健康评估第2章第2节呕血与黑便

1、健康评估,呕血与黑便,第2章问诊第2节常见症状问诊,十、呕血与黑便,定义,呕血：是屈氏韧带以上的消化器官，包括食道、胃、十二指肠、肝、胆囊和胰出血，或全身性疾病所致急性上消化道出血，血液经口腔呕出。,黑便：部分上消化道出血经过肠道排出，因血红蛋白在肠道内与硫化物结合形成硫化亚铁，形成黑便。黑便附有黏液而发亮，类似柏油，又称柏油便。,第2章问诊第2节常见症状问诊,病因与发生机制,1.消化系统疾病食管疾病：食管炎、食管癌、食管静脉曲张胃及十二指肠疾病：胃癌、消化性溃疡肝胆疾病：肝硬化、肝癌、胆结石、胆管癌胰腺疾病：胰腺癌、急、慢性胰腺炎,食管静脉曲张,第2章问诊第2节常见症状问诊,2.全身性疾病血

2、液疾病：血小板减少性紫癜、白血病急性传染病：肾综合征出血热、钩端螺旋体病其他：尿毒症、呼吸衰竭、肝功能衰竭,第2章问诊第2节常见症状问诊,临床表现,1.呕血与黑便先兆症状：上腹部不适、恶心呕血的颜色：与出血量的多少及血液在胃肠道内停留时间的长短有关出血量多、在胃肠道内停留时间短-血色鲜红出血量少、在胃内停留时间长-咖啡色粪便的颜色：与出血的量、速度及肠蠕动的快慢有关出血量小，无改变出血量大，在肠道内停留时间短-呈紫红色停留时间长-呈黑色。,第2章问诊第2节常见症状问诊,2.失血表现出血量为血容量的10%15%头晕、畏寒，多无血压、脉搏的变化出血量为血容量的20以上头晕、心悸、冷汗、四肢厥冷、脉

3、搏增快出血量为血容量的30以上脉搏细速、血压下降、尿量减少、呼吸急促,一个正常人的血量约相当于体重的约8%,第2章问诊第2节常见症状问诊,3.发热：24内出现，体温38.54.血液学改变：血液稀释-血红蛋白和红细胞减少5.氮质血症血液在肠道分解吸收引起数小时升高，2448小时达高峰。,第2章问诊第2节常见症状问诊,病史与诱因症状特点伴随症状身体反应心理社会反应诊断、治疗及护理经过,引起呕血的相关病史-消化性溃疡、肝硬化诱发因素-饮酒、服用激素、水杨酸类药物,问诊要点,第2章问诊第2节常见症状问诊,病史与诱因症状特点伴随症状身体反应心理社会反应诊断、治疗及护理经过,呕血鉴别-口腔、鼻咽部出血出血

4、部位幽门以上-呕血为主幽门以下-黑便为主呕出血量估计一般呕血示胃内积血量250500m1粪便隐血试验阳性示出日血量5m1黑便示出血量在5070m1,问诊要点,第2章问诊第2节常见症状问诊,病史与诱因症状特点伴随症状身体反应心理社会反应诊断、治疗及护理经过,上腹痛肝脾肿大黄疸皮肤黏膜出血,问诊要点,第2章问诊第2节常见症状问诊,病史与诱因症状特点伴随症状身体反应心理社会反应诊断、治疗及护理经过,有无周围循环衰竭的表现有无血液学方面的改变,问诊要点,第2章问诊第2节常见症状问诊,病史与诱因症状特点伴随症状身体反应心理社会反应诊断、治疗及护理经过,大量呕血：可引起恐惧长期黑粪：可引起焦虑,问诊要点,第2章问诊第2节常见症状问诊,病史与诱因症状特点伴随症状身体反应心理社会反应诊断、治疗及护理经过,采用了何种止血措施，效果如何是否使用止血药物，剂量多少采用了何护理措施,问诊要点,第2章问诊第2节常见症状问诊,相关护理诊断,1.组织灌注量与上消化道出血致血容量不足有关。2.活动无耐力与呕血与黑便致贫血有关。3.恐惧与大量呕血与黑便有关。4.潜在并发症：休克。5.有误吸的危险与呕吐物误吸入肺内有关。,1.判断呕血严重程度最有价值的指标为（）A.呕血的颜色B.呕血量C.血压、脉搏，呼吸D.血红蛋白量E.大便颜