第四章-心理干预技术课件

1、危机和丧失,Zhouheng 2013.04,1,PPT学习交流,本章关键词,危机 危机干预 认知转变法 个人危机干预：自杀,2,PPT学习交流,教学大纲,一、心理危机 二、丧失与危机 三、安全感的心理学理论 四、危机的心理学理论 五、自杀的心理干预 六、自杀后心理危机干预,3,PPT学习交流,2、落后就要挨打,4,PPT学习交流,思考,在你的生活中，有哪些危机 有哪些危机是与丧失联系的,5,PPT学习交流,一、心理危机,心理危机是当事人对某一事件或境遇的认识,他认为这一事件或境遇是无法忍受的困难,无法应用个人资源或应付机制来解决。除非当事人获得帮助，否则危机有可能导致严重的情感、认知和行为方

2、面的功能障碍。（Gilliland & James, 1997） 危机是一种混乱和解体的暂时状态；主要是指个体使用常规处理问题的方法无法处理的一个特定状况；也预示着一个潜在积极或消极的结果。（Slaiku, 1990）,6,PPT学习交流,心理危机概念和构成P54,危机是人们面对重要生活目标的阻碍是产生的一种状态，这种阻碍是在已定时间内使用常规的解决方法不能解决的问题,危机由两部分组成 1、危机的存在 2、对危机的主观感受,7,PPT学习交流,引发心理危机的事件,威胁个体或群体生命或生命完整性的事件：洪水、山崩、泥石流、火灾、地震、海啸、龙卷风或台风或飓风、火山爆发、旱灾、战争、火车相撞、被劫

3、持、被伤害、矿难、核泄漏、强奸等 威胁个体的家庭、家人、财产或健康感的情形或经历：失去、威胁要失去亲人或对自己重要的人或一段亲密关系,8,PPT学习交流,危机时的症状表现,情绪改变：焦虑、烦躁、暴躁易怒、愤怒、紧张、恐惧、怕见人、抑郁或情绪不稳、兴趣减退、脆弱、哭泣、惊慌失措或表面平静却给人感觉眼神游离 认知改变：侵入性画面、声音或气味，注意力不集中，遗忘，过度警觉，不信任他人，自责，罪恶感 躯体不适：失眠、食欲改变、头痛、腰酸背痛、疲劳 行为改变：躲避、回避，呆坐沉思，麻木，模仿行为，或过分投入其它事情或活动，严重时可出现自杀、他杀、物质滥用等,9,PPT学习交流,二、丧失与危机,思考：我们

4、一生当中，从出生到死亡，你们认为有哪些丧失呢？ 丧失是危机存在的最普遍形式,10,PPT学习交流,丧失的分类,1、亲密关系的丧失 2、机遇的丧失 3、健康的丧失,11,PPT学习交流,三、安全感相关理论 鲍比“依恋理论”,鲍尔比认为如果孩子啊在早期的关系中体验到爱和信任，他就会觉得自己是可爱的，值得信任的，然而，如果婴儿的依恋需要没有得到满足，他就会对自己形成不好印象 ”一个不受欢迎的孩子，不知觉得自己不受父母欢迎，也不受其他人欢迎，相反，一个得到爱的孩子，不知相信自己是可爱的，也会相信他人能给予自己爱”鲍比,12,PPT学习交流,艾力沃斯“陌生情景”研究,根据婴儿在陌生环境下不同的反应，分三

5、种依恋类型 安全型 回避型 矛盾性 儿时形成的依恋关系会一直影响我们对待世界的态度,13,PPT学习交流,思考：安全感可以通过哪些途径建立,关系核心 关系的替代物 1、钱 2、权利 3、名望,14,PPT学习交流,四、危机的心理学理论,危机=危险+机会 危机的解决和你的认识和资源有关 第一：对待危机的认识能不能改变我们如何应对危机 第二：危机不能解决不是缺乏资源的方法，可能是不愿意承担责任应对危机的途径、为自己承担责任,15,PPT学习交流,合理情绪疗法,理念：人对一类事物的共同看法及信念，既有合理、理性的一面，也有不合理，非理性的一面 合理信念引起人们对事物适当的，适度的情绪反应 不合理信念

6、导致不适当的情绪和行为,16,PPT学习交流,“认知” 指一个人对某一事件的认识和看法，包括对过去事件的评价，对当前事件的解释，以及对未来发生事件的预期。,认知作为理性的心理活动，对人的情绪、情感、动机和行为，有较强的调控作用。,危机能否改变-认知疗法,17,PPT学习交流,ABC理论,A：诱发事件 B：个体在诱发事件后相应而生的信念 C：在特定环境下，个体的情绪和行为的结果,18,PPT学习交流,A B C 理 论,事件A,信念B,情绪反应和行为结果C,被老板批评,“他没有权利这么对我说话，我不能忍受！” “我不喜欢他这么对我说话，但是我可以忍受！”,焦虑、愤怒和抑郁 没有明显的情绪困扰，只

7、是轻微的烦恼,19,PPT学习交流,不合理信念,1、绝对化要求过高标准，苛刻要求 我们应该得到每一位对自己重要的人的喜爱和赞许 我们应该努力，在各个方面都有成就，才是个有价值的人 2、过分概况对人不对事 有些人是卑鄙的，丑陋的，应该受到严厉的惩罚 当事情不如意的时候，是很可怕的，也是很悲惨的 因为生活是危险的，所以我们要时时刻刻的保持警惕 我们不要去依靠他人，要靠自己 3、糟糕至极百分之120%的糟糕 人生中的每个问题，都要有一个正确而完美的答案，一旦得不到答案就会痛苦；所有的事情都应该按照预定发展。 这次考试没有考好，我的人生全毁了,20,PPT学习交流,危机中的信念,缺乏客观条件 缺乏可以

8、提供帮助的人 缺乏能力和知识的储备 缺乏类似情况应对的经历 缺乏应变能力 缺乏自信心 悲观主义：事情就是那么糟糕 危机意识不能转变成合理意识,21,PPT学习交流,理性情绪疗法,Step1：让来访者知道不合理信念和他们生活困扰之间的关系，也可以直接介绍ABC理论 Step2：让来访者知道现状不是由于早期生活的影响，而是现状的信念 Step3 ：与不合理信念辩论，改变认知，以合理的信念代替不合理信念。 Step4：要改变常见不合理信念入手，以合理思维方式来代替合理思维方式,22,PPT学习交流,A：诱发性事件,C：情绪和行为,B：对事件A的解释评价 （不合理信念）,D：与不合理信念辩论,E： 正

9、性的情绪与行为,ABC理论的扩展,23,PPT学习交流,Beck的认知转变法,从20世纪60年来从事认知治疗，1985年总结了一套方法，和ABC相比更强调改变深层的认知结构 采用交谈和行为矫正相结合的方法 Beck认为，应激导致认知结构正常活动功能的损害，让个体原始的、自我中心的认知系统被激活，使之作出极端、绝对和单向的判断 由此，改变不良思维是治疗的关键。要从三个水平来矫正患者的错误认知,24,PPT学习交流,纠正的三个水平,1、检测自动性思维：是思维的表层，自动出现 2、潜在的设想：是较深的思维，是自动化思维的来源 3、测定并干预个体思维的策略：最深层次的核心基础信念，常常是坚定不移的，也

10、是治疗的焦点和难点,25,PPT学习交流,信念、自动思维和行为之间的关系,核心信念,中间信念（态度、规则假设）,我各方面都很无能,如果我这次考试通不过，就更证 明我不行,我很恐惧，我生了重病，故我 不能参加考试,情绪和行为,自动思维,拒绝参加考试,26,PPT学习交流,认知歪曲五种形式和治疗基本技术,任意推断 选择性概括 过度引申 夸大或缩小 全或者无,识别自动化思维 识别认知错误 真实性检验（核心） 去中心化 监视苦恼和焦虑水平,27,PPT学习交流,认知疗法具体咨询步骤,工作程序,28,PPT学习交流,提问：ABC疗法和认知转变法在心身疾病中有哪些作用,很多心身疾病的产生不仅是应激源的关系

11、，更和认知加工有关 错误的认知加工产生的负性情绪是心身疾病的重要诱因 纠正不良情绪，发展理性情绪可以帮助病人发展自我接纳，证实现实,29,PPT学习交流,现实疗法格拉瑟,观点： 1、危机能不能解决，看我们的主观意识 2、要求个体接受自己的行为，并对自己的行为负责。从而帮助我们获得成功和快乐 3、人为什么有心理危机和困扰，主要是不负责任的表现 4、正是因为不负责任才导致了问题行为或者精神疾病的发生，而病不过是不负责任的借口,30,PPT学习交流,关于心理困惑的现实解释,格拉瑟认为，人是自己沮丧、生气，而不是因为被逼而感到沮丧和生气 格拉斯认为选择沮丧或者病的理由 1、如果生气了，我们就能得到控制

12、 2、控制住我们或者别人 3、促使别人的关注 4、为自己不愿意做更有效的事情找借口,31,PPT学习交流,负责任和不负责任的表达方式,我感到沮丧 感到头痛 感到生气 感到焦虑,沮丧着 头疼着 生气着 焦虑着,32,PPT学习交流,应对重大危机的几种途径,重大危机寻求专业人员帮助 心理咨询的帮助 离婚打官司请律师 自杀危机干预,33,PPT学习交流,平均每年：28.7万人自杀死亡，200万人自杀未遂； 平均每天：548人自杀（包括自杀未遂者。自杀成 功者和未遂者的比例约为1：10）。 每两分钟：1 人自杀死亡，8 人自杀未遂。 150万人因家人或亲友自杀出现长期而严重的心理创伤 16.2万小于1

13、8岁的孩子经历过父亲或母亲死于自杀,我国的情况：每年自杀影响着我国数百万人的生活。,五、自杀的危机干预,34,PPT学习交流,怎么知道谁要自杀呢？,对于绝大多数经受心理的巨大痛苦而想自杀的人来说，自杀前常常会出现以下的一些迹象： 语言上的迹象： 直接说出：我希望我已经死去，我再也不想活了 间接说出：我所有的问题马上就要结束了；现在没人能帮我；没有我，别人会生活的更好；我再也受不了啦，我的生活一点意义也没有！,35,PPT学习交流,行为上的迹象 ：,出现突然、明显的行为改变或中断与他人的交往，或危险行为增加 抑郁症表现（情绪改变睡眠食欲改变） 有条理地安排后事 频繁出现意外事故 饮酒和吸毒的量增

14、加,36,PPT学习交流,自杀者的心理历程和心理状态：,认知狭窄化 绝望 身心耗竭，活力尽失 孤独感、无助感 重新解释死亡的含义 犹豫（矛盾心情）和自我鼓励 发出各种求助信号 决定后的冷静,37,PPT学习交流,对自杀的误解：,自杀无法预防 谈论自杀的人不自杀 自杀前没有任何自杀征兆 有过一次自杀，以后肯定不会自杀 大多数自杀者是文化程度低的穷人,Not True!,38,PPT学习交流,与有抑郁情绪的人提及自杀会导致他产生自杀的想法 如果一个人的抑郁情绪突然好转，他就没有自杀危险了 多数自杀缘于一个突发的创伤事件 非致命性的自杀行为只是为了引起他人的注意 所有自杀者都有精神病,39,PPT学

15、习交流,需要重点关注的大学生：,1.遭遇突发事件而出现心理或行为异常的学生，如家庭发生重大变故、遭遇性危机、受到自然或社会意外刺激的学生。 2.学习压力过大、学习困难而出现心理异常的学生。 3.个人感情受挫后出现心理或行为异常的学生。 4.人际关系失调后出现心理或行为异常的学生。 5.性格过于内向、孤僻、缺乏支持的学生。,40,PPT学习交流,6. 严重环境适应不良导致心理或行为异常的学生。 7. 家境贫困、经济负担重、深感自卑的学生。 8. 身体出现严重疾病，个人很痛苦，治疗周期长 的学生。 9. 患有严重心理疾病，如患有抑郁症、恐怖症、 强迫症、癔症、焦虑症、精神分裂症、情感 性精神病等疾

16、病的学生。 10.由于身边的同学出现个体危机状况而受到影响， 产生恐慌、担心、焦虑、困扰的学生。,41,PPT学习交流,自杀死亡的青少年在自杀前经历的负性生活事件 (A) 10-19岁青少年 N=40,在自杀前1年对心理有影响的慢性负性生活事件 自杀前2天经历的急性生活事件 生活事件 N % 生活事件 N %,与父母（继父母）不和 16 40.0 被父母（继父母）殴打 6 15.0 丢面子、受人歧视 15 37.5 与父母（继父母）不和 5 12.5 经济困难 11 27.5 与父母、配偶、子女以外的家人不和 3 7.5 对工作或学习状况不满 11 27.5 丢面子、受人歧视 3 7.5 与父

17、母、配偶、子女以外的家人不和 9 22.5 被殴打、被强奸 2 5.0 生活规律的重大变化，如睡眠、饮食 8 20.0 因他人怀疑自己有外遇而受到批评 1 2.5 失恋或找不到对象 7 17.5 父母以外的主要家庭成员间关系不和 1 2.5 被父母（继父母）殴打 7 17.5 生活规律的重大变化，如睡眠、饮食 1 2.5 配偶以外的家人死亡 6 15.0 大量欠债 6 15.0,42,PPT学习交流,自杀危机干预的步骤,保证安全：远离可能造成伤害的物品、器械、地点，实施24小时监护；送往医院；打破保密原则，通知家人和学校。 提供支持：危机干预者要秉承中立和不评判的原则，不在理性上评判，但在感情

18、上接纳、共情、支持和爱护。 给予希望：帮助来访者发现被其忽略的其他适当的解决问题的方法或途径，扩展人生选择的视野。 获得承诺：让来访者复述计划内容，承诺如产生伤害自己的冲动，要在行为前和咨询师取得联系，寻求帮助。,43,PPT学习交流,危机干预模型的六个步骤 摘自 B. Gilliland, et al. 危机干预策略,1. 界定问题 2. 保证求助者安全 3. 提供支持,4. 检验可替代的办法 5. 制定计划 6. 得到承诺,评估,倾听，共情,行动,建立信任的关系,44,44,PPT学习交流,自杀干预着力点,生活是可预期的 我只是想寻找解决问题的途径 生活是有意义的 自己的是有价值的,45,

19、PPT学习交流,自杀干预着力点-认识自杀的本质,自杀只是自己已有的资源无法应对的时候，危机处理的方法之一，认为自杀是解决问题的方法 自杀中有两个危机 1、当事人遇到了他解决不了的困难，又找不到解决的资源 2、他想用选择自杀的方法来解决问题,46,PPT学习交流,为何富士康人群？,（1）以18-24岁之间的年轻人为主，平均年龄21-22岁。这一年龄是自杀传染的最高发年龄。 （2）高人口密度的厂区，约2平方公里的龙华厂区有超过20万人。带来高外部压力。 （3）深圳，以及富士康社会压力，工作压力大，节奏快。 （4）多数年轻人背井离乡来到城市，富士康，熟悉的生活环境骤变，容易出现适应困难。 （5）多数

20、打工者缺乏社会支持，遇到困难，无人协助，关心，支持，90后孩子因为教育缺失，独生子女，缺乏人际关心和支持。也缺乏理想信仰支持。,47,PPT学习交流,从富士康事件看危机,（1）富士康媒体关系差，此前就有血汗工厂之说，形成公众的刻板印象。 （2）自杀事件发生之后，媒体一开始的导向就是寻因，并一边倒的倾向于血汗工厂，管理粗暴等，引发公众关注和不满。 （3）中国处在动荡转型期，高速的经济发展同时积聚了很多社会矛盾，富士康在中国具有符号化的代表性：劳动密集型的代工厂，严格管理，高劳动强度，增长迅猛，贫富差距巨大。社会矛盾在此找到集中的爆发口。这种简单归因的社会情绪进而将自杀行为美化，正义化，高尚化，甚至被塑造成英雄行为。,48,PPT学习交流,自杀行为的传染性： （Gatan Girouard事件）,1999年1月14日，魁北克知名电视记者 Gatan Girouard在 Ste-foy上吊身亡。当时魁北克的各种传播媒体持续报道他自杀的消息长达一个月。 结果发现，在自杀报道后的一个月内，至少有14%的自杀者使用和