蛛网膜下腔出血的护理措施PPT课件

1、.1，蛛网膜下腔出血的护理，示范病区段玉如，2，脑解剖结构，3，4，概念，蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage，SAH )是由于脑底部或脑表面病变血管破裂，血液直接流入蛛网膜下腔而引起的临床综合征，也称为原发性蛛网膜下腔出血据世界卫生组织的调查，中国的发病率约为2.0/10万人年，每年有6-20/10万人。 脑实质内、脑室出血、硬膜外或硬膜下血管破裂、血液冲破脑组织流入蛛网膜下腔，也称为连续性蛛网膜下腔出血。 5、蛛网膜下腔出血(SAH )、2外伤性SAH，1自发性SAH，继发性SAH、原发性SAH、分类、6、发病原因：引起脑出血的原因都是本症。 常见病因有： 1、颅

2、内动脉瘤占50-85%，好发于脑底动脉环大动脉分支部，该环前半部多见2、脑血管畸形主要是动静脉畸形，多见于青少年，占2%左右，动静脉畸形多见于大脑半球大脑中动脉分布区3、脑底异常血管网病(Moya 4、其他夹层动脉瘤、血管炎、颅内静脉系统血栓形成、结缔组织病、血液病、颅内肿瘤、凝血障碍性疾病、抗凝固治疗并发症等。 5、部分患者出血原因不明：原发性中脑周围出血。 7、蛛网膜下出血的危险因素主要是颅内动脉瘤破裂的原因，有高血压、吸烟、大量饮酒，过去有动脉瘤破裂史，动脉瘤体积大，多发性动脉瘤等。 吸烟者动脉瘤体积比非吸烟者大，经常出现多发性动脉瘤。 总结病因。 8、蛛网膜下出血病理生理，血液，蛛网膜

3、下腔，堆积一部分脑池，刺激血管，脑血管痉挛，血球破坏，血管活性物质，脑积水，9，SAH的临床表现为，年龄、发病急迫，头痛和呕吐，脑膜刺激症，意识障碍和精神症状，各年龄均可发病， 青壮年常见的先天性动脉瘤破裂者多为2040岁，以突然的力量和兴奋等诱因出现头痛、呕吐，几分钟或几小时内发展到最严重的程度，突然出现剧烈的头痛、呕吐、面部苍白、全身冷汗。 大多数患者虽然没有意识障碍，但很焦躁。 危重患者可有谵妄，在一定程度上意识不清，直至昏迷，出现少数癫痫发作和精神症状。(1)颈项强直(2)库宁氏征(3)布尔辛斯基征，临床表现，10，常见并发症，1 .再出血： SAH致命并发症。 出血后一个月内再出血的

4、危险性最大，两周内再出血率占复发病例的54%-80%，再出血的原因多为动脉瘤破裂，病情稳定时，突然出现剧烈头痛、呕吐、痉挛发作、昏迷，甚至脑强直， 脑脊液再次呈现鲜红2 .脑血管痉挛是死亡和障碍的重要原因的连续性脑梗塞3 .脑积水：急性脑积水发生在发病后1周内，与脑室和蛛网膜下腔积血量有关，11 .辅助检查，通过确诊脑CT:SAH的优先诊断方法， 蛛网膜下腔高密度出血征象脑脊液(CSF )检查：常见的均匀血性脑脊液，压力高，蛋白量增加，糖和氯化物水平的正常脑动脉造影(DSA ) :能确定动脉瘤的位置，对手术方案的确定有重要价值的MRI，MRA :急性期通常不采用，可能诱发再出血12、与其他脑血

5、管疾病的鉴别，13、治疗，SAH的治疗原则：继续出血，预防迟发性脑血管痉挛，消除病因，防止复发。 14、1 .绝对卧床，2 .控制血压，3 .解除脑血管痉挛，4 .减轻脑水肿，绝对避免卧床，4-6w .避免引起血压上升的因素，如过度活动、情绪兴奋、大便加重、咳嗽等，避免再出血通常要保持平时的水平，但为了防止大脑供血不足，不能太低。 多主张选择尼莫地平之类的钙拮抗剂。一般用20%甘露醇进行静脉注射和快速点滴，必要时使用速尿。 治疗，15，5 .止血剂的应用，6 .腰穿刺脑脊液治疗，7 .手术治疗，抗纤溶药：6-氨基己酸，止血芳酸，患者剧烈头痛，一般止痛剂难以控制时，慎重采用腰穿刺脑脊液治疗，缓解

6、临床症状。 发病后2472h小时内进行。 但是昏迷、昏迷的患者不适合急性期手术，没有颅内血肿发展的危急生命。 如果是动静脉畸形，可以等待手术直到一般情况好转。 治疗，16，常见护理诊断，1 .疼痛、呕吐：与出血刺激脑膜和脑水肿有关。 2 .昏迷和意识障碍：与蛛网膜下出血后的脑血管痉挛、脑水肿、脑代谢障碍有关3 .发热：与感染、体温调节中枢障碍、热吸收等有关。 4 .自我管理能力的缺陷：与医疗限制卧床不起有关。 5 .便秘：长期卧床，不能正常上厕所，饭量减少，与肠蠕动缓慢有关6 .再出血的危险性：动脉瘤和动脉畸形原因7 .潜在肺部感染：与长期卧床呼吸系统分泌物排出不充分，发热全身不舒服、咳嗽、呼

7、吸困难等有关。17，1 .颅内高压、头痛的护理，(1)急性期绝对卧床46周，床头抬起15-20，严格限制会面，各种治疗护理活动应集中进行，为患者提供安全安静的环境。 (2)使用降压药和镇静止痛药。 护理措施、一、一般护理、18、2、意识障碍的护理、给昏迷患者加床栏，防止跌落，使用气垫床，按摩双下肢和压迫部位。 进行口腔护理、皮肤护理及会阴部护理，预防感染。 护理措施：19，1，蛛网膜下腔出血复发率高，再出血的临床特征是，初次出血后病情稳定好转，突然剧烈头痛、恶心呕吐、意识障碍加重，原来的局部病灶症状和体征再出血等，发现异常时报告医生。 2、避免诱因：精神紧张、情绪波动、用力排便、屏气、避免剧烈

8、咳嗽和血压过高等。 头痛严重时，躁动不安时开镇静止痛药和脱水药，血压过高时按照医生的指示降低血压。 护理措施，二、防止再出血的发生。 20，3，高热护理，(1)，体温高者，在大动脉上放上冰袋，50酒精和温水擦拭浴，(2)，冬眠疗法，注意补充液和能量，成人每天至少在2000ml左右，加强皮肤和口腔护理，(3)，发汗者换床单、裤子，感冒给予清爽、容易消化的食物，添加适量的润肠食物、蔬菜、水果等，维持大便的便秘者，按照医生的指示给药泻药、开塞露等药物。22、尼莫地平等使用缓解脑血管痉挛的药物，可能会出现慢脉、皮肤红、静脉炎等，要尽量使用深静脉注射，控制输液速度，监视患者有无心率、血压和副作用，使用降低颅压的药物，要使用肾功能三、药物护理，二、三、四，心理护理，心理支持，稳定患者情绪，安心接受治疗。24、健康教育、1 .稳定情绪，避免激烈活动和体力劳动，养成良好的排便习惯。 2 .给予低盐、低脂、高蛋白、高维生素、易消化的饮食。 有吞咽困难时，呛咳者慢慢吃糊状或半流汁的口，防止