淋巴瘤护理.ppt

1、淋巴瘤,血液内科A区护士：曹星,时间：2017年4月17日地点：血液内科A区示教室查房者：兰利芬（护士长）责任护士：曹星查房内容：非霍奇金淋巴瘤护理查房,查房目的,了解非霍奇金淋巴瘤的相关知识了解患者的病情及心理状态掌握淋巴瘤的临床护理掌握对淋巴瘤的健康教育,【概述】,中文名称：淋巴瘤英文名称：定义：起源于淋巴结和淋巴组织，发生大与免疫应答过程中的淋巴细胞增殖分化产生的某种细胞恶变有关的免疫系统的实质性恶性肿瘤。,发病部位：其可发生于身体的任何部位，通常以实体形式生长于淋巴组织丰富的组织器官中。其中以淋巴结、扁桃体、脾、骨髓等部位最易受累。,病理特征：临床以无痛性进行性淋巴结肿大和局部肿块为特

2、征。同时伴有相应的器官受压迫或侵润受损症状。晚期有恶病质、发热及贫血。,组织病理分类：A霍奇金病(HodgkinsdiseaseHD)B非霍奇金淋巴瘤(non-HodgkinslymphomaNHL)。,光镜下HD的淋巴结结构可完全或部分破坏，其细胞成分可由肿瘤细胞（R-S细胞）、反应性炎细胞及间质组成,发病情况：发病率男性1.39/10万，女性0.84/10万，2040岁多见，城市高于农村。HD占总发生率8%11%。欧美以HD多见，我国以NHL多见。死亡率居恶性肿瘤11-13位。,【病因与发病机制】,病因不明，可能与以下因素有关有：病毒感染：一、EB病毒DNA疱疹病毒:Burkitt淋巴瘤、

3、HD的R-S细胞中分离出EB病毒。二、逆转录病毒：HTLV被证明是类T细胞白血病和淋巴瘤病因。HTLV-蕈样肉芽肿免疫缺陷：免疫（细胞）缺陷病免疫抑制剂其他因素：如幽门螺旋杆菌可能是胃粘膜淋巴瘤的病因,【病理和分类】,A霍奇金病(HodgkinsdiseaseHD)B非霍奇金淋巴瘤(non-HodgkinslymphomaNHL)。,非霍奇金淋巴瘤NHL,发病率及死亡率均随年龄增长而上升，但各国之间存在差别。在发达国家男6070岁，女7074岁为发病高峰，而不发达国家中青年人有相当高发生率。细胞分型也存在地域差异。我国67的NHL属B细胞型，在中西部地区和海南岛高达79.284.6。而T-NH

4、L只占28.5。发病部位NK/T细胞淋巴瘤，尤其是鼻NK/T淋巴瘤在亚洲和中南美洲发病率较高，共约占NHL的813，在鼻NHL中原发性鼻腔NK/T淋巴瘤约占8090。,【临床表现】,(一)淋巴结肿大无痛性进行性颈部或锁骨上淋巴结肿大常为首发症状。肿大的淋巴结活动，融合成块，触诊有软骨样感，一般不破溃。晚期浅表和深部淋巴结均可肿大。,（二）发热热型多不规则，可持续高热，也可间歇地热，少数有周期热。30%40%的HD病人以原因不明的持续低热为首发症状NHL一般在病变较为广泛时才发热，且多为高热。热退时大汗淋漓可为本病的特征之一,（三）皮肤瘙痒这是HD较为特异的表现，可为HD唯一的全身症状。局灶瘙痒

5、发生于病变淋巴结引流的区域，全身瘙痒大多发生于纵膈或腹部有病变的病人，多见于年轻人，特别是女性,（四）酒精疼痛约17%20%的HD病人在饮酒后20min病变局部（淋巴结）发生疼痛，即为“酒精疼痛”，是HD特有症状。该类病人多有纵膈侵犯，且以女性居多,(五)组织器官受累如肝损害、胃肠道损害、肾损害、中枢神经系统中的脊髓与脑损害等NHL远处扩散和结外侵犯较HD常见,【实验室和其它检查】,一、病理活检：淋巴结活检/穿刺是确诊和分型的主要依据(HD可见R-S细胞)。二、外周血象和骨髓象,三、影像学检查X-RayCTMRIB超四、淋巴管造影五、单抗分型六、染色体及PCR检测七、其它：血沉，LDH，ALP

6、，血钙，Coombs试验,免疫学检查,剖腹探查。,【诊断要点】,无痛性进行性淋巴结肿大、纵隔或腹部肿块、不明原因发热及时进行活检。病理组织学是诊断淋巴瘤的主要依据。,根据病变范围不同，采用AnnArrbor临床分期法可将淋巴瘤分为四期：期病变仅限于两个淋巴结区或单个结外器官局部受累期病变累及纵膈同侧两个以上淋巴结区或病变局限侵犯淋巴结以外器官及纵膈同侧1个淋巴结区期病变累及纵膈上下2个以上淋巴结区，可伴脾累及结外器官局限性受累，或脾与结外器官受累期一个或多个结外器官受到广泛性或散播型侵犯，伴或不伴有淋巴结肿大。肝和骨髓受到累及均属该期,【治疗要点】,以化疗为主、放疗与化疗相结合的综合治疗常用治

7、疗方法包括以下方法：一化学治疗二放射治疗三生物治疗四造血干细胞移植,病例介绍,【基本资料】,12床：吴蓉性别：女年龄：14岁民族：汉族职业：无婚姻：未婚诊断：非霍奇金淋巴瘤入院时间：2017-03-31性别：女,现病史,患者3月前无明显诱因出现双侧淋巴结肿大，伴有乏力，有触痛，无发热，无大汗，无头痛，无头晕。于2016年12月28日首次收至入院，2017年1月13日临床检验病理中心淋巴活检回报为非霍奇金淋巴瘤，确诊为非霍奇金淋巴瘤后，临床给予的治疗方案CHOP方案化疗(环磷酰胺+长春地辛+地塞米松+吡柔吡星），于2017年3月31日复诊入院给予的治疗方案是(甲氨蝶呤+阿糖胞苷+门冬酰胺酶）化疗

8、方案，同时给予保肝护胃，保护重要脏器，补液抗感染等对症支持治疗。,既往史,既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病史、否认肝炎、结核等传染病史;否认高热惊厥病史；否认外伤、手术、输血史；否认药物过敏史；预防接种史不详。,入院查体,T：36.5P：78次/分R：18次/分Bp:110/64mmHg发育正常，神清语利，查体合作，贫血征阴性，出血征阴性，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大；乳突无压痛；鼻中隔无偏曲；肠鸣音无增强或减弱；脊柱呈生理性弯曲四肢活动自如，无水肿；生理反射存在，病理反射未引出。,辅助检查,2017年-01-03骨髓细胞形态回报；感染骨髓象，2017年-01-05免疫组化验检查N

9、AP:阳性率44%，积分126分，2017-01-13北京海斯特临床检验病理中心淋巴活检回报：非霍奇金淋巴瘤-T淋巴母细胞性淋巴瘤。,入院后血常规,护理评估,护理分级评定表,护理诊断,营养失调:低于机体需要量，与化疗所致胃肠道反应有关化疗药物不良反应:消化道反应化疗药物不良反应：静脉炎有感染的风险:与化疗致白细胞减少、免疫功能低下有关潜在并发症：出血，与血小板减少有关睡眠形态紊乱：与疾病、化疗所致不适及心理负担有关自我形象紊乱：与毛发缺失有关活动无耐力：与贫血有关焦虑：与患者担心疾病预后差反复接受治疗有关,静脉炎的处理：局部禁止静脉注射、患处勿受压使用喜辽妥等药物外敷、鼓励病人多做肢体活动，以促进血液循环点击返回,入院后体温绘制单,入院后体温绘制单,焦虑自评量表（SAS）请仔细阅读每一条内容，根据您最近一周的实际感觉，选