腰椎CT诊断PPT课件.ppt

1、腰 椎 CT 诊 断,1,常规腰椎CT扫描层面,常规腰椎CT扫描L3-S1段，分为 椎体层面（骨窗）：观察椎体、附件骨质。 椎间盘层面（软组织窗）：观察椎间盘、硬膜囊、神经根、韧带等软组织。,2,正常的椎间盘由中央的髓核及 周围的纤维环构成。,3,上节腰椎椎体,神经根,上节腰椎 下关节突,腰大肌,脂肪间隙,硬膜囊,4,硬膜囊,黄韧带,上节腰椎 下关节突,椎间盘,脊神经,下节腰椎 上关节突,5,下节腰椎 椎体上缘,下节腰椎 上关节突,硬膜囊,上节腰椎 下关节突,6,正常L3-4椎间盘,7,正常L4-5椎间盘,8,正常L5-S1椎间盘,9,椎间盘膨出,椎间盘膨出是指椎间盘组织超出椎体骨性边缘，可以

2、是椎间盘整个一周都超出椎体的边缘。椎间盘膨出与突出不是一个概念，椎间盘膨出是纤维环撕裂导致的。 椎间盘不对称膨出（超过椎间盘一周25%的范围）通常是适应邻近脊椎病变所导致的结果。,椎间盘影均匀超出相应椎体边缘，轻度时CT表现为间盘后缘正常肾形凹陷消失，圆隆饱满。,10,椎间盘突出,椎间盘突出定义为椎间盘组织局限性的移位（移位组织的范围小于椎间盘圆周的25%）并局限于椎间盘间隙内。 突出的椎间盘可以是被外部的纤维环包被的，也可以不被纤维环包被。,11,蓝色区域：这里是“中央区”，紧靠椎间盘后方并环抱硬膜囊前方。因为后纵韧带在此区最厚，椎间盘突出在此区通常不是轻微偏左就是偏右。,12,粉色区域：这

3、里是“旁中央区”或称侧隐窝，位于中央区紧外侧。因为此区的后纵韧带不象中央区那样厚，故常在此区出现椎间盘突出。事实上，这是椎间盘突出发生的头号位置。常常看到过往神经根在此区被突出的椎间盘接触到、被移位和被压迫。(请记住，发生在侧隐窝的L5椎间盘突出压迫的是过往神经根S1，而不是位于椎间孔的发出神经根L5),13,绿色区域：这里是“椎间孔内区”，也叫作“关节下区”，位于椎间孔内。椎间盘突出到此区或更外方是很少见的。事实上只有5% 到10%的椎间盘突出发生在此区或更外侧。当盘突出确实发生在此区时，对病人来说通常是必较麻烦的。这是因为具有超精细神经结构的“背根节”(DRG) 位于此区。对于背根节的任何

4、压迫将导致严重的坐骨神经痛及神经元损伤。,14,黄色区域：这里是“椎间孔外区”，位于椎间孔紧外侧。同样是椎间盘突出罕见的发生区，但如果发生，则对于病人及医生都感棘手。此区的椎间盘突出还可刺激“交感神经系统”导致下肢反射性交感神经萎缩症（RSD）样症状。,15,椎间盘突出： 中央型：椎间盘影局限性超出椎体边缘，硬膜囊可受压，硬膜外脂肪间隙变窄、消失，可伴纤维环钙化。 旁中央型：椎间盘影局限性超出椎体边缘，神经根受压 后外侧型：椎间盘影于椎间孔方向局限性超出椎体边缘，神经根受压，椎间孔、侧隐窝变窄。 硬膜外脂肪间隙变窄、消失，可伴纤维环钙化。 远外侧型：椎间盘影于椎管外局限性超出椎体边缘，多伴纤维

5、环钙化，骨赘形成，脊神经、周围肌肉、韧带受压移位。,16,椎间盘退行性变,椎间盘高度降低 椎间盘真空变性：椎间盘见气体密度影，形成真空征。 许莫氏结节（schmorls nods）：又称髓核压迹。椎间盘结构（主要是髓核）疝入到椎体与软骨板之间后压迫椎体松质骨，使其逐渐吸收慢慢形成骨缺损，因相邻骨质受刺激而逐渐形成硬化带. 纤维环钙化,17,许莫氏结节,椎间盘真空变性,18,多发许莫氏结节,椎间盘真空变性,19,椎体缘骨质增生，纤维环钙化,20,椎小关节退行性变（骨质增生、真空变性、关节间隙变窄）,21,左侧小关节真空变性,双侧小关节增生,22,椎间盘膨出，伴纤维环钙化,23,中央型突出,24,

6、女58，L4-5椎间盘中央型突出,25,女45，L5-S1椎间盘中央型突出,26,椎间盘左后旁中央型突出,27,L5-S1左后外侧型突出,同一人，并L4-5中央型突出,28,L5-S1右侧极外侧型（椎间孔及椎间孔外型）突出,29,椎管狭窄,影像诊断标准： 腰椎骨性椎管前后径15mm示相对狭窄； 12mm绝对狭窄。 硬膜囊前后径7mm； 椎间盘膨出、突出，侧隐窝狭窄（ 2mm），黄韧带肥厚（5mm），后纵韧带骨化，椎体后缘骨质增生等也可造成椎管有效面积狭窄。,30,后纵韧带骨化，椎管狭窄,椎间盘膨出，椎管狭窄,31,L4-5双侧椎间孔狭窄,L5-S1双侧侧隐窝狭窄,32,腰椎外伤,定位像：L4楔形变,骨窗：L4楔形变，碎骨,33,同一病人，L4楔形变，同时并许莫氏结节,34,同一病人，软组织窗,35,椎体后缘软骨结节,一般认为是青少年时期在解剖缺陷的基础上，在各种应力（主要是纵向挤压）的作用下，特别是伴有屈曲旋转时，髓核的膨胀压力使间盘组织穿过软骨板突入到椎体与骨突环之间的薄弱区，并逐渐扩大形成软骨结节。相邻骨突环受压后移，并继续骨化，形成软骨结节的骨性后壁。部分软骨结节的骨性后壁断裂不连续，少数软骨结节由此突入椎管。,36,椎体前缘软骨结节,椎体前缘软骨结节文献又称