实验课-01口腔健康调查

1、口腔健康调查 -临床检查方法与标准一致性检验,四川大学华西口腔医学院预防教研室,Email：229880130 Phone No.: 85501457 QQ：229880130 何涛口腔健康状况调查相关的主要疾病,龋病 牙周病 氟牙症,一、龋病,概念：龋病是一种多因素慢性细菌感染性疾病，是细菌、宿主、食物及时间因素相互作用而引起的牙体硬组织脱矿的疾病。 临床特征：牙体硬组织色、形、质改变。,判断标准： 视诊：牙体颜色与形态改变（注意与色素区分） 探诊：牙体硬组织质地变软（能卡住探针，窝沟不连续） 注意早期龋：是牙体硬组织早期脱矿形成，临床上常可见牙面上白垩色斑块。此类

2、型病损病理上应归于龋损，但调查中将此类龋损视为无龋,无龋,典型冠龋,二、牙周病,概念：牙周病是由牙菌斑微生物引起的感染性疾病，牙菌斑是牙周病的始动因子。 临床特征：牙龈红肿，探针出血；牙槽骨吸收；牙齿松动，移位；牙周袋形成，溢脓。,判断标准： 视诊：牙龈红肿，大量菌斑、牙石 探诊：牙周探针出血，龈带加深，牙周袋形成（探针深度通常超过0.5mm） 触诊：部分患牙可能松动 X片检查：牙槽骨垂直或水平吸收,三、氟牙症,概念：又称氟斑牙或斑釉症，是在牙发育矿化时期机体摄入过量的氟引起的一种特殊的釉质发育不全，是地方性慢性氟中毒的一种突出表现 临床特征：多发生在恒牙，乳牙很少见；牙釉质出现白垩色斑纹；耐

3、酸不耐磨,判断标准： 牙面失去正常光泽，出现不透明斑块；严重时呈棕染，伴有牙面的磨损，牙齿常有侵蚀现象；有高氟地区生活史 鉴别诊断：釉质发育不全（斑纹线与釉质发育线吻合） 四环素牙（牙釉质表面光泽，牙本质着色使整个牙变暗）,口腔健康调查的实施,调查前准备,调查的目的是什么？ 调查的项目包括哪些？ 调查表的内容？ 哪些人员参加？调查前的培训呢？ 调查需要准备的东西？经费预算是多少？ 调查中注意事项（资料收集，整理，保存等） 调查结束，资料的分析是怎样的？（或者，结果以何种形式呈现？）,调查目的,口腔健康状况调查有很强的目的性。不同的目的以确定不同的调查方法和调查对象。 查明口腔疾病在特定时间内发

4、生的频率和分布特征及其流行规律。 了解和分析影响口腔健康的有关因素。 为探索病因，建立和验证病因假设提供依据。 选择预防保健措施和评价预防保健措施的效果。 评估治疗与人力需要。,调查项目,直接口腔健康状况信息与背景状况信息 - 一般项目 - 健康状况项目 - 问卷调查项目,调查表格设计,背景信息,直接信息,调查项目,指数和标准,一般情况，临床评价，口腔黏膜，釉质发育不全，氟牙症，社区牙周指数，附着丧失etc.,Dean指数，DMFT，DMFS，CPI指数etc,统计分析 信息管理,姓名,年龄,性别 etc.,不同目的确定的调查项目应设计不同的调查表,指数和标准,某种现象变动的程度。常用一组序数

5、作为代号加上某种记述标准，用数值级差做标准，测量和比较疾病的扩展范围和严重程度。起指标作用或指示作用的标识。,指数,标准并非一成不变。要根据目的确定调查标准。,标准,Missing. 因龋缺失。,Decayed. 龋。D代表恒牙，d代表乳牙,龋病常用的指数,D,M,F,S,T,Filled. 因龋充填，补。,Surface or Teeth. 牙面或者牙。,冠龋的诊断标准：牙的窝沟或平滑面又底部发软的病损，釉质有潜在的损害或沟壁软化者即诊断为龋。,WHO 牙齿状况评价,- 使用CPI牙周探针但不用 x-ray - 只要牙齿任何一点萌出，即视为牙存在 - 在一个牙位上乳、恒牙同时存在，优先记录恒

6、牙 - 牙齿冠和根分开记录,WHO 牙齿状况评价,WHO 牙齿状况评价,常用的指数,Code 0 无龋 （sound） - 没有明显的已治疗过或没有治疗过的龋洞 - 包括所有尚未形成龋洞的早期龋阶段 - 包括釉质上的白斑、着色的不平坦区，着色的窝沟，但底部和壁部不发软的牙齿，磨损的硬的凹陷 - 牙根暴露但无已治疗过或没有治疗过的龋坏,常用的指数,Code 1 龋坏 （decayed） - 明显龋洞，釉质损害，龋洞底部和壁部变软 - 有暂时性充填物 - 探针通常用于确定视诊所见 - 可疑龋不作记录,常用的指数,Code 2 已充填有龋 （filled with decay） - 永久性充填物和龋

7、坏同时存在 - 不能区分原发性龋和继发性龋,常用的指数,Code 3 已充填无龋 （filled, no decay） - 永久性充填物存在但无龋坏 - 只记录因先期有龋被充填,常用的指数,Code 4 因龋失牙 （missing due to decay） - 只是包括因龋拔除的牙,常用的指数,Code 5 因其它原因失牙（missing, other reasons） - 因正畸需要、牙周疾病、外伤等原因拔除的牙 - 先天失牙,常用的指数,Code 6 窝沟封闭,常用的指数,Code 7 桥基牙或冠、贴面/种植（special crowns） - 不是因龋而做的牙冠 - 桥基牙 - 种植牙

8、的根面状况记录为7,常用指数,WHO标准代码转为DMFT,- 在32颗牙的基础上包括所有牙的牙冠和牙根 - DT = 1 + 2 （即有龋和充填有龋） - MT = 4 （因龋缺失） （30岁以下受检者） MT = 4+ 5 （因龋和其他原因缺失）（30岁以上受检者） - FT = 3 （充填无龋）,其他常用龋病指数,龋均与龋面均,患龋率,龋病发病情况,根龋指数,龋面充填构成比,牙周病常用的指数,CPI指数,牙周,社区牙周指数 Community Periodontal Index (CPI) Recommended for use by WHO and FDI,CPI 的提出 1981年，W

9、HO的口腔健康组织最早提出在人群中调查使用社区牙周治疗需要指数The Community Periodontal Index of Treatment Need (CPITN) ，用于评价牙周治疗需要。,CPI的提出 1987年WHO口腔基本调查第3版使用了CPITN，推荐作为牙周病流行病学调查指数。 CPITN在应用过程中，更多地用于评价人群中牙周健康状况。 1997年WHO口腔基本调查第4版对CPITN作了修改，取名为社区牙周指数（CPI）。该指数操作简便，适合于大规模的口腔流行病学调查。,常用的指数,CPI的检查内容 - 牙龈出血 - 牙结石 - 牙周袋深度 使用特殊设计的牙周探针,WH

10、O推荐的CPI 探针 - 尖端为一小球，直径为 0.5 mm - 距顶端3.5至5.5 mm处 为黑色涂没区域 - 距顶端 8.5 和11.5处有 两条环线,检查牙龈出血情况，顶端小球可避免探 针头过于尖锐而刺伤牙龈组织导致出血而误诊为牙龈炎 探测龈下牙石 测牙龈沟或牙周袋的深度，探针在 3.5mm和5.5mm处的刻度便于测定牙周袋深度,CPI检查的指数牙 将口腔分为6个区段，每个区段内只要 有2个以上不需要拔除的牙就应检查,18-14,13-23,24-28,34-38,43-33,48-44,CPI的指数牙 20岁以上: 20岁以下: 小于15岁的儿童，不检查牙周袋，只检查牙龈出 血和牙石

11、,CPI指数牙的检查 后牙区段的两颗功能牙都要检查，结果以最重情况记分。 一个区段内如果有一颗指数牙缺矢或有拔牙指征，只检查另一个指数牙。 一个区段内如果指数牙全部缺矢或有拔牙指征，检查此段内的所有其余牙，以最重情况记分。下颌第三磨牙的远中面不检查。,检查牙周袋和牙石的方法 检查龈下牙石时，尽可能用最小的力探测。CPI探针使用时所用的力不超过20g。 当探针插入时，探针与牙长轴平行，紧贴牙根探针沿龈沟从远中向近中移动，作上下短距离 的颤动，以感觉龈下牙石。同时查看牙龈出血情况，并根据探针上的刻度观察牙周袋深度。,CPI的记分标准 0 牙龈健康 1 牙龈炎，探针后出血 2 探针可发现牙石，但探针

12、黑色部分全部露在龈袋外,3 早期牙周病，龈缘覆盖部分探针黑色部分，龈袋 深度在4-5mm 4 晚期牙周病，探针黑色部分被龈缘完全覆盖，牙 周袋深度在6mm或以上 X 除外区段 9 无法检查（不记录）,其他牙周健康指数,简化口腔卫生指数 菌斑指数 Q-H菌斑指数 牙龈指数 龈沟出血指数,需根据不同的检查目的选择合适的指数,调查前应该？,调查的目的是什么？ 调查的项目包括哪些？ 调查表的内容？ 哪些人员参加？调查前的培训呢？ 调查需要准备的东西？经费预算是多少？ 调查中需要注意什么？ 调查结束，资料的分析是怎样的？（或者，结果以何种形式呈现？）,标准一致性检验,是可靠度的检验，包括检查者本身可靠度检验和检查者之间可靠度检验 目前可靠的评估检查者之间的一致性的方法为Kappa统计法 具体方法了解P51 Kappa值与可靠度的关系：不合格、中等、优、完全可靠,Kappa值计算公式