激素依赖性皮炎的诊疗终稿ppt

1、激素依赖性皮炎,由于长期外用含糖皮质激素制剂，一旦停药后导致原有皮肤病复发、加重，迫使患者使用糖皮质激素的一类皮炎。,激素依赖性皮炎,激素依赖性皮炎,玫瑰痤疮样型 ： 红斑、丘疹或丘疱疹、丘脓疱疹或毛细血管扩张 脂溢性皮炎样型 ： 明显干燥、脱屑 接触性皮炎样型：大片红斑伴肿胀 湿疹样型： 暗红斑块或伴渗出,激素依赖性皮炎常见表现类型,临床分型分级的修订建议,激素依赖性皮炎临床分型,面部皮炎症状：灼热、瘙痒为主，可有红斑、红血丝、丘疹、干燥、脓疱等 -主观重、客观轻 -境界不清 -反复发作，迁延不愈 激素外用史：长期外用含糖皮质激素药品、护肤品等 -使用时间一般不少于3周 “戒断”和“依赖”症

2、状 -停用含激素外用药后产生症状 -恢复使用可缓解症状 皮肤“超敏”状态 -对其他外用产品（不含激素）易“过敏”，易受“激惹”,第3条为主要依据，附加其他2条以上便可临床诊断,激素依赖性皮炎诊断,（一）慢性皮炎反复发作4周以上，有下列4种皮损之一： 1、炎症性玫瑰痤疮样 2、干燥性脂溢性皮炎样 3、急性接触性皮炎样 4、慢性湿疹样 （二）难受的3联症状： 干燥! 瘙痒! 灼热! （三）3周以上外用糖皮质激素史或护肤品,诊断三要素,寻找病因，根据不同症状，避免各类刺激 心理疏导 逐步撤除外用激素，用钙调磷酸酶抑制剂替代 全身抗炎治疗：依皮损类型不同，而选用不同药物 如羟氯喹、美能、四环素类、烟酰

3、胺、维胺酯、黛力新等 外用抗感染药物：根据是否继发细菌、毛囊虫、糠秕马拉色菌感染等 选用如克林霉素凝胶、甲硝唑乳膏、联苯苄唑霜等,激素依赖性皮炎的治疗,激素依赖性皮炎的治疗,其它物理治疗 局部收敛、止痒、褪红 有肿胀、潮红的皮损： 冷喷、冷敷 醋酸铅、硼酸溶液 LED IPL C6（光调作用） 舒缓保湿修复皮肤屏障：维生素E、尿囊素、医学护肤品,角质层 皮肤“砖墙结构”,多层扁平的角质形成细胞是“砖块” 角质细胞间隙中脂质结构是“灰浆”，保证不丢失水份 “砖块”和“灰浆”形成具有强大韧性和弹性的牢固结 构，使皮肤维持重要的屏障功能 主要成分：角蛋白、脂质、粘多塘、天然保湿因子,1.Rawlin

4、s AV,Matts PJ.Stratum corneum moisturization at the molecular level:an update in relation to the dry skin cycleJ.J Invest Dermatol,2005,124(6):1099-1110. 2.Choi EH,Man MQ,Wang F,et al.Is endogenous glycerol a determinant of stratum hydration in humans?J.J Invest Dermatol,2005,125(2):288-293. 3.King

5、LS, Kozono D, Agre P. From structure to disease: the evolving tale of aquaporin biology. JNat Rev Mol Cell Biol,2004,5(9): 687-698.,皮肤表面脂质 双层脂质,角质形成细胞（砖块） 细胞间质（灰浆）,糖皮质激素对皮肤屏障的影响,表皮变薄，角层内脂质成分破坏 经皮水分丢失增加，角化细胞间连接破坏,Jenssen JM et al J Aller Clin Immunol 2009;123:1124-33,11,水脂膜主要脂质成分 40% 神经酰胺#鞘脂类（保湿因子） 氨

6、基醇+必需脂肪酸 类型: 1, 2, 3, 4, 5, 6a, 6b 和 7 35% 胆固醇 25% 必需脂肪酸 6 (亚油酸) 调节炎症反应和屏障功能 3 (亚麻酸) 调节炎症反应,水脂膜,水脂膜的的作用：具有屏障、保湿、润泽、防晒、抑制表面微生物的生长作用。,水脂膜(HLF) : 皮脂 + 水,保湿护肤品 皮肤屏障功能的破坏是患者产生各种症状 -最主要根源,治疗前 治疗后（2周后） 治疗后（5周后）,治疗方案：羟氯喹 + 四环素片+ 克林霉素凝胶+0.05%爱宁达霜（2周） 羟氯喹 + 0.05%爱宁达霜+舒缓保湿修复霜（2周） 间断用0.05%爱宁达霜+舒缓保湿修复霜（1周）,CASE

7、1：炎症性玫瑰痤疮样型 30岁女性，病史5年，长期反复使用“维肤膏”等激素软膏,治疗前 治疗后（2周） 治疗后（4周）,治疗方案：羟氯喹 + 克拉霉素片 + 维胺脂胶囊+甲硝唑乳膏（2周）,CASE 2：炎症性玫瑰痤疮样型,羟氯喹+维胺脂胶囊+钙调磷酸酶抑制剂,病史3年， 外用美容院产品 自觉症状： 灼热、瘙痒、 干燥、肿胀感6个月,CASE 3：干燥性脂溢性皮炎样型,治疗前 治疗后8周,治疗方案：羟氯喹 + 烟酰胺+0.03%普特彼霜（10天） 羟氯喹 + 0.1%普特彼霜+舒缓保湿修复霜（3周） 间断用普特彼霜+舒缓保湿修复霜（2周）,CASE 4 干燥性脂溢性皮炎样型,羟氯喹+钙调磷酸酶

8、抑制剂（0.05%吡美莫司霜外涂） 后期可以用IPL+医学护肤品,治疗前,治疗4周后,长期外用美容院产品1年 近3月，逐步出现面部 发红、发热、瘙痒、 干燥、紧绷、肿胀感,反复面部红斑3年，外用化妆品加重10天,Case4：接触性皮炎样型,治疗方案：羟氯喹 +美能+ 氢化可的松霜（5天停） + 0.03%普特彼霜 硼酸冷湿敷及液氮冷喷3天,治疗前 2周后,患者因面部偶有红斑、丘疹，长期每日外用“皮炎平”达6年，面部皮损加重 近2月自觉症状：难受的瘙痒、干燥、灼热、肿胀、紧绷。,CASE 5：（慢性）湿疹样型,治疗前 治疗三周 治疗2周后,治疗方案：羟氯喹+氢化可的松霜（5天停） + 钙调磷酸酶抑制剂外涂 维生素E乳膏或尿囊素乳膏,激素依赖性皮炎 LED + C6 6mm光斑 0.8J/cm2 5Hz,激素依赖性