2019年世界睡眠日失眠症知识讲座.ppt

1、姜拥军,八五三农场社区卫生服务中心,1,2020/4/11,2019,世界睡眠日主题,“,一分钟看懂失眠，不做“失眠星人”,2,2020/4/11,枣安睡眠健康教育,人的一生有三分之一的时间在,睡眠中度过，,睡眠如同空气、食物和水一样，,是保持人体健康的基础。,每年的世界睡眠日，,正是为了提醒人们,关注睡眠和睡眠质量,3,2020/4/11,概,述,过去的观念,:,睡眠是一种简单的被动状,态，可消除躯体疲劳。,现在的观点：睡眠是个主动发生的生,理过程，是不同时相，不同心理生理表,现的有规律的周期性变迁，白天的许多,精神活动以及躯体健康状况都与睡眠,有着非常密切的关系。,4,2020/4/11,

2、睡,眠,现,状,据报道，,%,%,的,成年人和,%,%,的青,少年有不同程度的入睡、再,入睡困难及早醒等睡眠问题，,睡眠障碍已成为一个值关注,的社会现象。睡眠障碍与许,多精神或躯体疾病有关，而,且还可增加意外事故或死亡,的危险性。,5,2020/4/11,睡,眠,分,期,?,一,种,状,态,称,为,非,眼,球,快,速,运,动,睡,眠,（,NREM,睡眠），此阶段中没有眼球运,动。,?,另,一,种,状,态,称,为,眼,球,快,速,运,动,睡,眠,（,REM,睡眠），此阶段出现阵发性的快,速运动。,6,2020/4/11,睡,眠,的,生,理,变,化,?,NREM,与,REM,所共有的生理变化：,?

3、,（）肌张力：骨骼肌张力减低，全,身肌肉处于松驰状态。,?,（）刺激与反射：机体对刺激的感,受与反应减弱，而且不仅限于视、听、,嗅、触等外感受系统，内部感受系统,的情况也是如此。,7,2020/4/11,睡,眠,的,生,理,变,化,?,（）内脏活动情况的改变：睡眠时,心排血量减少，周围血压略有下降，,胃酸分泌一般是减少的，但在患十二,指肠溃疡的患者则胃酸分泌增加。,8,2020/4/11,睡,眠,的,功,能,?,在,NREM,睡眠阶段，全身肌肉是松驰,的，而且随着睡眠的加深，肌肉张力,会越来越松驰，除每隔,-,分钟,转动一次身体，或改换姿势外，其他,时间安卧不动，也没有眼球运动。,9,2020

4、/4/11,睡,眠,的,功,能,?,内脏活动总的趋势是副交感神经活动,占优势，基础代谢率降低,%-,%,，,心率减慢，每分钟可减慢,-,次，,血压下降，收缩压可降低,1,-,mmHg,，,呼吸减慢，换气量减少，胃肠蠕动增加，,这些内脏活动的改变程度随着睡眠的加,深而愈趋明显。,10,2020/4/11,影,响,睡,眠,的,因,素,?,年龄,?,声音,?,气温与日照,?,进食,?,活动,?,饮酒、吸烟和兴奋剂,11,2020/4/11,失,眠,?,定义：,失眠通常指患者对睡眠时间和,(,或,),质量不满足并影响白天社会功能的,一种主观体验。,12,2020/4/11,失,眠,的,表,现,?,入睡

5、困难,?,易醒或早醒,?,再入睡困难,?,伴有白天疲乏无力、注意力难以集中、,工作能力受损、焦虑、易激惹等。,13,2020/4/11,失眠症的临床表现,(1),睡眠潜伏期延长,:,入睡时间超过,30 min,(2),睡眠维持障碍,:,夜间觉醒次数,2,次早或凌晨醒,(3),睡眠质量下降,:,睡眠浅、多梦,(4),总睡眠时间缩短,:,通常少于,6 h,(5),日间残留效应,:,次晨感到头昏、精神不振、嗜睡、,乏力等,14,2020/4/11,失眠的类型（按临床表现分类）,?,入眠困难型：上床后睡不着，通常超过,30,分钟以上都,无法入睡，即可称为失眠。此类型以年轻人居多。,?,夜间易醒型：睡睡

6、醒醒、梦很多，也就是说一直处于,浅睡状态。,?,晨间早醒型：早醒，凌晨两、三点就起床了，却没有,办继续安睡。老年人常有早醒的问題。,15,2020/4/11,失眠的类型（按病程分类）,?,按病程分类,一过性失眠：持续少于,4,周,短期失眠：多于,4,周、少于,6,月,慢性失眠：持续时间超过,6,月,16,2020/4/11,?,按严重程度分类,轻度：偶发，对生活质量影响小；,中度：每晚发生，中度影响生活质量，伴一定症,状（易怒、焦虑、疲乏等）；,重度：每晚发生，严重影响生活质量，临床症状,表现突出,。,失眠的类型（严重程度分类）,17,2020/4/11,影,响,因,素,失眠,精神,紧张、焦,

7、虑、恐惧,、兴奋,躯体,疼痛、瘙痒、鼻塞、咳嗽,环境,工作环境,改变、初,到异乡,大脑弥,散性病,变,慢性中毒,、内分泌,疾病、营,养代谢障,碍,药物,利血平、,苯丙胺、,甲状腺素,、氨茶碱,18,2020/4/11,失眠症的原因,1,、慢性躯体疾病：如疼痛、心衰、关节炎等；,2,、原发性睡眠疾患：阻塞性睡眠呼吸暂停综合征等；,3,、药物及其他物质：酒精、尼古丁、咖啡因等；,4,、昼夜节律紊乱：时差、夜班工作等,5,、生理因素：睡眠环境变化、噪音、高温、强光等,6,、心理因素：焦虑（入睡困难）、抑郁（早醒）；,7,、精神疾病：精神分裂症、反应性精神病等；,8,、行为因素：心理生理性失眠、不良的

8、睡眠卫生。,19,2020/4/11,失眠症的危害,1,、长期失眠,-,白天功能障碍,2,、还可增加患抑郁症的危险,3,、促使高血压、糖尿病、肥胖、心脏病发作,4,、还可导致糖耐量降低、使免疫力降低,5,、增加医疗资源的消耗,6,、增加意外的发生,20,2020/4/11,失眠症的治疗,1,、非药物治疗：,病因治疗,行为治疗,2,、药物治疗,失眠了怎么办？,21,2020/4/11,治,疗,?,治疗原发病,?,讲究睡眠卫生,?,心理治疗,?,药物治疗,22,2020/4/11,23,2020/4/11,非,药,物,治,疗,?,、睡眠卫生教育,?,、认知治疗,?,、行为治疗：（）睡眠限制疗法；,

9、（）刺激控制疗法；（）放松疗,法；,?,、时相治疗,24,2020/4/11,常,用,药,物,治,疗,?,（）镇静催眠药物：入睡困难：选用唑,吡坦、扎来普隆、佐匹克隆；夜间易醒：,选用舒乐安定、氯硝西泮；早醒：选用长,效或中效的镇静催眠药，如安定、氯硝西,泮,?,（）抗精神病药物：包括奥氮平和富马,酸喹硫平,?,（）抗抑郁药物：三环类（多塞平、阿,米替林、米氮平）,25,2020/4/11,（一）病因治疗：,?,改善不良情绪：学习工作压力大，生活遭遇变故等；,?,治疗影响睡眠的疾病：慢性疼痛、抑郁症,等等,；,?,避免服用引起兴奋的药、物质：甲状腺素、咖啡,、,口服避孕药,，茶、酒精、烟等,非

10、药物治疗,26,2020/4/11,?,（二）行为治疗方法,1,、睡眠卫生教育养成良好的睡眠习惯与规律,?,创造舒适的睡眠环境（温度、噪音、光线、床）,?,避免睡前吸烟、饮酒、茶、咖啡等，少饮水,?,不在床上进行非睡眠活动，如看电视、阅读、,听收音,机等；尽量不要午睡,?,睡前放松、日间规律运动（下午）：,30-40,分钟,非药物治疗,27,2020/4/11,2,、刺激控制训练,稳定睡眠,-,觉醒节律，提高睡眠效率,?,只在有睡意时上床,?,若在,15,20,分钟还未入睡，应离开卧室，有睡意时再回到床上,?,早上定时起床,?,3,、其他：,?,放松训练（减少觉醒）：,?,热水澡、静坐、自我按

11、摩、腹式呼吸,?,光照治疗,：,?,适于睡眠,-,觉醒节律障碍如睡眠时相延迟综合症、睡眠时相前,移综合症、时差反应等。,非药物治疗,28,2020/4/11,用,药,的,原,则,?,（）尽量明确失眠的原因,?,（）了解过去的用药史,?,（）给药方便，兼顾药物经济学,?,（）严格掌握药的的适应症和禁忌证,?,（）用药剂量个体化,?,（）及时评估疗效，调整药物剂量,?,（）短期用药，逐渐减药与停药,?,（）提倡按需用药的原则,?,（）注意药物不良反应,29,2020/4/11,提高睡眠质量的建议,一、床的舒适度,?,当你睡觉时，或多或少都会有移动身体的情况，因此成人床的最理想宽度应是,肩的,2,倍

12、至,3,倍，而长度在,190,公分至,210,公分。床垫应考虑其软硬度、弹性及透气,等性质，最重要是能够保护腰椎、平均地承托整个人的体重。床铺硬度宜适中，,过硬会使人时常翻身，难以安睡，睡后周身酸痛。,?,挑选一些自己喜欢的床单、被褥及睡衣，最理想是色泽柔和、舒服体贴。,?,枕头是最重要的睡眠用品了,，它的基本作用是“承托”，也就是“,承托您宝贵,的头部”。,?,“好枕头三要素”：主要是保障对头、颈部的适合的承托力。,?,支撑颈部的基本构造,：枕头的长度应够睡眠翻一个身后的位置，成人枕头一般,为,70cm-74cm,。枕头不易过宽，过宽则超过头颈部关节，肌肉易紧张，以,45,48cm,为宜。枕

13、头高度以稍低于肩到同侧颈部距离为宜（,10cm,左右）。,?,b,、,合适的高度：高枕妨碍头部血液循环，易造成脑缺血、打鼾和落枕；低枕使,头部充血，易造成眼睑和颜面浮肿,。,?,c,、良好的填充材料：枕头以软硬度适中，稍有弹性为好。,30,2020/4/11,提高睡眠质量的建议,二、睡眠的姿势,?,一般来讲，右侧位睡眠有助于安睡。,对一个健康人来说，不必过分计较自己的睡眠姿势，没有必要,刻意之，因为在一夜的睡眠过程中，人体翻转体位次数是较多的，,人是不可能保持一个睡姿到天明的。绝大多数的人都是在变换着,姿势睡觉，这样也更有利于解乏和恢复体力。,?,如果有某种疾患，可听取医生意见来针对性的采取相应睡姿。比,如有心脏疾患的人，最好多右侧卧，以免造成心脏受压而增加发,病机率；脑部因血压高而疼痛者，应适当垫高枕位；肺系病人除,垫高枕外，还要经常改换睡侧，以利痰涎排出，胃脘胀满和肝胆,系疾病者，以右侧位睡眠为宜；四肢有疼痛处者，应力避压迫痛,处而卧。总之，选择舒适、有利于病情的睡位，有助于安睡。,31,2020/4/11,提高睡眠质量的建议,三、睡眠的时间,?,睡眠时间一般应维持,7,至,8,小时，但不一定强求，应视个体差异,而定。入睡快而睡眠深、一般无梦或少梦者，睡上,6,小时即可完全,恢复精力,。,?,通常能取得较好的睡眠质量的入睡时间是晚上,9,点到,11,点，中,午,12,点到,1