颅脑外伤指南PPT课件

1、1、脑损伤患者的救治规范、神经外科分会-全国继续教育诊疗指南和技术操作规范、2、内容、脑损伤救治原则、脑损伤的诊断治疗原则、脑损伤的围手术处理原则、脑损伤的手术操作规范、脑损伤的预后脑损伤风险评价、3、1、脑损伤救治原则、4、 严重昏迷患者的救治和运输有休克的头部外伤应当场进行休克治疗头皮外伤要简单止血包起来后确保转送气道(ABCD的原则)怀疑并发颈椎损伤的人要戴上脖子，急救治疗原则(1)、5、急救治疗原则(2)， 急诊脑外伤患者就诊，监测生命体征，观察意识状态询问病情，确定GCS评分和分型全身检查，确定有无多发伤合并伤，立即进行头部CT检查救治原则救命(ABCD原则) 解除脑疝合并伤的治疗各

2、种类型的急救手术头皮清创手术头盖骨骨折手术开头血肿除去术血肿穿孔术(参见：外科手术规范)，救治原则(3)、7、2，脑损伤诊断和治疗原则，头盖骨骨折脑干损伤颅内血肿开放性脑损伤，8， 头皮损伤头皮血肿：必要时穿刺头皮撕脱伤：清创缝合头皮撕脱伤：清创缝合对单纯头皮撕脱伤出血的患者，应在急诊室进行清创缝合止血的重度撕脱伤、颅骨骨折合并脑损伤、明显出血的患者，在急诊室进行简单的清创缝合止血， 应该在手术室完全清创缝合的24小时内肌肉注射TAT 1500U，9，颅骨骨折，颅盖骨线状骨折：不需要外科处理颅底骨折：长期CSF泄漏需要外科处理凹陷骨折：通常需要手术治疗，10，颅骨骨折：手术原则， 手术指标：骨

3、折凹陷超过1cm，局部脑压迫骨折会引起重要功能区域的骨片刺入脑内，或引起麻痹、失语和癫痫者的静脉窦中凹陷的骨折，手术要极其慎重：骨折片压迫静脉窦，阻碍逆流， 持续颅内压上升和神经功能障碍者开放凹陷粉碎性骨折手术禁忌症：非功能区轻度凹陷骨折静脉洞区有凹陷骨折，但无脑压迫症状和回流障碍者，11、脑震荡脑挫伤、脑干损伤、颅内血肿开放性脑损伤、脑损伤，12，昏迷30ml，侧头部血肿20ml， 幕下被诊断为10ml的中心线偏离了1cm的基池的压力意识进行性降低开阀血肿去除术，是根据患者的颅内压，决定骨瓣重型颅脑损伤昏迷患者手术后是否与其他类型的昏迷患者治疗慢性硬膜下血肿的原则手术特征：有脑压迫的症状和体

4、征，CT扫描血肿30c 颅骨穿孔引流术反复发作和血肿被膜增厚的患者需要开颅手术，脑损伤外伤性颅内血肿(2)，20，非穿透伤头皮软组织损伤开放性颅骨骨折穿透伤为损伤形态，切线伤盲管损伤贯通伤反弹伤，脑损伤开放性脑损伤(1)， 21原则治疗休克伤员：时，现场输液等抗休克治疗寻找病因：胸、腹内脏合并伤3360用绷带包扎脑膨出者的患者禁止直接压迫绷带，记录：的意识状态、瞳孔变化、身体运动和呼吸、血压状况的指标：为脑疝伤后72h内一次完全清新。 清创原则：将被污染的、异物和坏死的脑组织和血块的开放伤变成清洁的、异物和坏死的脑组织和止血的完全封闭伤。其他治疗原则有其他脑损伤，脑损伤开放性脑损伤(2)，22

5、，脑损伤的损伤情况等级，Glasgow(GCS )昏迷评价法，国际通用的临床评价方法，1315分者定为轻量，912分者定为中型，38分者定为重型脑损伤脑损伤情况分级-中国分类，轻度(级):GCS 1315分钟为单纯脑震荡，颅骨骨折意识丧失不超过30分钟者轻度头痛、头晕等自觉症状神经系统，神经影像和脑脊液检查未见明显中型改变(级):GCS 912分钟为轻度脑挫伤和颅内小血肿蛛网膜下出血无脑压迫，昏迷6小时内有轻度神经系统阳性征象，轻度体征重(级):GCS 38分钟广泛颅骨骨折，广泛脑挫伤，脑干损伤，颅内血肿昏迷6小时以上，意识障碍逐渐加重，意识障碍复发，意识障碍显着保持呼吸系统通畅，保持昏迷患者

6、通常气管切开呼吸系统辅助呼吸，严格观察意识、瞳孔及生命体征变化的药物治疗：全身支撑疗法、并发症预防(止血、抗感染、能量合剂等)脑保护药物的应用控制高烧，维持水电解质和酸碱平衡，肺部， 预防消化道等并发症，控制感染营养支持觉醒和康复治疗，25、脱水剂应用原则指证： CT有占位效果或ICP20mmHg (条件颅内压监测)局部脑挫伤，无明显占位效果的患者有甘露醇速尿醇降低颅内压最有效的甘露醇推荐量为0.25-1.0g/kg的2-6次/d肾功能不全患者和低血压患者要慎重使用甘露醇避免大量使用，长期使用甘露醇时，水电解质平衡血浆渗透压超过300320 osom/L时无效26、肺部并发症的防治，重型脑损伤

7、昏迷患者使用NPE和容易早发肺部感染的气管切开和呼吸器辅助呼吸，根据维持血气正常定期痰培养的药物敏感性使用适当的抗生素加强呼吸器的护理，发生NPE的患者，建议除呼吸器外使用激素， 27、应对激动性溃疡的防治，重型脑外伤性昏迷患者容易发生激动性溃疡， 尽快使用制酸剂和胃粘膜保护剂胃肠出血的患者应禁食少量胃肠出血的患者对静脉胃出血大量止血剂和制酸剂的患者使用胃镜检查和局部药物仍无效时，可以通过胃的大部分切除(肠管出血的患者无效)增强静脉营养，28、肾功能不全的防治， 重症脑外伤昏迷患者肾功能衰竭是老年、休克、高血压病史患者慎重使用甘露醇影响肾功能的抗生素，轻度肾功能衰竭患者预后较好的重症肾功能衰竭

8、患者性透析指标：血钾6.5mmol/L血尿素氮100mg/dL血肌酐8mg/dL。 29急性硬膜外血肿去除术的原则：开头血肿颅骨复位(长期脑疝患者需要骨瓣减压)急性硬膜下血肿去除术和脑内血肿去除术的原则：开头血肿去除骨瓣减压(高颅压)尽可能硬膜减张缝合慢性硬膜下血肿穿孔引流术的原则：通常， 单孔钻孔颅骨引流术应进行多次钻孔颅骨引流术无效的开阀手术的开放性脑外伤清创术(非火器伤)和脑火器伤清创术原则：被污染，有异物、坏死脑组织和血块开放伤，应尽快将异物和坏死脑组织和止血完全封闭伤24小时内注射TAT 1500U颅骨凹陷骨折复位术原则：除了粉碎重度污染和颅骨骨折外，一次形成整复颅骨成形术原则：伤后

9、36个月进行颅骨成形术，感染伤1年脑脊液漏修复术原则：伤后持续1个月以上的手术修复，4，脑损伤手术操作原则和规范，30，5，5 、31、外伤后：积极采用常规预防用抗癫痫药外伤性脑积水3360闭塞性脑积水外科手术交通性脑积水选择性手术脑积水后综合征：对症治疗长期昏迷：无效方法、综合觉醒方法脑功能障碍：无效方法，积极采用综合方法，脑损伤后期并发症， 32 .颅内损伤风险的临床评价、临床表现无症状头痛、头晕头皮血肿、裂伤、挫伤、伤为中度和高度脑损伤的表现标准(无意识丧失等)处理意见根据需要执行CT检查的非错位线性骨折可以回家观察， 出现以下症状：意识水平的变化(包括难以清醒)；行为异常；头痛变得严重

10、；言语模糊的一侧上肢和下肢的力量变弱；或失去感觉；持续呕吐的一侧和两侧瞳孔变大；或照射光时痉挛(痉挛发作) 不缩小卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡临床表现在受伤当时和受伤后有意识地变化，丧失头痛，进行性外伤后癫痫年龄不到2岁，呕吐外伤后忘记颅底骨折的症状多发，脸部损伤可能存在颅骨贯通和凹陷骨折显着的帽状腱膜下肿胀， 处理意见头颅CT检查：诊断颅内损伤的第一方法住院治疗回家观察指标：院外观察指标头部CT正常初次检查GCS14神经系统功能正常苏醒负责的成人监护患者，可根据需要容易地回到医院急诊室，二、中度颅内损伤风险，颅内损伤风险的临床评价， 34临床表现意识障碍进行性障碍病灶神经系统体征合

11、并呼吸和循环障碍儿童和老年重症合并伤，处理意见CT检查住院NICU病危通知必要时急诊手术他科会诊急救，三、重度颅内损伤风险的临床评价，35脑挫伤病例治疗管理ofcaseswithcerebralco 江苏大学生，踢球时不小心摔倒受伤了。 受伤几分钟后失去了意识。 2006年8月急诊入江苏某医院。 住院检查GCS14分钟。 CT发现左侧局部挫伤，脑内小血肿，无占位效果。 搬到上海治疗。 38、受伤后48小时，患者出现头痛，意识减退，逐渐昏迷，右瞳增大。 CT检查示脑左侧脑内小血肿无变化，右侧硬膜下薄层血肿、基底池消失，占据效果显着。 急诊开颅去骨瓣减压术(标准外伤大骨窗)。 39、手术第一天，患

12、者完全意识到。 两周后痊愈出院了。 40，病例2周，女性，26岁。 浙江嘉兴某医院。 2006年2月交通事故。 住院时GCS 14分，双瞳正常。 根据CT，环形池变小。41、住院6小时后患者昏迷，瞳孔不规则，复查CT :额底脑挫伤，环池消失。 只进行脱水治疗，没有进行开头减压手术。 两小时后患者停止了呼吸。 3天后请求开会，脑死亡诊断成立了。 42，病例3姚某，24岁，2000年12月因交通事故入院。 体检： GCS 10分钟，双侧瞳孔正常。 保守治疗，43，住院3 d，无意识变化，GCS10分，双侧瞳孔正常。 CT :脑挫伤出血灶扩大，但环池存在。 继续保守治疗，44，住院12，意识好转，G

13、CS12分，双侧瞳孔正常。 CT :脑挫伤出血灶吸收，水肿扩大，但也存在环池。 继续保守治疗，45，住院21日，意识清醒，GCS15分钟。CT :脑挫伤水肿被吸收，中线和基地池正常。 痊愈出院。 46，病例4杜启惠女，55岁。 2005年5月因交通事故住院。 入院检查：意识清楚，GCS14分，瞳孔正常。 CT表现：右额脑挫伤，中线轻度位移。47、住院第2天，意识轻度加重，但能正确回答问题，瞳孔正常。 CT扫描显示右额脑挫伤出血灶增加，中心线位置明显，但环池存在。48、住院第7天，意识无变化，正确回答问题，瞳孔正常。 CT扫描显示右额脑挫伤出血灶被吸收，中心线根据位置好转，存在环池。 49、住院第2周，意识清醒，GCS15分，瞳孔正常。 CT扫描显示右额脑挫伤出血灶明显吸收，中线根据位置好转，环池存在。 50，住院第三周，GCS15分钟。 CT扫描显示右额脑挫伤出血灶基本吸收，中线基本中央，水肿基本消退。 患者痊愈出院，51、广泛脑挫伤恶性颅高压患者的治疗原则、手术指征和时机1 .存在无脑疝的脑挫伤颅内高压患者，先进行非手术治疗，密切观察临床意识变化和动态CT扫描对临