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文档简介
1、病例,患者，男，76岁 外伤致右膝肿痛伴活动受限2天 既往：右全髋术后4年，右髌骨骨折钢丝张力带固定术后3年 PE：右膝关节见陈旧手术疤痕，无畸形，皮肤无破损，膝前肿胀，髌骨下极和胫骨粗隆外侧压痛，主动屈伸膝活动受限，主动伸膝不能完全伸直至-15左右，被动伸膝不受限，被动屈膝时疼痛明显。侧方应力（-），前后抽屉（-），浮髌（-）。纵向叩痛（-）。肢端感觉血供好。,X线,CT,CT,诊断： 右髌骨下极骨折 右胫骨粗隆骨折,治疗： 手术 OR 保守？,手术,术中所见：右髌腱起止点外侧处髌骨下极及胫骨粗隆处均有撕脱骨折，周边髌腱部分断裂 在髌骨和胫骨近端断面上各打入1枚塑料锚钉，用缝线缝合髌韧带连同
2、撕脱骨块,术后X线,髌腱损伤,伸膝机制损伤,原因： 髌骨骨折 股四头肌肌腱断裂 髌腱断裂,髌腱损伤-诊断,通常发生于髌骨下极 症状和体征 膝关节肿胀、疼痛、活动障碍 关节内响声 空虚感 瘀斑 伸膝滞缺 extension lag X线：髌骨上移 超声 MR 关节造影,髌腱损伤-治疗,新鲜损伤应该当皮肤条件允许时尽快修复 必须注意矢状位上是否存在髌骨过高或过低 屈膝45，并把血管钳平行置于髁间窝顶，髌骨下极应位于或略高于血管钳位置 修复强度最好能承受被动屈膝90到100,手术方法,直接修复 穿骨缝线 锚钉 肌腱延长 韧带重建 半腱肌，股薄肌,经典方法,改良方法,特别碎的方法,韧带重建-Ecker等
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