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文档简介
1、.,1,门静脉高压症,(portal hypertension, PHT),.,2,教学大纲,掌握门静脉高压症概念 掌握门静脉高压症临床表现 掌握门静脉高压症治疗原则 了解PHT临床解剖要点 了解PHT病理生理变化,.,3,主要内容,概 念 临床解剖要点 病理生理 临床表现 诊 断 治 疗,.,4,一、概 念,门静脉高压症(PHT) 正常压力: 1324 cmH2O 平均18 cmH2O,.,5,二、临床解剖要点,门静脉系统构成 门静脉系统特点 门静脉系和腔静脉系的交通 肝动脉和门静脉临床意义,胃肠道静脉系统 主干构成: Superior Mesenteric Vein Inferior Me
2、senteric Vein Splenic Vein,.,6,.,7,临床解剖要点,门静脉系统构成 门静脉系统特点 门静脉系和腔静脉系的交通 肝动脉和门静脉临床意义,无静脉瓣膜 两端毛细血管网 与腔静脉的交通支,.,8,临床解剖要点,门静脉系统构成 门静脉系统特点 门静脉系和腔静脉系的交通 肝动脉和门静脉临床意义,胃底食管下段交通支 直肠下段肛管交通支 前腹壁交通支 腹膜后交通支,.,9,门-腔静脉交通支,.,10,.,11,临床解剖要点,门静脉系统构成 门静脉系统特点 门静脉系和腔静脉系的交通 肝动脉和门静脉 临床意义,全肝血流1500ml/min 门静脉 60-80% 肝动脉 20-40%
3、 供氧比例均等 临床意义,.,12,三、病理生理,发病机制 临床分型 常见类型 病理表现,门静脉压力=流入血流量流出阻力 门静脉血流阻力增加是始动因素 流入血流量增加对维护门静脉高压起重要作用,根据Ohm流体力学定律 血管压力(P)=血流(Q)血管阻力(R),.,13,病理生理,发病机制 临床分型 常见类型 病理表现,按门静脉血流受阻部位分为: 肝前型 Prehepatic 肝内型 Intrahepatic 肝后型 Posthepatic 其中肝内型可分为: 窦前型 Presinusoidal 窦后型 Postsinusoidal 窦 型 Sinusoidal,.,14,病理生理,发病机制 临
4、床分型 常见类型 病理表现,肝炎后肝硬变 肝窦和窦后型 肝小叶内纤维组织增生和肝细胞再生 血吸虫性肝硬变 窦前型 虫卵阻塞,门静脉内膜炎及其周围纤维化,.,15,病理生理,发病机制 临床分型 常见类型 病理表现,脾肿大和脾功能亢进 splenomegaly / hypersplenism 交通支扩张 gastroesophageal varices 腹水 ascites 门静脉高压性胃病 portal hypertension gastropathy 肝性脑病 hepatic encephalopathy,.,16,.,17,.,18,.,19,四、临床表现,临床所见 辅助检查,脾肿大 脾功能
5、亢进 呕血 黑便 腹水,.,20,.,21,.,22,门脉高压前腹壁交通支扩张,.,23,门脉高压前腹壁交通支扩张,.,24,.,25,.,26,.,27,.,28,.,29,.,30,.,31,.,32,临床表现,临床所见 辅助检查,血象 肝功能 腹部B超 食管X线检查 CT,MRI和门静脉造影,.,33,上消钡餐显示曲张的胃底静脉,.,34,曲张的食管静脉,.,35,.,36,.,37,五、诊 断,诊 断 鉴别诊断:主要是上消化道大出血的鉴别,病史 体征 实验室检查 影像学检查,.,38,诊 断,诊断 鉴别诊断:主要是上消化道大出血的鉴别,胃十二指肠溃疡 出血性胃炎 胃癌 胆道出血,.,3
6、9,Child-Pugh Classification,Evaluation of the Patient With Cirrhosis,.,40,六、治 疗,非手术治疗 手术治疗,.,41,非手术治疗,概况 适应症 补充血容量 药物止血 内镜治疗 三腔二囊管 TIPS,肝硬化:40%胃底静脉曲张 曲张病人中,50-60%出现大出血,.,42,非手术治疗,概况 适应症 补充血容量 药物止血 内镜治疗 三腔二囊管 TIPS,出血量少 不能确诊 术前准备 Child C,.,43,非手术治疗,概况 适应症 补充血容量 药物止血 内镜治疗 三腔二囊管 TIPS,建立静脉通路 快速输液输血 监测生命体
7、征,.,44,非手术治疗,概况 适应症 补充血容量 药物止血 内镜治疗 三腔二囊管 TIPS,血管加压素 生长抑素 急性出血控制率80%,.,45,非手术治疗,概况 适应症 补充血容量 药物止血 内镜治疗 三腔二囊管 TIPS,硬化剂注射 套扎术,.,46,Endoscopic Treatment,Endoscopic sclerotherapy,Endoscopic ligation,.,47,胃镜所见及套扎术,.,48,.,49,非手术治疗,概况 适应症 补充血容量 药物止血 内镜治疗 三腔二囊管 TIPS,充气气囊压迫止血 Balloon tamponade 80%可得到控制 有一定并发
8、症,.,50,Balloon Tamponade,.,51,非手术治疗,概况 适应症 补充血容量 药物止血 内镜治疗 三腔二囊管 TIPS,Transjugular intrahepatic portosystemic shunt 支撑管直径8-12mm 治疗急性出血或预防复发出血 并发症 适应症:药物内镜无效,肝移植术前准备,.,52,.,53,TIPS,.,54,手术治疗,外科治疗目的,食管胃底曲张静脉破裂出血的治疗 脾大和脾亢 顽固性腹水,.,55,手术治疗,适应症 手术分类 分流术 断流术 几点认识,大出血病史或反复出血 内科治疗不佳 Child A / B,.,56,手术治疗,适应症
9、 手术分类 分流术 断流术 几点认识,分流术(shunt ) 断流术(devascularization ),.,57,shunt :分流术,.,58,手术治疗,适应症 手术分类 分流术 断流术 几点认识,非选择性门体分流术(Total shunts) 门静脉血完全转流入体循环 代表术式:门-腔端侧,门-腔侧侧,肠系膜上-下腔桥式,中心性脾-肾 肝性脑病30-50%,.,59,.,60,分流术中血管吻合,.,61,手术治疗,适应症 手术分类 分流术 断流术 几点认识,选择性门体分流术(Selective shunts) 保留部分门静脉入肝血流同时降低胃底曲张静脉压力 代表术式:远端脾-肾,限制
10、性门腔分流,冠状静脉分流,.,62,选择性远端脾肾分流术(Warren),.,63,devascularization:断流术,.,64,手术治疗,适应症 手术分类 分流术 断流术 几点认识,阻断门奇静脉间的反常血流,同时切除脾脏 代表术式:贲门周围血管离断术、食管下端横断术,胃底横断术,食管下端胃底切除术,,.,65,.,66,手术治疗,适应症 手术分类 分流术 断流术 几点认识,分流还是断流? 门静脉中的营养因子(胰岛素和胰高血糖素) 门静脉循环功能分区:肠系膜区和胃脾区 术后再出血问题 总结:“分”要合理,“断”要彻底。,.,67,手术治疗,脾大和脾亢治疗 多见于晚期血吸虫病人 肝功良好 单纯脾切除术,.,68,手术治疗,顽固性腹水治疗 腹腔静脉-上腔静脉转流术 TIPS 肝移植,.,69,Hepatic Transplant
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