老年护理面面观

1、老年護理面面觀 崔階靜 護理師 老年照顧的現在與未來提筆寫這篇文章的緣由，起於看到父親的老朋友跌倒後臥病在床，期間合併症的魔爪不斷伸向病患，一連串的變化，造成病人與家庭身心上俱疲；而照顧問題引發的爭執、彷彿一齣演不完的台灣連續劇歹戲拖棚。在現今高齡化的社會裡，不論現在或未來的我們，都會面臨擔任照顧者與被照顧者的角色，你是想擔綱演出健康又令人尊重的長者？還是百病叢生的孱弱者？或是心胸狹窄的的老頑固？面對這個嚴肅又重要的話題，個人覺得每個人應及早重視基本自我健康管理的概念，做好個人的生涯規劃，加強預防重於治療的照顧思維，以免憾事發生時，措手不及！您知道嗎？其實一個人心理最容易遭受傷害的年齡就是老年

2、期，因為被子女忽略或冷落，而產生心理障礙。綜合以上個人拙見，呼籲活在當下的每個人，多花些時間去思索！ 心事重重的父親過年期間，大家都是遊山玩水或是歡歡喜喜的互相拜年，而我卻帶著心情沮喪的父親去探病這位和父親相交四十年的好朋友，情同手足，李大爺從小就這麼尊稱他，待人真誠，講義氣，總是在朋友最需要幫助的時候，適時伸出援手，極疼愛晚輩，是一位令我們十分敬重的父執輩；說到這裡，想表達的是，面對好友的不幸，父親內心的那種煎熬，永遠無法忘記這幕父親見到躺臥在病床上的大爺，兩人雙手緊握、老淚縱橫，久久無法言語；父親哽咽的安慰病人你一定很快就好的。回到家，父親仍惦記著病褟中的老友，擔心無法得到妥善的照顧而一再

3、出現併發症。此時，較令我擔心的是面對壓力的父親，恐會引起舊疾復發的危機，身為家人的我們家人能做的就是盡力陪伴，耐心傾聽及安排活動以轉移父親的注意力。 何謂老化？在探討老年照顧的課題時，首先必須暸解何謂老化？雖然目前尚無一個理論，能完整的解釋所有的老化現象，但唯一不爭的事實就是：老化的過程自出生即開始，是每一個人必經的歷程，在不同的個體以不同的速度進行，一直持續到死。人老了，在生理上的變化除了外觀改變外，內部組織器官功能也跟著改變，感覺運動功能遲鈍，受疾病的侵襲率增加，對壓力的承受與適應能力亦降低。在心理上的變化會出現記憶力減退，學習及適應新事物的能力下降，人格變得較保守或墨守成規且固執等等。

4、數字會說話民國82年台灣已轉型成老年國，亦即65歲及65歲以上人口，佔總人口之7%；而民國91年的老年人口數，已達8.80，在平均餘命方面，民國41年台灣地區男性的平均餘命為57歲，女性為60歲，到了民國90年男性的平均餘命為72.75歲，女性為78.49歲，老年問題的遽增是可預期的。 跌倒的危機李大爺這次的危機，導因是在浴室摔了一跤，這是老年人最承受不起的意外傷害。根據研究：有35%住在社區的老年人，每年都曾經跌倒過，而住院的老年患者又是一般老年人的兩倍；以死亡率來看，跌倒是美國老年人死因第六位，我國若以事故傷害來看，為六十五歲以上老年人死亡原因的第七位。 老年人常患有骨質疏鬆症，一旦跌倒造

5、成骨折的機率大過一般人，約有6%的老年人，因為跌倒而造成骨折，骨折最常發生的部位是髖關節，其他部份依序是肱骨、腕骨和骨盆。最常發生跌倒的地點是洗澡間及臥室，而發生跌倒的時間則是清晨或黃昏。對於發生跌倒而發生合併症的人來說，跌倒不僅增長了住院日數，因而也增加大筆的醫療費用，包括生理、心理、家庭及長期照護的問題，都將會一一浮現。 預防跌倒的方法依據研究證明，跌倒後造成骨骼、肌肉等部位的受損，而這些合併症的產生都將加速老年人的死亡。如何避免老人家跌倒，不妨參照以下建議：一、浴室加裝止滑墊、穿止滑拖鞋。二、避免經常更換物品擺設的位置 。三、室內燈光要明亮。四、發現老人家進浴廁過久未出來，要適時去關心，

6、問候。五、養成運動的習慣，增加肢體靈活度，自我保護的能力也較好。六、雨天出門時，最好有家人陪伴或告知去處。七、選擇舒適合腳的鞋子。例如：了解老人穿的鞋子是不是合腳？老年人有時為了方便穿脫，會選擇一雙較大的鞋子，但是卻也因為鞋子過大，造成走路時絆倒、打滑而跌倒受傷。另外過大過長的衣服，也是造成老年人跌倒的因素之一，尤其是夜間照明不佳，老年人的視力不好、再加上過長拖地的睡衣，因為急著上廁所，一不小心踩到衣服就跌倒了。預防跌到，絕無法單靠個人力量就可完成，應該要靠所有家庭成員對老人家付出關懷，再針對環境、身體、心理的危險因素加以克服及改善，取得家族成員一致性的照顧默契。 固定不動對老年人的影響李爺爺

7、因為股骨骨折臥病在床，打上石膏的腿，加上過重的身軀，上下床都非常費力，照顧的李奶奶自然無力協助搬移；所以大部分的時間都是坐或躺在床上，而久臥不動對病患的影響包括：一、皮膚：長期受壓、血液循環不佳、會造成局部皮膚組織的壞死，稱為壓瘡。二、肌肉骨骼系統：因為活動缺乏，導致肌肉實質減少，肌肉張力降低，對活動的耐受力降低，最後造成肢體軟弱無力，尤其下肢比上肢更為嚴重，最後導致肌肉萎縮。固定不動會造成骨頭的脫鈣情形增加，結締組織的彈性減少，使得老年人容易發生骨質疏鬆症，一不小心碰撞就骨折。關節活動範圍減少，肌肉、肌腱、關節皮膚出現攣縮及肢體僵硬。一、 化系統：活動量減少致腸蠕動也變慢，而出現食慾不振的情

8、況，加上水分、纖維質食物的不足，最後導致攝取營養少於身體需要，產生營養不良症及便秘的問題。二、 泌尿系統：固定不動會增加氮、磷、鈣、鈉、鉀等物質的由尿液中排出的量，使患者出現尿結石，或是腎功能不全的機會。長期臥床固定不動的病人，尿液不易自膀胱排空，使得尿道感染機會也就增加。三、 心臟血管系統：固定不動會造成心輸出量減少、心搏出量減少、週邊的阻力增加及血液的鬱積與滯留，有時會導致栓塞及血管發炎。常見的問題有：血栓靜脈炎、肺栓塞、姿位性低血壓四、 呼吸系統：固定不動會導致肺活量的下降，因為平躺時，肺部不能像坐著或站著的時候一樣，完全擴張，因此，肺部分泌物不易排出，肺炎感染的機會就增加了五、 心智狀

9、況： 固定不動者，在視覺、聽覺、味覺、嗅覺的刺激減少，加上和社會及人互動的機會變少，會產生寂寞、憂鬱、自我滿意度降低及知覺剝削（註一）等問題。 遺棄問題近幾年來，由於生活水準提高及醫學進步，人類壽命延長，老年人口激增，衍生出種種的社會問題。根據美國統計調查，全美每年大約有二百五十萬個老年人受虐或遭遺棄的案例。反觀台灣地區，長期以來多數老人受虐事件都沒被發現，事實是受虐者通常都引以為恥，不願張揚。這些年來，從新聞報導中，看到愈來愈多的獨居老人問題，其共同特徵都是死亡時，身旁沒有親人隨侍在側，而是後來被鄰居發現或是死後多日身體發出異味；或是無法自我照顧而枉死。這些老人家，不全然都是窮困潦倒、貧迫交

10、加的困頓老人，有些是家財萬貫，一旦財產分光了，卻慘遭子女遺棄的悲情老人，終老時，孤獨面對死亡的來臨。在醫院或安養院隨處可見類似案例，在在顯示台灣老人受虐待或被遺棄問題愈來愈嚴重，愈來愈普遍了！ 避免藥物中毒 老年人的用藥問題比一般成年人都要來的複雜，需要更加小心處理，以免危害老人。李大爺骨折後一星期，出現全身軟弱、噁心、嘔吐神智不清的症狀，緊急送醫後，經醫生診斷為藥物中毒。李大爺是高血壓患者，長期在榮總就醫，降血壓藥自然是服用榮總醫師開的。骨折意外發生後，家人將他送至三總開刀治療約二星期出院回家修養，回到家後李奶奶將兩家的藥物一起給先生服用，最後終導致藥物中毒。醫生說再遲些送醫，恐要洗腎治療了

11、！ 藥物使用對於老年人的影響 接下來，就依生理及心理兩大層面來分析藥物對老年人的影響。一、生理上的衰退(一)感官機能及認知功能的衰退：老年人的視覺、味覺、聽力、視力的減退，會造成在接受訊息時，容易發生錯誤。例如：對藥物的醫囑產生誤解而不正確服用藥物，或因視力模糊看不清藥物包裝上的指示而無法正確使用，記憶力減退及對藥物使用方法了解不足，都會造成用藥問題。 (二)藥物吸收能力的改變： 老化會造成唾液減少、腸胃道蠕動減慢、腸胃血流減少，胃排空時間增加及胃部酸鹼值增高。這些因素會影響藥物溶解與停留在腸胃道的時間增加，干擾了藥物的吸收，因而達不到使用藥物的預期效果。對於半衰期（註二）長，而容易積蓄於體內

12、的藥物容易造成過量及中毒。例如：服用長效型的毛地黃製劑（Digitoxin）即容易造成藥物中毒（註三）。所以，老年人用藥時一定要考慮到其對藥物吸收能力的改變。此外，同時間使用多種藥物，也會使彼此間藥物的吸收受影響。(三)藥物分佈於體內情形之改變：老年人藥物於血漿中的分布不同於一般成年人，原因如下： 1.心輸出量減少使器官的血液灌注量減少2.全身體液量減少（因脂肪的堆積增加、口渴感覺減少、飲水量減少）使藥物在體內的堆積量增加3.肌肉組織減少脂肪組織增加，使脂溶性藥物沉積在脂肪組織，造成排出體外時間延長。4.血腦障壁（註四）的效果變差，藥物的通透性增加5.血中白蛋白減少，致使高蛋白結合性的藥物游離

13、型態增多，藥效增強。所以，用藥時應考慮藥物的不同特性而謹慎使用。(四)藥物代謝的改變：老年人因肝臟微粒體酵素系統的退化，肝內酵素活性的降低及肝臟血流量減少而使代謝能力衰退，因此抑制了藥物代謝的作用。循環時間的延長，使藥物久留於體內，不易排出，增加藥物積蓄、中毒的機會。(五)藥物排泄的改變：隨著老化的作用，腎絲球有效過濾表面積減少使得腎絲球過濾率降低，肌胺酸酐清除率下降，據估計，後者40歲以後約每年下降1，這些變化造成藥物在老年人身上無法迅速排出，容易過量積蓄於體內而造成中毒。因此用藥時，應特別注意劑量上之調整，在使用易造成腎臟毒性的藥物時，如某些抗生素：Streptomycin、Gentamy

14、cin、Neomycin、Teracycline及Kanamycin需特別謹慎，以免危及腎功能。(六)體內藥物受體敏感度的改變老年人對藥物有更強的細胞及組織之敏感度，對藥物容易引起敏感現象，甚至是年輕時代不會過敏的藥物，都有可能引起用藥過敏，應儘量減少劑量，以防低血壓或中毒發生。二、心理上的依賴中國人是最愛吃藥的民族，您是否認同這樣的說法。許多老人家去旅遊時，最期待的就是買藥這個行程，有位親戚很有趣，常喜歡買成打的止痛丹或感冒藥水，放在家中備用，過期了亦捨不得丟掉，照樣服用，似乎看到藥，病痛就已經好了一半似的，當貨源不足時，便開始焦慮，家人屢勸不聽，時間久了，也就順著老人家的意。某日，這位老人

15、家，因急症送醫時，醫生發現他的肝、腎功能非常差，第一句便詢問家屬他是否有亂服成藥的習慣；雖然醫生一再告誡老夫婦，不可以再亂服成藥，但是心理上的依賴猶如戒斷症狀一樣，痛苦又難忍。看到老年人濫用藥物的情形，多少也可反應老年人過度依賴藥物，藉以取得健康或維持機能運作正常之心態吧！ 陽光老寶貝朋友都羨慕我有一對好父母及和父母的感情非常深厚，步入中年的我，仍在父母的庇蔭下成長，不論開心或是受了委屈，他們一直是最窩心的好朋友；父母讓我最敬佩的是他們的健康理念，他們認為自己身體健康就是給孩子幸福。 所以，對於身體的照顧與保養，自有一套健康守則！從日常的生活規劃包括：飲食、起居、運動、健檢、等等父母都自行規劃

16、、打理，我們要幫忙，都以我們身體健康，活動自如，不要麻煩你們！而拒絕。反而是我們一直受惠於父母的照顧。但我深知老人家最期待的就是團聚的感覺，週末、假日若沒有特殊事件，都儘量陪伴老人家，吃頓飯、聊天說地，去郊外踏青、爬山、等等是父母最開心的事。俗語說：家有一老，如有一寶，我家則是有兩位健康又陽光老寶貝呢！註一、知覺剝削：因疾病或其他原因受限於活動範圍，致感官知覺刺激減少，稱之為知覺剝削註二、半衰期（Half-life；t1/2）：投與某藥物後至一段時間，藥物在血中濃度變為原來的1/2時此所需的時間稱為半衰期。註三、毛地黃中毒病例，遠較其他種類心臟藥品中毒之總和超出1/3。註四、血管腦障壁（Blood Brain Barrier簡稱B B B）：對於由血管進入中樞神經系統的物質加以選擇；例如：小分子物質如氧氣、二氧化談、水、酒精可迅速通過此障壁而達到