结膜病 清晰课件

1、结 膜 病,结膜,球结膜 (bulbar conjunctiva),睑结膜 (palpebral conjunctiva),穹隆部 (fornix),解剖与生理,薄而透明的粘膜 睑结膜：睑板内面，紧密粘连。睑板沟易存留异物 球结膜：覆盖前部巩膜，止于角巩膜缘，疏松易推动 穹窿结膜：疏松，多皱褶，便于眼球活动 结膜分泌腺：杯状细胞：分泌粘液 副泪腺：分泌泪液,结 膜 炎 总 论 (Conjunctivitis),结膜炎病因 (Etiology),细菌 1. 微生物感染 病毒 衣原体 其它：真菌、寄生虫 2. 理化损伤：风沙、烟尘、酸碱及毒气等 3. 免疫性病变 4 .邻近组织炎症蔓延,结膜炎分类

2、 (Classification),1. 按病因：感染性、免疫性、理化刺激性、全身疾病相关性、继发性、原因不明性等 2. 按病程：超急性、急性或亚急性、慢性 3. 按病变形态：乳头性、滤泡性、膜性或假膜、瘢痕性、肉芽肿性,结膜炎临床表现-症状 (Symptoms),异物感 (foreign body sensation) 烧灼感 (burning sensation) 痒 (itching),结膜炎临床表现-体征 (Signs),1.结膜充血 (Hyperemia),结膜充血 (conjunctival congestion),睫状充血 (ciliary congestion),结膜充血与睫状

3、充血的鉴别,结膜炎临床表现-体征,2.分泌物增多 (Exudation) 细菌性: 无定形浆液、粘液、脓性 病毒性：浆液性、水性 过敏性：粘稠丝状 淋菌性：大量脓性,结膜炎临床表现-体征,3 .球结膜水肿 (Edema),结膜炎临床表现-体征,4 .球结膜下出血(subconjunctival hemorrhage),结膜炎临床表现-体征,5 .乳头增生 (Papillary hypertrophy) 6 .滤泡形成 (Follicles),结膜炎临床表现-体征,7 .伪膜 (pseudomembrane),结膜炎临床表现-体征,8 .真膜 (membrane),结膜炎临床表现-体征,9 .结

4、膜肉芽肿(conjunctival granuloma),结膜炎临床表现-体征,10 .结膜瘢痕 (Conjunctival scar),结膜炎临床表现-体征,11 .结膜小泡-结膜或角膜缘局限淋巴细胞结节 12 .假性上睑下垂(Pseudoptosis)-上睑组织肥厚、重量增加、Mller肌炎症渗出 13 .耳前淋巴结肿大(Preauricular lymphadenopathy)-病毒性结膜炎,结膜炎诊断（Diagnosis）,临床检查：最基本、重要的依据 病因学检查： 结膜分泌物涂片和刮片 细菌、真菌培养及药敏实验 病毒分离、鉴定 血清学检测：病毒性 细胞学检查,结膜分泌物涂片 格兰氏染

5、色-鉴别细菌种属 Gimsa染色-分辨细胞类型 细菌性-多形核白细胞 病毒性-单核、淋巴细胞 衣原体-中性粒与淋巴各50% 过敏性-嗜酸、嗜碱粒,细胞学检查 (Cytology),结膜刮片染色,肺炎双球菌格兰氏染色,包涵体性结膜炎Gimsa染色,治疗原则,病因治疗 局部为主 急性期禁忌包扎,治疗 (Treatment),滴眼液点眼 应用敏感抗生素、抗病毒、抗过敏 急性期频繁点眼 必要时行病原体培养 眼膏 冲洗结膜囊：结膜囊分泌物多时 全身治疗：严重感染者,氯霉素 环丙沙星 利福平 庆大霉素 泰利必妥 庆大霉素 诺氟沙星 妥布霉素 林可霉素 左氧氟沙星 磺胺醋酰钠,阿昔洛韦 利巴韦林 病毒唑 羟

6、苄唑 碘苷,地塞米松 可的松 氟甲松龙 泼尼松龙 的确当（地塞米松磷酸钠，新霉素） 色苷酸钠,红霉素眼膏 金霉素眼膏 四环素醋酸可的松 氧氟沙星眼膏 妥布霉素眼膏 四环素可的松眼膏,预防,注意个人卫生 患者隔离 单眼患者防止对侧眼感染 患者器具严格消毒 防止交叉感染 新生儿常规点眼 公共场所定期检查、加强管理,急性细菌性结膜炎 Acute bacterial conjunctivitis,急性卡它性结膜炎，红眼病 细菌引起的急性结膜炎症的总称。 散发或流行发病，多双眼发病，传染性强。,病 因 (Etiology),肺炎双球菌-主要致病菌 流感杆菌-儿童最常见致病菌 葡萄球菌、链球菌等,临床表现

7、 (clinical presentation),接触史 潜伏期：13天。病程：34天高峰，1014天愈 症状 起病急，多双眼。流泪、异物感、灼热感，眼分泌物增多。视力不受影响。 体征 眼睑肿胀、结膜充血。粘脓性分泌物多，晨起睫毛常粘在一起。严重可有假膜,诊断 (Diagnosis),接触史、症状、体征 涂片及刮片 行细菌培养+药敏,治疗 (Treatment),有自限性 分泌物多时，冲洗结膜囊：NS、3%硼酸溶液 局部应用抗生素 1%氨苄青、0.1%利福平、0.3%氧氟沙星滴眼液等频点，夜间应用眼膏 重者、淋菌性结膜炎全身应用抗生素：青霉素和头孢类，喹诺酮类 禁包扎患眼,淋菌性结膜炎 Gon

8、ococcal conjunctivitis,超急性化脓性结膜炎，危害性大 淋病双球菌 接触史或产道传播 潜伏期 成人10h3d，新生儿 生后23d 病情急速进展 结膜、眼睑高度水肿、充血 大量血水样/黄色脓性分泌物不断溢出（脓漏眼） 侵犯角膜 溃疡、穿孔、失明,传染性强、发病急，常大流行。 以流行性角结膜炎和流行性出血性结膜炎最多见。,病毒性结膜炎 Viral Conjunctivitis,病因,1.流行性角结膜炎为腺病毒8、19、29、37型 2.流行性出血性结膜炎为肠道病毒70 型,接触史 潜伏期 流行性出血性结膜炎1848h，流行性角结膜炎约57d 症状 多双眼发病，异物感，眼痛、畏光

9、、流泪，水样分泌物 体征 眼睑水肿，球结膜充血、水肿，滤泡增生显著，流行性出血性结膜炎见片状出血。累及角膜发生点状上皮性角膜炎,临床表现,流行性角结膜炎于结膜体征减轻后出现角膜病变，为散在分布的圆形上皮下浸润灶，大小一致。可遗留永久性云翳。 耳前淋巴结肿大、压痛 病程 10-15天 严重者有发热、头痛、咽痛等全身症状,诊断,接触史、症状、体征 结膜刮片-单核细胞,冲洗结膜囊，冷敷 局部应用抗病毒药物 1%病毒唑、0.1%无环鸟苷等滴眼液等 预防混合感染 抗生素滴眼液 卫生宣传教育，消毒,治疗,沙 眼 Trachoma,沙眼衣原体引起的慢性传染性结膜角膜炎。 主要的致盲性眼病。,沙眼衣原体 (C

10、hlamydia trachomatis),介于立克次体与病毒之间的微生物 1955年由我国汤飞凡、张晓楼等用鸡胚卵黄囊接种法在世界上首次分离出来。,寄生于细胞内形成包涵体,病因,沙眼衣原体，抗原型A、B、C或Ba型。 通过直接接触或污染物间接传播，节肢昆虫（如蝇）也是传播媒介。,潜伏期512天 双眼急性或亚急性发病 症状 1.急性期 畏光、流泪、异物感、粘液或粘液脓性分泌物 2.慢性期 眼痒、异物感、干燥、烧灼感 3.晚期 发生并发症,临床表现,体征 1. 结膜充血 2. 乳头增生 炎症 结膜上皮增生 3. 滤泡 结膜上皮下淋巴细胞浸润、聚集，见于上下穹窿部结膜，大小不一，互相融合，破裂瘢痕

11、,4. 角膜血管翳(pannus) 血管从上方结膜侵入角膜帘状，影响视力。血管翳末端常见浸润且可形成溃疡,5. 瘢痕：早期出现在上睑结膜睑板下沟处，Arlt线网状。角膜缘滤泡发生瘢痕化，称Herbert小凹,并发症（Complications） 1.睑内翻、倒睫：瘢痕收缩，破环毛囊 2.上睑下垂：重量增加，破坏Muller肌 3.睑球粘连 4.实质性结膜干燥症：泪腺开口阻塞，结膜杯状细胞和副泪腺破坏 5.慢性泪囊炎：破坏泪道粘膜，鼻泪管阻塞 6.角膜混浊：角膜血管翳、角膜上皮炎,诊断与分期（ 1979年中华医学会制定）,诊断标准 1.上穹窿部和上睑结膜血管模糊、充血、乳头和/或滤泡 2.裂隙灯

12、显微镜检查见角膜血管翳 3.上穹窿部或上睑结膜出现瘢痕 4.结膜刮片有沙眼衣原体 具备第一项+其他三项之一,分期 (我国1979年) 期 活动期，上睑结膜乳头、滤泡并存，结 膜血管模糊不清，有角膜血管翳 期 退行期，上睑结膜瘢痕，及活动病变 期 完全结瘢期，活动病变完全消失，代之 瘢痕，无传染性,分期 (WHO 1987年),TF:上睑结膜5个滤泡 TI:上睑结膜弥漫性浸润、乳头增生，50%面积血管模糊 TS：沙眼性结膜瘢痕 TT：睑内翻或倒睫 CO：角膜混浊,局部治疗 0.1%利福平、10%磺胺醋酰钠，0.3%氧氟沙星滴眼液，红霉素眼膏点眼。36月 全身治疗 急性期或重症沙眼。红霉素等抗生素

13、口服，34周 防治并发症 治疗角膜炎、滤泡挤压术、睑内翻矫正术、电解倒睫等 预防 宣传教育、加强公共卫生管理、养成良好卫生习惯、消毒避免传播,治疗,是结膜对外界过敏原的过敏反应。 常见的有春季角结膜炎和泡性角结膜炎两种。,免疫性结膜炎 Immunologic Conjunctivitis,春季角结膜炎 Vernal keratoconjunctivitis,又称春季卡他性结膜炎 病因不清 季节性、反复发作 男性青少年好发 特点 奇痒，粘丝状分泌物（结膜刮片含大量嗜酸性粒细胞） 临床分3型,睑结膜型 主要在上睑结膜。结膜充血，睑结膜大而扁平乳头呈铺路石样排列，但可完全消退不留瘢痕 角膜缘型 角膜

14、缘呈黄褐色或暗红色胶样增厚，上方明显 混合型,嗜酸粒细胞,治疗,无根治方法，可有自限性 改变环境，增强体质 激素可明显改善症状，但长期应用可引起激素性青光眼 细胞膜稳定剂-色甘酸钠 血管收缩剂 0.1%肾上腺素等 免疫抑制剂-环胞霉素眼液,泡性结角膜炎 phlyctenular keratoconjunctivitis,病因 是一种微生物蛋白特别是结核菌素引起的迟发性变态反应,临床表现,多见营养不良和体质虚弱者。 异物感， 灼热，痒。严重者畏光，流泪，疼痛。 可发生于球结膜、角膜缘，可单发、多发。 呈半透明泡状，周围血管包绕，易破溃，形成溃疡，结膜愈合一般不留瘢痕，角膜愈后留有瘢痕,增强体质，补充维生素，多食富含维生素的食品 皮质类固醇激素滴眼 抗生素滴眼 湿热敷,治疗,翼状胬肉 pterygium,病因