静脉导管：通常放置不到30天。当导管不需要进行医疗时，或当发生静脉炎(皮肤温度升高、触痛、皮肤发红、接触静脉索)和感染时，应立即拔出导管。动脉导管：尽可能缩短导管插入的时间，没有具体的建议。(7)输液器和药液、输液器：一般情况下，更换输液器不得超过72小时。输注促进微生物生长的液体，如脂类和血液制品时，应缩短更换时间，更换时间不得超过24小时。接口(包括三通阀):保持清洁，使用无菌技术去除血渍，不用时关闭三通阀；液体药物的输注：原则上，它应该准备使用。静脉药物的混合和配

15、制应在药剂科层流洁净室进行。应进行无菌操作。高能营养液(如脂肪乳剂)和其他促进微生物生长的液体应在24小时内输送。血液和血液制品必须在4小时内输注。用多腔导管输注静脉营养时，应固定一个特殊的腔用于静脉营养。如果出现严重浑浊、液体泄漏、破裂、沉淀、有效期过期等情况，则不应使用静脉注射。(8)加强临床观察，目测穿刺部位：沿血管方向有无局部静脉炎症状，如发红、肿胀、硬结、化脓、静脉索；询问患者穿刺部位是否有异常变化或其他不适，如穿刺部位压痛、皮肤温度升高、皮肤发红、不明原因发热等。制定标准表格，记录插管具体时间、导管取出、换药、插管操作人员和护理人员姓名等。根据上述数据，当怀疑有导管感染的可能性时，

16、应立即拔出导管并进行培养。(9)病原学检查应积极开展血培养观察穿刺部位有无异常变化和全身不适症状，如有异常，鼓励患者及时通知医务人员。防止导管滑出：应指导患者避免大的局部运动，并记住睡觉时不要用手握住导管。每次换药应轻，同时应观察导管缝线是否断裂。如果缝线断裂，应立即再次固定。如果插管部分脱落，应在严格消毒下小心复位。防止导管堵塞：密切观察导管，避免因导管扭曲造成血流不畅；接受持续输注的患者应在每天更换输注管前用20毫升生理盐水冲洗。如果晚上不需要输液，应使用肝素生理盐水密封试管。如果管内发生凝血，严禁用力挤压和注射，以防血栓进入静脉系统，用肝素生理盐水溶液泵回溶解管内血栓。局部出血的治疗：应

17、根据出血原因采取相应的治疗措施，如减少肝素用量，指导患者尽量减少局部活动，卧床休息，用手指或压力袋局部按压，或冷敷止血。拔出导管时不要用力拉导管，拔出过程中遇到阻力时应立即停止操作，并对整个肢体进行适当热敷，避免手指压迫留置导管血管。拔管后，用无菌敷料包扎。股静脉置管时，要求患者在拔管后卧床3 4小时。对于凝血功能差的患者，应卧床休息，以避免过早活动引起的出血。导尿管相关尿路感染的预防和控制：(1)严格掌握导尿的一般适应症：1。解除尿路梗阻；2.神经源性膀胱功能障碍和尿潴留患者的尿液引流：3.尿道或外周器官的外科手术。危重病人尿量的准确测量。(2)限制不必要的导尿1。禁止患者自行排尿和使用导尿管进行尿液培养或其他诊断实验。2.不要用导尿管代替护理尿失禁患者。(3)导管插入设备和护理导管插入部位的手卫生操作前后应洗手。(4)导管插入术，1。导管插入应采用无菌技术和无菌导管；2.插入导管时，使用无菌手套、手术孔毛巾和海绵，并在尿道周围准备消毒剂和一次性润滑消毒软膏。3.尽量选择引流通畅的最小导管，以减少尿道损伤。4、留置导尿管，插入后要妥善固定，防止滑动和牵引尿道。(5)采用封闭式无菌引流。1.从导尿管到储尿袋，应使用一次性封闭尿液收集系