眼科学基础 6

1、眼科学基础,单县中心医院 许璨,第一节 眼的组织解剖,视觉器官,第一节 眼的组织解剖 眼 球,眼球近似球形 前后径： 出生时 约16mm， 3岁时达23mm， 成年时为24mm。 垂直径：23mm。 水平径：23.5mm。,第一节 眼的组织解剖 眼 球,向前方平视时，突出于外侧眶缘1214mm，两眼球突出度相差不超过2mm。,甲状腺相关性眼病,第一节 眼的组织解剖 一、眼球,（一）眼球壁 1、外层（纤维膜） 角膜：眼球前1/6， 透明，即“黑眼球” 巩膜：眼球后5/6， 乳白色，即“白眼球” 角巩膜缘：二者移行处，约1.52.5mm,第一节 眼的组织解剖 一、眼球,（1）角膜(cornea)

2、角膜横径 11.512mm 角膜垂直径10.511mm 角膜厚度中央部 0.5-0.55mm 角膜厚度周边部 1mm,第一节 眼的组织解剖 一、眼球,为什么： 角膜是透明的,想一想,第一节 眼的组织解剖 一、眼球,难点 组织学上分5层： 上皮细胞层：5-6层细胞，可再生 易分离 前弹力层：透明薄膜，不能再生 基质层：最厚，纤维排列规则，不能再生 后弹力层：透明薄膜，弹性，坚韧，再生力强 内皮细胞层：单层细胞，屏障功能，不能再生,角膜为什么是透明的,第一节 眼的组织解剖 一、眼球,第一节 眼的组织解剖 一、眼球,透明性： 无血管 纤维排列整齐 正常的角膜内皮,透明性： 无血管 纤维排列整齐 正常

3、的角膜内皮,以上3点有一项被破坏角膜还透明吗,第一节 眼的组织解剖 一、眼球,无血管：角膜的无血管状态是保持其透明性的重要先决条件之一。 角膜新生血管， 严重影响视力。,第一节 眼的组织解剖 一、眼球,纤维排列整齐：在角膜溃疡愈合期，前弹力层和基质缺损由瘢痕组织修复。,第一节 眼的组织解剖 一、眼球,正常的角膜内皮：大泡性角膜病变，角膜内皮细胞失代偿，引起角膜基质和上皮下持续性水肿。病程持久者，角膜基质新生血管形成， 视力明显减退。,第一节 眼的组织解剖 一、眼球,第一节 眼的组织解剖 一、眼球,（2）巩膜(sclera) 质韧，乳白色，由致密的胶原纤维构成。 厚度各处不一，眼外肌附着处最薄（

4、0.3mm） 视神经周围最厚（1.0mm）,第一节 眼的组织解剖 一、眼球,（3）角膜缘（limbus） 角膜和巩膜的移行区，透明的角膜嵌入不透明的巩膜内，并逐渐过渡到巩膜。 在眼球表面和组织学上没有一条明确的分界线。 宽1.52.5mm。,第一节 眼的组织解剖 一、眼球,前房角（anterior chamber angle） Schwalbe线 小梁网 Schlemm管 巩膜突 虹膜根部,第一节 眼的组织解剖 一、眼球,前房角是房水排出眼球外的主要通道：小梁网Schlemm管集液管和房水静脉睫状前静脉，回流到血循环。,第一节 眼的组织解剖 一、眼球,前房角是房水排出眼球外的主要通道,青光眼滤

5、过性手术 小梁切除术 切除一部分小梁组织，形成一瘘道，房水经此瘘道引流到球结膜下间隙，达到降低眼压的目的。,2中层 葡萄膜(uvea)，又称血管膜、色素膜 由前到后为虹膜、 睫状体和脉络膜,第一节 眼的组织解剖 一、眼球,第一节 眼的组织解剖 一、眼球,（1）虹膜(iris) 圆盘状膜 虹膜纹理和隐窝 瞳孔(pupil) 虹膜中央2.54mm的圆孔 距瞳孔缘约1.5mm 的虹膜上有一环形 齿轮状隆起,第一节 眼的组织解剖 一、眼球,虹膜周边与睫状体连接处为虹膜根部。瞳孔缘最厚，根部最薄，易从睫状体上离断 外伤 手术操作粗暴,虹膜由前面的基质层和后面的色素上皮层构成。 瞳孔括约肌（平滑肌），司缩

6、瞳作用。 瞳孔开大肌（平滑肌），司散瞳作用。,第一节 眼的组织解剖 一、眼球,第一节 眼的组织解剖 一、眼球,基质内色素上皮细胞内的色素含量多少决定虹膜的颜色,棕色虹膜色素致密,蓝色虹膜色素较少,虹膜异色症：任何因素影响虹膜色素分布 双眼虹膜异色症or同一眼虹膜出现多于一种颜色 先天性-遗传；后天性-虹膜损伤而萎缩 是否见过？人or动物,怎样才能拥有一双漂亮的蓝眼睛,美国加利福尼亚一个医学研究所的克雷格荷马医生在经过10多年的研究之后，发明了眼球变色技术。 利用激光来去除虹膜基质层的黑色素。 不可逆，因为色素不会再生。,眼球变色术手术费用3000英镑 约合人民币3万元 太昂贵,还有其他办法吗,

7、还有其他办法吗 隐形眼镜 美瞳,彩色隐形眼镜 百度一下 彩色隐形眼镜，最早是由美国强生公司提出，最初是为了帮助眼睛受伤的人遮盖眼睛瑕疵而发明的，后来被广泛地应用到电影化妆中。随着生活的日益丰富多彩。,价格从十几元到几百元不等,（2）睫状体（ciliary body）色素膜中间部分 前-虹膜根部 外-巩膜 后-脉络膜 内-晶体赤道部 睫状冠-前1/3 睫状突（分泌房水） 睫状体扁平部-后2/3 扁平部与脉络膜连接处呈锯齿状称锯齿缘，为睫状体后界,第一节 眼的组织解剖 一、眼球,睫状肌-收缩改变晶状体凸度，屈光加强,第一节 眼的组织解剖 一、眼球,第一节 眼的组织解剖 一、眼球,调节屈光 分泌房水

8、,睫状体功能,（3）脉络膜（choroid） 色素膜最后一部分，巩膜和视网膜之间 前-锯齿缘 后-视乳头周围 丰富血管和色素（营养视网膜外层，遮光）,第一节 眼的组织解剖 一、眼球,第一节 眼的组织解剖 一、眼球,脉络膜平均厚0.25mm，由三层血管组成： 外侧的大血管层 中间的中血管层 内侧的毛细血管层 脉络膜外与巩膜粘着紧密，内借玻璃膜与视网膜色素上皮相连。,3内层 视网膜(retina) 外侧-脉络膜 前-锯齿缘 内侧-玻璃体 后-视乳头 周围,第一节 眼的组织解剖 一、眼球,黄斑 ( macula lutea ) 眼球最后极无血管凹陷区，直径约2mm 富含黄色素 中心凹-视觉最敏锐 眼

9、底镜：视乳头颞侧约3mm，色较暗。中心凹处可见反光点称中心凹反射/+。,第一节 眼的组织解剖 一、眼球,视乳头 ( optic disc ) 视网膜神经纤维集中穿出眼球的部位，有视网膜中央动脉、静脉穿过 位于黄斑鼻侧3mm 圆盘状，大小约1.5mm1.75mm 生理凹陷 称视杯或杯凹 无感光细胞，视野中盲区-生理盲点,第一节 眼的组织解剖 一、眼球,视网膜组织学（10层） 外层 视网膜色素上皮层 RPE 视杯外层发育而来 内层 视网膜神经感觉层（9层） 视杯内层分化形成 二者间有一潜在间隙，临床上视网膜脱离即由此处分离,第一节 眼的组织解剖 一、眼球,内层 视网膜神经感觉层 视锥、视杆细胞层

10、外界膜 外核层 外丛状层 内核层 内丛状层 神经节细胞层 神经纤维层 内界膜,第一节 眼的组织解剖 一、眼球,1、房水(aqueous humor) 睫状突上皮细胞产生，含量0.250.3ml 充满前、后房, 无细胞透明液体 前房：角膜后面，虹膜及瞳孔区晶状体前面 0.2ml 后房：虹膜后面，睫状体及晶状体赤道部之间0.06ml 功能：营养角膜，晶体，玻璃体 维持眼内压,第一节 眼的组织解剖 一、眼球,第一节 眼的组织解剖 一、眼球,房水循环：睫状突上皮细胞产生后房前房前房角小梁网Schlemm管集液管和房水静脉睫状前静脉，回流到血循环。,2、晶状体(lens) 弹性、透明、双凸透镜 虹膜、瞳

11、孔后，玻璃体前 由晶状体悬韧带与睫状体联系,第一节 眼的组织解剖 一、眼球,前面的曲率半径10mm，后面约6mm 晶状体直径约9mm，中央厚度约为4mm 晶状体囊：前囊8m ，后囊4m，赤道部达23m 上皮细胞：前囊下，赤道部囊下（后囊下缺如） 晶状体纤维：赤道部上皮细胞延伸形成 不断生成并将原先的纤维挤向中心，逐渐硬化而形成晶状体核，晶状体核外较新的纤维称为晶状体皮质,第一节 眼的组织解剖 一、眼球,第一节 眼的组织解剖 一、眼球,晶体脱位,第一节 眼的组织解剖 一、眼球,3、玻璃体(vitreous body) 为透明的胶质体，充满于玻璃体腔内，占眼球内容积的4/5，约4.5ml。 前面有

12、一凹面称玻璃体凹，以容纳晶状体。,第一节 眼的组织解剖 二、眼眶及眼附属器,（一）眼眶 由7块骨构成，即额骨、蝶骨、筛骨、腭骨、泪骨、上颌骨和颧骨。 成人眶深为4050 mm，容积为2528ml。,第一节 眼的组织解剖 二、眼眶及眼附属器,眼眶有四个壁：上壁、下壁、内侧壁和外侧壁。 眼眶外侧壁较厚，前缘稍偏后，眼球暴露较多，有利外侧视野开阔，但也增加了外伤机会。 其他三壁骨质较薄，较易受外力作用而发生骨折。,第一节 眼的组织解剖 二、眼眶及眼附属器,1. 视神经孔和视神经管 视神经孔为位于眶尖部的圆孔，直径46mm。 视神经管由此孔向 后内侧，略向上方 通入颅腔，长4 9mm，管中有视 神经、

13、眼动脉及交 感神经纤维通过。,第一节 眼的组织解剖 二、眼眶及眼附属器,2. 眶上裂 在眶上壁和眶外壁的分界处，位于视神经孔外下方，长约22mm， 与颅中窝相通，有 第III、IV、VI颅神 经和第V颅神经第 一支，眼上静脉和 部分交感神经纤维 通过。,第一节 眼的组织解剖 二、眼眶及眼附属器,3. 眶下裂 位于眶外壁和眶下壁之间，有第V颅神经第二支、眶下神经及眶下 静脉等通过。,第一节 眼的组织解剖 二、眼眶及眼附属器,4. 眶上切迹(或孔)与眶下孔 眶上切迹位于眶上缘的内1/3处，有眶上神经、第V颅神经第一支 （眼支）及血管通 过。 眶下孔位于眶下缘 内1/3、离眶缘约 4mm处，有眶下

14、神经、第V颅神经 第二支通过。,第一节 眼的组织解剖 二、眼眶及眼附属器,(二) 眼睑 上、下睑缘间的裂隙称睑裂，其内外连结处分别称内眦和外眦。 正常平视时睑 裂高度约8mm， 上睑遮盖角膜 上部12mm。,第一节 眼的组织解剖 二、眼眶及眼附属器,眼睑组织学分5层 皮肤层：最薄柔,皱褶； 皮下组织层：为疏松结缔组 织和少量脂肪。容易出现水肿； 肌层：包括眼轮匝肌和提上 睑肌。 睑板层：致密结缔组织 半月状 垂直方向排列的睑板腺(Meibom腺)，是全身最大的皮脂腺，开口于睑缘，分泌类脂质，参与泪膜的构成并对眼表面起润滑作用。 结膜层,第一节 眼的组织解剖 二、眼眶及眼附属器,（三）结膜(conjunctiva) 一层薄的半透明粘膜， 柔软光滑且富弹性， 覆盖于眼睑后面（睑 结膜）、部分眼球表 面（球结膜）以及睑 部到球部的反折部分 （穹窿结膜）。这三部 分结膜形成一个以睑裂 为开口的囊状间隙，称结膜囊,第一节 眼的组织解剖 二、眼眶及眼附属器,（四）泪器(lacrimal apparatus) 1、泪腺 眼眶外上方泪腺窝内 2、泪道 泪小点 泪小管 泪囊 鼻泪管 开口于下鼻道 泪液排出途径,第一节 眼的组织解剖 二、眼眶及眼附属器,（五）眼外肌(extraocu