最全的内科鉴别诊断

1、1、消化系统溃疡：患者有反复上腹痛病史，伴反酸、嗳气、上腹部膨胀，体检：腹软，剑突下压痛，无反跳痛，胃镜检查可确认。2、急性肠梗阻：患者腹部手术史多，临床表现为腹痛、腹胀、恶心、呕吐及肛门排气排便停止等，腹部x线片气液平面有鉴别作用。3、急性腹膜炎：患者有腹胀、腹痛和发烧等临床表现。 体检可见腹肌推拿感，有压痛和反跳痛，肠鸣音减弱或消失。 检查和x射线检查有助于鉴别。4、急性阑尾炎患者转移性右下腹部疼痛好，体检有右下腹部压痛、反跳痛，本例病史症状不支持。5、消化性溃疡穿孔：患者有过去10年的复合性溃疡史，此次出现持续性上腹痛，但全腹无鸣音，出现正常的反跳痛、肌紧张、肠。6、急性胰腺炎：病因多为

2、胆管结石、大量饮酒、饮食，临床表现为腹痛、腹部膨胀、恶心、呕吐、排气、排便不通，辅助检查：腹部超声和上腹部CT可见胰脏肿大炎症性渗出，可辅助诊断血淀粉酶急性上升。7、泌尿、系统感染：包括肾盂肾炎、肾周脓肿等，病因多为输尿管结石和尿路闭塞，细菌感染后可应对腰痛、腹痛、膨胀痛和绞痛，出现高热，可通过腹部CT和超声检查进一步明确诊断。8、尿路感染患者常以尿路刺激症为主要表现，严重感染时可怕发热，有尿分析和白细胞、尿路结石并发感染和腹痛等，泌尿系超声波可辨别，但本例不支持。9、泌尿系结石：患者有腹胀、腹痛、恶心、呕吐等症状，体检有双肾区叩诊痛和双输尿管的生理压痛。 泌尿系彩超及x线检查有助于鉴别。10

3、、急性胃肠炎：临床表现为腹痛、腹泻、腹部膨胀、体检：中、上腹部压痛、肠鸣音活跃，血液分析白细胞增高。11、急性胃炎：多吃辣的东西，刺激食物，感冒，突然发生腹痛，主要在剑突下，伴有疼痛、疼痛、膨胀、恶心、呕吐、打嗝、反酸等，检查胃镜可以发现急性胃粘膜糜烂、发红等变化12、反流性食道炎：临床表现为腹痛、腹泻、上腹部及胸部烧灼样疼痛，无明显异常症状，食道可见局部粘膜红。13、食管癌：多见于中老年人，进行性咽下困难，慢性发病，食管吞钡、胃镜发现肿物，病理活检可确诊。14、慢性肠炎：病史长，病因有结肠炎、克罗恩病、肠结核等，临床表现长期反复腹痛、腹泻、药物治疗，病情能稍微缓解，进行肠镜检查更明确。15、

4、肠道肿瘤：中老年患者多见，临床表现为腹痛、腹泻、便秘、便血等，伴有肠道堵塞，不能恶心、呕吐、排气、排便。 体检：肿瘤触及病灶，检查腹部CT、肠镜等可辅助明确诊断。16、胃癌：多见于老年患者，有疼痛、疼痛、胀痛、食欲下降、体重减少等症状，可通过胃镜检查鉴别17、肝性脑病：一般有肝病病史，出现精神障碍、昏迷或昏迷，有羽样震颤，反映肝功能的血液生化指标明显异常及(或)血氨增高，脑电波异常。18、禁断综合症：长期饮酒者突然戒酒后，或喝了少量酒后，出现颤抖、不安、兴奋、失眠、精神障碍，全身肌肉出现粗大的颤抖。19、肝硬化：患者多有肝炎、饮酒过度等病史，长期出现腹部肿瘤，患者多有腹水、黄疸等全身症状。 腹

5、部CT片和相关血液检查可以鉴别。20、肝癌：腹部胀痛，可表现为肝脏疼痛，AFP上升明显，超声、CT可发现病变，AFP、上腹部CT和病理活检可明确诊断21、急性胆系感染：以胆道结石、胆道肿瘤等梗阻等原因居多，临床表现为发热、腹痛、黄疸，体检：墨菲征候阳性，血液检查血象明显高，可以用腹部超声波或CT辅助诊断。22、胆石症：患者右上腹部疼痛放射至右后背部，呈发作性疼痛和疼痛，每次吃油腻食物疼痛显着体检：胆囊触痛症阳性，墨菲症阳性，腹软。 血液分析显示血液图像变高，上腹部CT检查提示胆囊结石。23、急性胃粘膜裂断：多见各种原因引起的剧烈呕吐，引起胃内压上升，继而引起贲门粘膜裂断，引起胃大量，并多次出血

6、，发病后查胃镜，病因就会明确。24、胃底食道静脉曲张出血：多见于各种肝炎等肝硬化，门静脉压上升，再出现胃底食道静脉曲张，患者吃硬食物时，可导致血管破裂出血。 发病后，调查肝功能、腹部超声波、上腹部CT、胃镜就能明确地诊断。25、上消化道出血：患者多伴有腹痛、吐血和暗红色血性胃内容物，过去常伴有消化系统溃疡和食道胃底静脉曲张等基础疾病，体检：贫血貌、上腹部压痛、胃镜检查可明确病因。26、下消化道出血：多见于肠道肿瘤、肠道血管畸形、痔疮等病因，临床表现一般为便血、黑便、吐血或咖啡样液体少，伴腹痛、肠形。 体检：腹部压痛、肿块、肠鸣音活跃，可检查结肠、小肠镜、腹部血管造影，辅助更明确的诊断。27、口

7、、鼻出血：多见于口腔粘膜、牙、鼻粘膜出血，体检发现口，鼻出血点支持诊断。28、咯血：支气管扩张、肺癌、肺栓塞、肺结核等肺病多见，临床表现多为咳嗽、咳痰、发热、呼吸困难、胸痛等伴随症状，血多为血或少量痰液、咖啡色液体(除非吞下后吐出)，体检：肺部干湿罗音或呼吸音多29、中风：患者有高血压、糖尿病等基础疾病史，患者突发口齿不清，肢体瘫痪，可伴有一定程度的意识障碍，头部MRI可明确诊断31、眩晕症：患者头晕、视力转动，呕吐胃内容物，闭着眼睛好转，体检：有眼颤，神经系统体格检查无阳性发现，头部CT检查无异常。32、颈源性头晕：发病时出现眩晕，伴视力旋转和恶心、呕吐，可反复发作，有颈部疼痛，可进行颈部x

8、线诊断。33、群发性头痛：该病多见于男性，发病年龄在30岁左右，头痛是周期性的，突然发作，从一侧眼眶开始，放射到同一个颞部、下颌、额头，是一种深度爆炸性的剧烈疼痛。34、后循环缺血：可表现头晕、走路慢等症状，伴肢体无力、麻痹，发作时血压上升，既往有高血压病、动脉粥样硬化基础疾病，头部MRA、TCD等有鉴别作用。35、脑供血不足：可表现头晕等症状，有脑动脉粥样硬化基础疾病，头部MRA、TCD等有鉴别作用。36、基底动脉供血不足：多见于糖尿病、高血压多年的中老年人，临床表现头晕、恶心、呕吐、视力旋转，一般无耳鸣，头晕或改变体位时诱发或加重，检头CT或MIR可发现后循环缺血、梗塞或后循环血管狭窄。3

9、7、梅尼埃尔综合征：发病原因为内耳淋巴循环障碍，临床表现为头晕、视力旋转、耳鸣、恶心、呕吐，这些症状反复发作，经脱水、内耳循环、改善营养神经等治疗后逐渐好转。 检头CT和MIR不能发现能说明头晕的相应病变。38、颅内感染：能表现为发热、头痛，脑膜刺激症阳性，头部MRI和脑脊髓液等有区别。39、恶性综合征：患者长期服用抗精神药后出现高热，心率快，肌张力上升，重症者出现意识障碍，辅助血液检查白细胞数上升，心肌酶谱CK上升等，支持该病的诊断。40、病毒性脑炎：患者发热、头痛、恶心、呕吐等颅内压上升多，体检发现意识障碍，脑膜刺激症阳性。 头部MRI、CT或脑脊液检查有助于明确的诊断。41、硬膜下血肿：

10、患者有外伤史，口不清，肢体无力，有一定程度的意识障碍，头部影像学检查提示硬膜下血肿42、脑出血：患者通常有高血压病史，在活动中发病，出现发病快、进展快、头痛、恶心、呕吐及昏迷等高血压症状。 进行头部CT或MRI检查就能辨别出来43、脑梗塞：患者有基础疾病的历史，如高血压、糖尿病、患者肢体偏瘫的口不清楚，重症者有一定程度的意识障碍，可证实一侧的体征、头部磁共振。44、脑出血：多见于有高血压、糖尿病等基础疾病的中老年患者，临床表现为突然偏瘫、失语、半身感觉障碍等，大量脑出血和脑干出血也出现昏迷、呼吸、心跳停止，发病后在诊疗台CT上发现责任病灶，可以明确诊断45、大面积脑梗死：急性发病时有意识障碍，

11、出现偏瘫症状，头部CT可鉴别诊断。46、蛛网膜下腔出血：病因可能是脑血管畸形、动脉瘤等，各年龄层患者，特别是中青年，发病表现为突然头痛、恶心、呕吐，出血量可能是偏瘫、偏盲、半身不随感觉障碍等，体检可能是脑膜刺激症，发病后在诊疗台CT上明确诊断47、脑血管痉挛：患者多出现暂时性单侧肢体障碍，数小时就能自力恢复，进行脑血管检查更为明确。48、短暂性脑缺血发作：发病时也有短暂性意识障碍，几分钟后可以一般清洁，头部CT提示脑出血可以排除。49、原发性癫痫：任何年龄段的患者都反复痉挛，口吐白泡，伴尿便失禁，意识不清，持续时间不同，头部CT或其他生化检查未发现癫痫的原因。50、癫痫急性发作：既往有癫痫病史

12、，有痉挛、口吐白沫、大便失禁等症状，头部CT和脑波可区别51、脑动脉瘤破裂：临床表现为恶心、呕吐、昏迷、肢体活动障碍，病理症状阳性，头部影像学检查可见出血病灶。52、颅内占位：脑肿瘤等颅内占位合并出血也昏迷，呈现持续恶化，头痛持续恶化，头部CT帮助诊断。53、脑肿瘤：中老年患者常见，临床表现为进行性头痛、恶心、呕吐、偏瘫、失语等多种症状，检查官CT和头MRI能发现脑占据，有些患者需要增强扫描进一步明确诊断。54、低血糖昏迷：患者多为糖尿病病史，有饮食不足、感染、腹泻等诱因，有胸部压迫感、出汗、心悸等症状，重症者昏迷死亡，血糖监测有助于诊断。55、糖尿病酮酸中毒：既往有糖尿病史，典型的糖尿病症状

13、明显恶化，许多患者有呼吸中腐烂的苹果气味似的酮味，意识改变的个体差异大，有头痛、头晕、焦躁、困倦、昏迷等。 血糖高于16.65mmol/L，血尿酮体阳性或强阳性。56、糖尿病高渗透昏迷：糖尿病史多，有多饮多尿等症状，血糖经常上升到30mol/l，头部CT检查和血糖检测有鉴别诊断价值57、慢性咽炎：慢性咽炎，多为机体抵抗力下降，反复出现各种细菌或病毒感染引起的炎症反应，临床表现为咽肿痛、吞咽困难，有时伴有发热，口腔视诊可发现咽充血、淋巴滤泡、扁桃体增大等。58、扁桃体炎：出现扁桃体肿大、疼痛等不舒服，重症者发烧，血液检查发现白血球上升，本患者不可排除。59、慢性阻塞性肺疾病：既往有长期发作史，临

14、床表现为咳嗽、咳痰、胸闷、气短，体检：双肺呼吸音粗，双肺可闻及湿性啰音。 胸部CT可以看到肺透过亮度的增大60、肺栓塞：有胸痛、咯血、呼吸困难，采血可进行D-二聚体、肺部CT检查鉴别。61、急性呼吸窘迫综合征：临床表现为突发呼吸困难和窘迫、低氧血症，体征为双肺可闻及明显的湿性啰音，胸部影像学检查见肺水肿。62、支气管哮喘：支气管哮喘发病史多见于青年患者，两肺可以缓和大量哮喘音、多咳白色泡沫黏液痰、支气管扩张剂和糖皮质激素的呼吸困难。63、咳嗽异性哮喘患者以刺激性咳嗽为特征，容易诱发灰尘、油烟、冷空气等，家庭和个人过敏性疾病史多，对抗生素治疗无效，支气管刺激实验阳性可辨别，但本例症状史不支持。6

15、4、心源性哮喘：患者多有高血压和心脏病史，发作时不能平卧，两肺可闻及细湿性啰音。65、急性支气管炎：发病急，病史短，几天或几周，临床表现为咳嗽、咳痰，伴有发热，但无呼吸困难。 体检：肺部可听到干湿音和呼吸音，辅助检查可使两肺肌肉变粗或正常。 抗炎、对症治疗好转66、肺癌：有咳嗽、咳痰，痰中也有血丝，肺癌并发阻塞性肺炎，经抗菌药治疗后，炎症消失，肿瘤阴影逐渐明显，肺门淋巴结肿大，肺也有扩张，胸部CT可帮助诊断。67、肺部炎症性假瘤：患者一般无明显不适，进行胸部CT和活检明显。68、肺门淋巴结结核：多见于儿童、青年，发热、盗汗等结核中毒症状多，结核菌素试验常阳性，抗结核治疗有效。69、纵隔淋巴瘤：

16、与中央型肺癌相似，常为两侧性，有发热等全身症状，但支气管刺激症状不明显，痰脱落细胞检查为阴性。70、肺脓肿：发病急剧，中毒症状严重，寒战、高热、咳嗽多，有大量脓臭痰咳嗽，肺部x线显示均匀的大片状炎性阴影，空洞内常见深液水平。 血液检查发现炎症症状。 抗炎治疗有效。71、支气管扩张患者有反复咳痰的特点，常常咳血，感染时咳出大量脓血痰，肺检查可固定湿性罗音，胸片有肺肌紊乱和卷曲的变化，CT有支气管扩张的变化。72、肺结核：肺结核全身中毒症状多，下午低热、盗汗、乏力、体重减少、失眠、心悸，x线胸片示病变多见于肺尖和锁骨上下，密度不均匀，耗散缓慢，能形成空洞和肺内播种，痰检查、PPD试验有阳性意义，在

17、胸部照片和CT就诊中73、肿瘤性胸腔积液：常见年龄大，长期吸烟、咳嗽、咳痰、消瘦不佳，胸部CT、ESR、胸水例行、生化、寻找癌细胞等74、结核性胸膜炎：一般下午低热，夜间盗汗，咳嗽，咳痰等不舒服，咳嗽，胸痛，呼吸困难进行性恶化，体检：患侧肺呼吸音弱。 胸水为渗出液，ADA45ng/ml，可以结合PPD试验胸水检查明确地诊断。75、急性一氧化碳中毒：多有明确的一氧化氮接触史，临床表现因中毒轻重而异，轻度可表现为头痛、头晕、恶心、呕吐。 中度：兴奋、运动失调、视力减退、意识模糊、昏迷。 重度：痉挛，深度昏迷，低血压，心律不齐，呼吸衰竭。 体检：皮肤粘膜出现樱桃红色或紫绀，可通过检查血液血红蛋白定性阳性来辅助明确的诊断。76、有机磷农药中毒：有接触有机磷农药病史，临床表现为腹痛、恶心、呕吐、出汗，瞳孔缩小，心率慢，血胆碱酯酶下降。77、除草剂(百草枯)中毒：患者服用相关药物多，早期临床症状主要为胃肠等症状。 末期有呼吸困难等。 相关病史和血液检查可以鉴别。78、抗凝血系统小