肠套叠小儿外科护理查房.ppt

1、肠套叠【概要】肠套叠：指某肠道和邻近肠系膜套叠人在肠腔内引起的急性肠梗阻，是婴儿期常见的急腹症。 本病多见于2岁以下的儿童，以410个月为发病高峰，该病在春天更常见，是小儿外科的常见病、多发病。 【病因】近年来的研究认为，饮食习惯的变化、食物对肠道的刺激、腺病毒的感染、回盲部解剖因子、肠痉挛和自律神经因子、遗传因子是可能发病的诱因。 根据肠套叠的发生部位，即重叠部位，回盲型：回盲瓣是重叠的头部，回肠末端、盲肠、盲肠进入结肠内。 最常见。 (2)回结型：回肠通过回盲瓣进入结肠，盲肠、盲肠一般不适合人。 比较常见。 (3)回归型：回肠进入远位回肠后。 重新安装到结肠上。 很少见。 (4)小肠型。

2、(5)结肠型。 (6)多发型：两个以上不同部位的重叠同时存在。 临床表现(1)阵发性腹痛：由于最早的症状，患儿往往突然性，阵发性哭喊，患儿握住双手，双脚收缩，恐慌，脸色苍白，间歇期表现为健康的儿童。 (2)呕吐：腹痛后数小时发生，早期为反射性呕吐，呕吐物为胃内食物，有时呕吐物伴有胆汁，晚期为闭塞性呕吐，呕吐物附有大便样物。 (3)血便：多发生于发病后612h小时，类似黏液卡纸样。 (4)上腹部或右上腹部触诊到香肠样肿块：右下腹部触诊到有空虚感，是因为患者的肠管进入到横行结肠腔内。 辅助检查(1)直肠指诊手套有血性粘液便。 (2)X线检查，【治疗】1 .非手术治疗适合早期肠套叠，进行空气灌肠复位

3、，早期复位率高。 (1)适应症：发病24小时内，无腹痛，腹壁柔软者为最佳适应症。 (2)禁忌症：病程48以上，伴有高热、脱水等中毒症状者：腹部膨胀明显，疑似腹膜刺激症状或肠坏死者；重叠部位达到结肠远端或直肠者：空气灌肠加压、重叠阴影不变，不移动，重叠肿瘤不缩小者。 2 .手术疗法(1)单纯复位术(2)肠切除吻合术、肠套叠术后常见并发症，病例，报告内容为1，10床，张艺硕，1岁9月，入院编号20043111日，5月21日，以“发作性哭声和呕吐10小时”入院。 主管医生：燕占甫责任护士：孙艳苞二，主要诊断：肠套叠三，现病史：入院前10小时患儿无诱因出现阵发性哭声，每次约1小时，每隔35分钟，伴有非

4、喷射性呕吐，为胃内容物，量少，然后转变为干燥呕吐，发烧，热峰3 没有腹泻，家人自己给与“四季抗病毒剂5ml”1次物理降温，体温正常下降的彩超，右半山腰可见混合性回声块，截面大小31mm27mm，横断面呈“同心圆”状，纵切开为“套管”的特征，长度40mm，异常的血流信号此后急转本科，以“肠套叠”入院，患儿发病以来精神反应差，饮食、睡眠差，大便不排出，排尿量少。 四、既往病史：平时体质好，否认外伤史，否认手术史，否认输血和血液制品史，否认药物和食物过敏史。 否定了麻疹、百日咳、红热、肝炎等传染病。 出生后马上接种乙肝疫苗，其他疫苗通过当地计划免疫进行。 五、主要辅助检查：腹部彩超六，主要阳性征象：

5、彩超提示：半山腰可见混合性回声块，断面大小31mm27mm。七、主要治疗措施：超声引导肠重积水灌肠整复，八、护理问题和措施：1.体液不足：与患儿呕吐相关的护理目标：纠正患儿体液不足情况的护理措施：患儿要在断食期间按医生的指示给予正确的静脉补充水电解质，准确记录出入量，保证出入平衡。 护理评价：患儿脱水得到纠正2 .疼痛：有关肠系膜干预和肠道强烈收缩的护理目标：缓解患儿腹痛情况的护理措施：鼓励患儿家长安慰患儿，适当地转移对疼痛的注意力，听音乐，看电视， 在游戏等各种活动中缓和紧张的护理评价：缓和患儿腹痛情况，3 .关于体温上升：和肠腔感染毒素吸收的护理目标：患儿体温不上升的护理措施：患儿生命体征平稳，使用抗生素预防感染。 护理评价：患儿无体温上升4 .营养不良：患儿断食的护理目标：满足患儿营养需要的护理措施：在患儿断食期间，按照医生的指示静脉补充水电解质，营养不良患儿应给予输血或人血白蛋白。 护理评价：患儿无营养不良，5 .潜在并发症：肠坏死、肠穿孔等。 护理目标：患儿无并发症的护理措施：观察患儿腹痛情况，体检注意患儿腹部是否有香肠样块，注意是否有肠穿孔的表现。 观察患儿便血的性质、颜色和量。 护理评价：患儿无并发症发生，健康教育：1.注意饮食卫生：不要吃不清洁的食物。 不暴饮暴食，吃饭后不做激烈运动。 2 .保持大