浅谈《伤寒论》中甘草的运用规律.ppt

1、浅谈伤寒论中甘草的运用规律,本经：主五脏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金疮肿，解毒。甘草具有补脾益气、润肺止咳、缓急止痛、缓和药性、清热解毒等作用，是仲景方剂中使用频率最高的一味药。伤寒论总计113方，使用甘草者有70方之多。,一、甘草的运用生甘草,少阴病二三日，咽痛者，可与甘草汤，不差者，与桔梗汤。甘草汤、桔梗汤中生甘草清热解毒而缓痛。同篇的半夏散及半夏汤用的是炙甘草，此仅取其缓痛之功。由此可见，只有清热解毒时才用生甘草，作他用时均用炙甘草。,一、甘草的运用炙甘草,1、益气补中补中焦脾胃之气，有如理中丸、半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤、茯苓四逆汤、旋复代赭汤、栀子甘草豉汤、小柴胡汤

2、等方，多合人参同用。补益心气，有如桂枝甘草汤、炙甘草汤、桂枝人参汤、小建中汤等方，多合桂枝同用，以助桂枝温阳通脉的功能。,一、甘草的运用炙甘草,2、守中缓急炙甘草归脾、胃经，留守中焦，有缓急和作为中焦引药的作用。如葛根黄芩黄连汤，葛根解表，黄芩、黄连入里，用甘草的目的显然意在固护中焦;又如栀子柏皮汤中用甘草，除益气补中之外更恐栀子、黄柏皮苦寒过伤脾胃。,一、甘草的运用炙甘草,2、守中缓急此外，炙甘草具有中焦引药的作用。如附子不合甘草同用，其补肾温阳的作用突出，若伍以甘草，则温补脾阳效果明显。因为甘草守中，能聚附子的辛热于中焦而起补脾阳的作用，如茯苓四逆汤、甘草附子汤、四逆汤、四逆加人参汤等方。

3、又白虎汤中石膏之性沉降，加甘草可引药作用于中焦，柯韵伯谓:甘草土中泻火，缓寒药之寒，用为舟揖，石膏沉降之性始得留连于胃。又桃花汤证病在大肠，所以该方不入甘草。,一、甘草的运用炙甘草,3、合化阴阳炙甘草或与桂枝合用，或与芍药合用，分别起到辛甘化阳、酸甘化阴的作用。伤寒论用桂枝的39方中（不包括加减法)，桂枝与甘草合用者计36方；用芍药共30方，芍甘合用25方。辛甘化阳如温中阳之甘草干姜汤、补心阳之桂枝甘草汤证等；酸甘化阴如芍药甘草汤，又桂枝加桂汤、桂枝加附子汤中芍药、甘草，亦取酸甘化阴之意，再配以补阳之药，而取阴阳双补之效。反之，在不需要补阴时，则去其酸使甘无以相配而达目的，如桂枝去芍药汤、桂枝

4、去芍药加附子汤等。,一、甘草的运用炙甘草,4、祛痰止咳伤寒论治咳喘多用甘草，风寒者，如麻黄汤、桂枝加厚朴杏子汤;肺热者，如麻黄杏仁甘草石膏汤;寒痰所致者，如小青龙汤。,一、甘草的运用炙甘草,5、调和诸药甘草调和诸药，指调和方剂中各药物间的错杂药性。所谓辛开苦降的泻心汤类，其用甘草除补中之外，另一作用是调和辛开药物和苦降药物间的矛盾。另外有谓泻心汤类中，用生甘草引药至满所，而伤寒论中泻心汤用甘草是炙用，对此存疑。,二、不用甘草,1.1、邪实重症气滞本草正“中满者勿加，恐其作胀”。甘缓而壅气，令人中满，故气机壅滞而正气不虚者忌用甘草，如栀子豉汤及其类方，方中不用甘草，一恐其壅滞气机，二恐其留邪。其

5、中唯兼见少气者，用栀子甘草豉汤，乃因其有气虚之症，故用甘草兼以补气。又如大黄黄连泻心汤与附子泻心汤两方，分别用治热壅气滞之心下痞以及热痞兼阳虚证，两方均以麻沸汤渍取轻薄药力泄热攻痞，亦均不用甘草，恐其壅滞气机。,二、不用甘草,1.2、邪实重症血瘀如太阳蓄血证。其重者喜忘、发狂、少腹硬满，治宜抵挡汤及抵挡丸，病势急迫，故两方中均不用甘缓之甘草;其轻者但少腹急结，治宜桃核承气汤，本方为调胃承气汤加桃仁、桂枝而成，方中用甘草者，因其证较抵挡汤证为轻，故不禁甘草之甘缓也。,二、不用甘草,1.3、邪实重症痰聚如热实结胸证，证见心下硬满、按之石硬，病势急迫，治宜大陷胸汤、小陷胸汤、大陷胸丸泄热逐饮，方中均

6、不用甘草，恐其助湿生热。又如寒实结胸证，治宜三物白散以温散寒结、化痰逐水，方中亦不用甘缓之甘草。又如水饮停聚胸胁，治宜十枣汤攻琢水饮;痰食阻滞胸隔，治宜瓜蒂散涌吐痰食，方中亦不用甘草，其理皆同。,1.4、邪实重症水停水饮内停为患，多为脾肾阳虚，其轻者病在脾胃不忌甘草，如苓桂枣甘汤、苓桂姜甘汤。于苓桂术甘汤等方，然其累及于肾者，则不可再用甘缓助湿之甘草，诚如灵枢五味载:“肾病禁甘”，方如治疗阳虚水湿内停之真武汤，治疗阳虚寒湿内盛之附子汤，治疗阴虚水热互结之猪苓汤，治疗太阳蓄水证之五苓散，均不用甘草。,二、不用甘草,1.5、邪实重症湿热如湿热发黄诸证，治宜茵陈蒿汤清热利湿退黄;若肝经湿热蕴结大肠，

7、传导失司，则见热痢下重，治宜白头翁汤清热燥湿止利;若湿热瘀滞，膀胱不利，而见膝胫足附皆肿，治宜牡蛎泽泻散，上方中均不用甘草，恐其助湿生热留邪之患。,二、不用甘草,1.6、邪实重症宿食本草正“速下者勿入，恐其缓功”。阳明病里热炽盛，邪热与燥屎搏结大肠，重则腹满而痛、谵语潮热，病势急迫，下之不可稍缓，方用大、小承气汤荡涤肠道;若少阳郁热兼有阳明里实，治宜大柴胡汤，方中均不用甘草，是下之宜速不宜缓也;又如用治胃热肠燥津亏的麻子仁丸，亦不用甘草，唯用治热邪气滞不甚的调胃承气汤不禁甘草，是因病邪轻浅，下之不可过于峻猛，不可不辨。,二、不用甘草,二、不用甘草,2、正虚急症甘草味甘性缓，有调补之功，故正虚急时不宜使用，如四逆汤用治阳虚阴盛之少阴寒化证，方中甘草合姜附温养阳气，但若大下后复发汗而致阳气暴虚，阴寒内盛，病势急迫，甘草反为掣肘之药，故治宜四逆汤去甘草之干姜附子汤回阳救逆;若阴寒内盛，格阳于外，则更以干姜附子汤加葱白而成白通汤或白通加猪胆汁汤破阴回阳，宣通上下;若胃热脾寒，寒热格拒，治宜干姜黄芩黄连人参汤温脾清胃，交通阴阳;若脏寒蛔厥，寒热错杂，治宜乌梅丸温中清热，安蛔止痛，方中均不用甘草缓和之力。,二、不用甘草,3、肾病禁甘如赤石脂禹余粮丸、麻黄附子