门脉高压症PPT课件_第1页
门脉高压症PPT课件_第2页
门脉高压症PPT课件_第3页
门脉高压症PPT课件_第4页
门脉高压症PPT课件_第5页
已阅读5页,还剩70页未读 继续免费阅读

下载本文档

版权说明:本文档由用户提供并上传,收益归属内容提供方,若内容存在侵权,请进行举报或认领

文档简介

1、.,1,门静脉高压症,(portal hypertension, PHT),.,2,教学大纲,掌握门静脉高压症概念 掌握门静脉高压症临床表现 掌握门静脉高压症治疗原则 了解PHT临床解剖要点 了解PHT病理生理变化,.,3,主要内容,概 念 临床解剖要点 病理生理 临床表现 诊 断 治 疗,.,4,一、概 念,门静脉高压症(PHT) 正常压力: 1324 cmH2O 平均18 cmH2O,.,5,二、临床解剖要点,门静脉系统构成 门静脉系统特点 门静脉系和腔静脉系的交通 肝动脉和门静脉临床意义,胃肠道静脉系统 主干构成: Superior Mesenteric Vein Inferior Me

2、senteric Vein Splenic Vein,.,6,.,7,临床解剖要点,门静脉系统构成 门静脉系统特点 门静脉系和腔静脉系的交通 肝动脉和门静脉临床意义,无静脉瓣膜 两端毛细血管网 与腔静脉的交通支,.,8,临床解剖要点,门静脉系统构成 门静脉系统特点 门静脉系和腔静脉系的交通 肝动脉和门静脉临床意义,胃底食管下段交通支 直肠下段肛管交通支 前腹壁交通支 腹膜后交通支,.,9,门-腔静脉交通支,.,10,.,11,临床解剖要点,门静脉系统构成 门静脉系统特点 门静脉系和腔静脉系的交通 肝动脉和门静脉 临床意义,全肝血流1500ml/min 门静脉 60-80% 肝动脉 20-40%

3、 供氧比例均等 临床意义,.,12,三、病理生理,发病机制 临床分型 常见类型 病理表现,门静脉压力=流入血流量流出阻力 门静脉血流阻力增加是始动因素 流入血流量增加对维护门静脉高压起重要作用,根据Ohm流体力学定律 血管压力(P)=血流(Q)血管阻力(R),.,13,病理生理,发病机制 临床分型 常见类型 病理表现,按门静脉血流受阻部位分为: 肝前型 Prehepatic 肝内型 Intrahepatic 肝后型 Posthepatic 其中肝内型可分为: 窦前型 Presinusoidal 窦后型 Postsinusoidal 窦 型 Sinusoidal,.,14,病理生理,发病机制 临

4、床分型 常见类型 病理表现,肝炎后肝硬变 肝窦和窦后型 肝小叶内纤维组织增生和肝细胞再生 血吸虫性肝硬变 窦前型 虫卵阻塞,门静脉内膜炎及其周围纤维化,.,15,病理生理,发病机制 临床分型 常见类型 病理表现,脾肿大和脾功能亢进 splenomegaly / hypersplenism 交通支扩张 gastroesophageal varices 腹水 ascites 门静脉高压性胃病 portal hypertension gastropathy 肝性脑病 hepatic encephalopathy,.,16,.,17,.,18,.,19,四、临床表现,临床所见 辅助检查,脾肿大 脾功能

5、亢进 呕血 黑便 腹水,.,20,.,21,.,22,门脉高压前腹壁交通支扩张,.,23,门脉高压前腹壁交通支扩张,.,24,.,25,.,26,.,27,.,28,.,29,.,30,.,31,.,32,临床表现,临床所见 辅助检查,血象 肝功能 腹部B超 食管X线检查 CT,MRI和门静脉造影,.,33,上消钡餐显示曲张的胃底静脉,.,34,曲张的食管静脉,.,35,.,36,.,37,五、诊 断,诊 断 鉴别诊断:主要是上消化道大出血的鉴别,病史 体征 实验室检查 影像学检查,.,38,诊 断,诊断 鉴别诊断:主要是上消化道大出血的鉴别,胃十二指肠溃疡 出血性胃炎 胃癌 胆道出血,.,3

6、9,Child-Pugh Classification,Evaluation of the Patient With Cirrhosis,.,40,六、治 疗,非手术治疗 手术治疗,.,41,非手术治疗,概况 适应症 补充血容量 药物止血 内镜治疗 三腔二囊管 TIPS,肝硬化:40%胃底静脉曲张 曲张病人中,50-60%出现大出血,.,42,非手术治疗,概况 适应症 补充血容量 药物止血 内镜治疗 三腔二囊管 TIPS,出血量少 不能确诊 术前准备 Child C,.,43,非手术治疗,概况 适应症 补充血容量 药物止血 内镜治疗 三腔二囊管 TIPS,建立静脉通路 快速输液输血 监测生命体

7、征,.,44,非手术治疗,概况 适应症 补充血容量 药物止血 内镜治疗 三腔二囊管 TIPS,血管加压素 生长抑素 急性出血控制率80%,.,45,非手术治疗,概况 适应症 补充血容量 药物止血 内镜治疗 三腔二囊管 TIPS,硬化剂注射 套扎术,.,46,Endoscopic Treatment,Endoscopic sclerotherapy,Endoscopic ligation,.,47,胃镜所见及套扎术,.,48,.,49,非手术治疗,概况 适应症 补充血容量 药物止血 内镜治疗 三腔二囊管 TIPS,充气气囊压迫止血 Balloon tamponade 80%可得到控制 有一定并发

8、症,.,50,Balloon Tamponade,.,51,非手术治疗,概况 适应症 补充血容量 药物止血 内镜治疗 三腔二囊管 TIPS,Transjugular intrahepatic portosystemic shunt 支撑管直径8-12mm 治疗急性出血或预防复发出血 并发症 适应症:药物内镜无效,肝移植术前准备,.,52,.,53,TIPS,.,54,手术治疗,外科治疗目的,食管胃底曲张静脉破裂出血的治疗 脾大和脾亢 顽固性腹水,.,55,手术治疗,适应症 手术分类 分流术 断流术 几点认识,大出血病史或反复出血 内科治疗不佳 Child A / B,.,56,手术治疗,适应症

9、 手术分类 分流术 断流术 几点认识,分流术(shunt ) 断流术(devascularization ),.,57,shunt :分流术,.,58,手术治疗,适应症 手术分类 分流术 断流术 几点认识,非选择性门体分流术(Total shunts) 门静脉血完全转流入体循环 代表术式:门-腔端侧,门-腔侧侧,肠系膜上-下腔桥式,中心性脾-肾 肝性脑病30-50%,.,59,.,60,分流术中血管吻合,.,61,手术治疗,适应症 手术分类 分流术 断流术 几点认识,选择性门体分流术(Selective shunts) 保留部分门静脉入肝血流同时降低胃底曲张静脉压力 代表术式:远端脾-肾,限制

10、性门腔分流,冠状静脉分流,.,62,选择性远端脾肾分流术(Warren),.,63,devascularization:断流术,.,64,手术治疗,适应症 手术分类 分流术 断流术 几点认识,阻断门奇静脉间的反常血流,同时切除脾脏 代表术式:贲门周围血管离断术、食管下端横断术,胃底横断术,食管下端胃底切除术,,.,65,.,66,手术治疗,适应症 手术分类 分流术 断流术 几点认识,分流还是断流? 门静脉中的营养因子(胰岛素和胰高血糖素) 门静脉循环功能分区:肠系膜区和胃脾区 术后再出血问题 总结:“分”要合理,“断”要彻底。,.,67,手术治疗,脾大和脾亢治疗 多见于晚期血吸虫病人 肝功良好 单纯脾切除术,.,68,手术治疗,顽固性腹水治疗 腹腔静脉-上腔静脉转流术 TIPS 肝移植,.,69,Hepatic Transplant

温馨提示

  • 1. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
  • 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
  • 3. 本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
  • 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
  • 5. 人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑,并不能对任何下载内容负责。
  • 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
  • 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。

评论

0/150

提交评论