常用急救技术

1、常用急救技术,嘉应学院医学院 刘丹丹,救护新概念,传统救护观,传统救护与新救护概念的区别,心肺复苏术,.,心肺复苏的黄金时间：46分钟,早 期 呼 救,早期 心肺 复苏,早 期 除 颤,早期 高级 生命 支持,早期完 整的心 脏骤停 后治疗,五早生存链,.,时间就是生命,.,基础生命支持（BLS),以徒手的胸外按压及人工呼吸维持心搏骤停病人全身各器官（特别是脑）最低限度的供氧需求。,.,实施心肺复苏的步骤,1、评估环境 2、判断意识 3、紧急呼救 4、判断循环 5、胸外按压 C 6、开放气道 A 7、人工呼吸 B 8、评估效果,.,自我保护的重要性,1、评估环境 自我保护，保护伤病员，防止二次

2、伤害,.,2、判断意识 轻怕双肩（婴儿轻拍足底） 高声呼喊 3、如无意识则紧急呼救 （启动EMS并尽可能获取AED),心肺复苏体位,将病员双手上举 一腿屈膝 一手托其后颈部 另一手托其腋下,头、颈、躯干 整体翻成仰卧位,.,4、判断循环,对非专业人员不再要求判断动脉搏动，判断无呼吸即可实施按压。 把握时间（6-8S）,.,关于无呼吸的界定,喘息样、叹息样呼吸可视为呼吸即将消失。,.,心肺复苏关键环节,5、C：ompressions 胸外按压 6、A：airway 开放气道 7、B：breathing 人工呼吸,.,心脏按压（Compressions）,准确定位：两乳头连线的中点,挤压部位,.,

3、按压位置：两乳头连线中点（婴儿在连线下一横指） 按压深度（强调快而深的胸部按压）： 成人至少5cm 婴儿和儿童的按压幅度至少为胸部前后径的1/3 (儿童约5cm; 婴儿约4cm) 按压频率： 100次/分 按压：通气=30：2,心脏按压（Circulation）,.,心脏按压（Compressions）,肘关节伸直。 上肢呈一直线。 双肩正对双手。,手掌根部紧贴乳头连线水平胸骨上。 手掌根部长轴与胸骨长轴一致。 十指紧扣。,开放气道（Airway）,仰头举颏法,举颌法,.,不同人群开放气道的程度,人工呼吸 (breathing ),口对口 口对鼻 口对口鼻 胸廓稍有起伏即可停止吹气,关于人工呼

4、吸的重要性 非专业人员如条件不允许可单纯实施胸外按压 胸外按压与人工呼吸共同进行时抢救效果更好,.,8、评估效果,5个“30：2”的循环或单纯胸外按压2分钟后进行评估。 如有条件，立即使用AED除颤。,心肺复苏有效指征,恢复自主的脉搏及呼吸 瞳孔由大到小 面色、口唇、甲床转为红润,.,心肺复苏终止的条件,已经恢复自主呼吸和心跳 有专业人员接替抢救 实施人员无法继续,.,AED,自动体外除颤仪 5个循环的CPR后使用 除颤后从胸外按压开始复苏 可多次除颤,A E D 机(自动体外除颤),创伤救护,.,创伤后的三个死亡高峰,第一高峰 伤后数分钟 死因：脑干损伤、高位颈髓的严重损伤、心脏和大血管的损

5、伤。 第二个高峰：伤后68小时之内 死因：颅内血肿、血气胸、肝脾破裂，骨盆及四肢骨折所致的大出血。 第三高峰：伤后数天数周 死因：严重创伤后引发的重症感染和器官功能衰竭。,.,创伤救护 四项技术,止血 要彻底 包扎 要准确 固定 要牢固 搬运 要安全,可以避免和降低第二、第三个死亡高峰,.,创伤急救的基本原则,先救命后治伤 先重后轻，先抢后救，抢中有救 （医护人员以救为主，其他人员以抢为主） 需要急诊手术的伤员，禁止进食和饮水，避免影响手术和麻醉。,.,现场急救的处理步骤,1、观察环境 检伤 初步评估 审视能力 2、尽早呼叫 120 3、表明身份 4、现场急救,详查伤情 安抚伤员 预防感染 正

6、确救护,.,检伤：ABCDEF程序,A（airway） 呼吸道是否通畅 B（breathing） 有无影响呼吸的因素 C（circulation）循环血量及心脏功能 D（disability） 颅脑损伤和脊柱、脊髓损伤 E（exposure） 检查腹部 F（fracture） 检查四肢,.,TOP PRIORITY(第一优先),控制不住的严重出血 头部受伤 腹部开放性受伤，肠管脱出 骨盆骨折 眼部开放性创伤,.,2nd PRIORITY(第二优先),严重烧伤 颈椎以下的脊柱受创 中度失血或失血量少于1000ml 头部严重受创但仍然清醒 多处骨折 背部受伤 服用药物过量但情况尚稳定,.,现场急救

7、八不原则,不用手摸伤口 不用碘酒、酒精擦伤口 不用水冲洗开放性骨折伤口 不取出伤口中的异物 不塞回脱出的内脏 不轻易确定死亡而停止抢救 不轻易搬动伤员 不相互推诿延误抢救,.,.,一、创伤止血技术,.,动脉出血,.,静脉出血,.,毛细血管出血,.,常用材料 有敷料、止血带、三角巾 就地取材 可用毛巾、手绢、衣物、领带 注意 禁止用电线、铁丝、绳子,止 血 材 料,.,包扎加压包扎止血法 指压止血法 填塞止血法 止血带止血法,止 血 方 法,.,适用范围： 头部、四肢小动脉、小静脉的出血；大面积毛细血管渗血。,（一）、包扎止血/加压包扎止血,.,包扎止血/加压包扎止血,.,加压包扎止血时要注意,

8、加压包扎时不 要包扎太紧， 防止组织因 缺血坏死,加压包扎时打 结的结头不可 打在伤口上,开放性骨折伴 出血时，不可 将骨折的断端 回纳,1,2,3,.,（二）、指 压 止 血 法,适用范围： 用手指压近伤口近心端的动脉，阻断血 运，用于出血多的伤口。,.,颞浅动脉压迫点,.,肱动脉压迫点,上臂中段内侧,.,桡、尺动脉压迫点,.,指动脉压迫点,按压手指 两侧,.,股动脉压迫点,腹股沟韧带中点偏内侧下方,.,操作要点:,1、准确掌握压迫点。 2、力量适中,以伤口不出血为准。 3、压迫10-15分钟,仅是短时间急救止血。,.,适用范围： 仅用于四肢较深较大,出血多,组织损伤严重 伤口出血。,（三）

9、、填 塞 止 血,.,填 塞 止 血,注意：填塞止血法不可以用于 头部，胸部，腹部伤口,.,（四）、止血带止血法,适用范围: 上、下肢大出血，加压包扎止血法或 指压止血法无效时。,.,止血带止血法,加衬垫,.,止血操作的注意事项,首先要准确判断出血部位及出血量，决定采取哪种 止血方法； 大血管损伤时常需几种方法联合使用； 无论使用哪种止血带都要记录时间，注意定时放松，放松止血带要缓慢，防止血压波动或再出血； 布料止血带因无弹性，要特别注意防止肢体损伤， 不可一味增加压力。 伤口不清洗、不上药、骨折不复位、异物不拔除 （四不原则),.,二、现场包扎技术,.,包扎目的,1、保护伤口, 防止污染,

10、减少感染机会； 2、减少出血, 预防休克； 3、保护内脏、血管、神经、肌腱等重要 组织器官。,.,包扎材料,常用的有 绷带、胶布、三角巾。 就地取材 毛巾、手绢、衣服、布条等。,.,包 扎 方 法,尼龙网套包扎 绷带包扎 三角巾包扎,.,（一）、尼龙网套包扎,.,（二）、绷带包扎,环形包扎法 螺旋包扎法 螺旋反折包扎法 “8”字包扎法,.,1、环形包扎法,适用肢体粗细较均匀处伤口的包扎。,.,2、螺旋包扎法,适用于粗细相等部位的包扎。,环绕时压住上圈的12或23,.,3、螺旋反折包扎法,适用于粗细不等的部位，如小腿、前臂等。,左手拇指按绷带上面的正中处,右手将带向下反折向后绕并拉紧,.,4、“

11、8”字包扎法,用于手掌、肘部、踝部、膝部关节处伤口的包扎,.,.,（三）、三角巾包扎,顶角,底角,底边,底角,.,1、头顶帽式包扎法,.,2、胸部包扎,燕尾夹角约100度,.,3、膝部包扎,.,4、手（足）包扎,指缝或足缝间加垫敷料,.,三、现场骨折固定,.,固定目的,1、减少疼痛； 2、避免损伤周围组织、血管、神经； 3、减少出血和肿胀； 4、防止闭合性骨折转化为开放性骨折； 5、便于搬运病人。,.,股 骨 干 骨 折,先固定骨折两端,用“8”字法固定足踝,“健肢固定”,.,小 腿 骨 折,固定物间加软垫,.,四、创伤搬运护送,.,目的： 使伤病员脱离危险区，实施现场救护 尽快使伤病员获得专

12、业治疗 搬运的方法要正确，防止损伤加重 最大限度地挽救生命，减轻伤残,.,搬运的方法 担架搬运,徒手搬运,.,（一）徒手搬运,腋下拖行,衣服拖行,1、拖行法,.,适于年幼伤病者，体轻者没有骨折，伤势不重，是短距离搬运的最佳方法,2、扶行法,3、抱持法,.,4、背负法,适用于老幼、体轻、清醒的伤病者,.,5、爬行法搬运,适用于在狭小的空间及火灾烟雾现场的伤病人的搬运.,.,6、拱 桥 式,.,（二）、担架搬运,担架,担架器材,自制担架,.,1、担 架 器 材,折叠铲式担架,折叠担架,脊柱固定板,帆布担架,常见急症、意外伤害的救护,.,常见急症救护,脑卒中,心绞痛,急性心肌梗死,.,心绞痛,冠心病

13、的一种常见类型 一时性心脏供血不足引起 心绞痛时由于向心脏供血的冠状动脉边狭窄或发生痉挛，引起心肌缺血而致痛，有压迫、发闷或紧缩感，有时有烧灼感，有时疼痛还放射到左肩、左臂内侧或达手指、下颌、颈部等处， 多在从事较强体力活动时发生， 一般休息35分钟后可缓解。,.,心绞痛救护,1.就地采取坐位、半卧位或卧位休息，切勿活动，以免加重病情。保持安静，松开领扣、腰带，保暖，不随便搬动伤病员。,2.疼痛缓解后，继续休息一段时间后再活动。,.,3.有条件可吸氧，舌下含服硝酸甘油，心绞痛多在5分钟左右缓解；若症状无缓解，10分钟后可再含服一片。,4. 多次含药仍不见效，且症状不断加重，应怀疑有心肌梗死的发

14、生。迅速拨打急救电话，说清病情。 5. 密切监测伤病员的意识、呼吸、循环体征，必要时实施心肺复苏。,心绞痛救护,.,常见急症救护,脑卒中,心绞痛,急性心肌梗死,.,急性心肌梗死,急性心肌梗死时由于冠状动脉严重阻塞或痉挛，使相应的心肌严重而持久地急性缺血所致。 可有心绞痛的历史 发病前常有先兆表现 近期心绞痛发作频繁 持续时间延长 服用硝酸甘油的效果不如从前 伴有恶心、呕吐 疼痛部位、性质与心绞痛相同但更剧烈，持续时间长，有濒死感、恐惧、恶心呕吐等症状。,.,急性心肌梗死救护,立刻让患者就地休息，对其采取和救护心绞痛患者相同的措施，尽快地叫救护车。 密切观察患者的呼吸、脉搏和意识的状况。如出现心

15、跳骤停，立即予以心肺复苏。 患者自己不要动，尽快在医务人员的监护下将患者送到有抢救条件的医院。,.,常见急症救护,脑卒中,心绞痛,急性心肌梗死,.,脑卒中,多见于有高血压病史的50岁以上中老年人。 常在情绪激动，劳累或剧烈活动时发病。寒冷季节多发。 脑血管意外多起病急骤，病情严重，如抢救不及时，致死致残率均很高。 幸存者常遗留有偏瘫及言语 障碍等神经功能方面的后遗 症。,.,脑卒中救护,识别中风的征兆。（一侧肢体或面部麻木，说话或理解困难，意识错乱，行走不稳，失去平衡，突发严重头疼等） 保持安静，半坐位或卧床，头部抬高，有条件可给予吸氧，要求患者不要活动。宽松患者的衣服。 昏迷病人注意保持呼吸

16、道通畅，可将患者摆放成侧卧位，头稍后仰，或头偏向一侧，以防止呕吐物误吸，取出患者的假牙，注意及时清理呕吐物。 病人咽部可能麻痹，应限制饮水、进食。 注意发作的时间，迅速拨打急救电话，同时密切观察意识、呼吸，等候专业医务人员到来。离医院近者，可用担架平稳搬动病人，在尽量少震动、颠簸的条件下，迅速将病人送往医院救治。,.,为了弄醒病人，家属猛烈拍打其肩膀，摇动其头部。 随意翻转、搬动、拖拉病人，甚至拼命摇动病人的四肢。 在病人耳边高声呼叫其名字，企图将其叫醒或在病人身边失声痛哭等。 这些做法只会使已破裂的大脑血管裂口增大，出血量增加，脑压升高，病情势必迅速恶化，从而造成终身遗憾。,脑卒中救护禁忌,

17、.,常见急症救护,酒精中毒,安眠药中毒,煤气中毒,.,煤气中毒,.,煤气中毒,立即打开门窗，通风换气。 把中毒者移到室外或其他空气新鲜的房间，宽松衣服。 关闭阀门。 严禁拉按开关、打电话。 如果中毒者神志不清，要立即呼叫急救车，同时将患者摆放成侧卧位（复苏位），以保持呼吸道通畅，便于呕吐物排出。 如果患者呼吸停止，应立即实施持续的口对口人工呼吸。如果患者心跳停止，应立即实施心肺复苏术，直到专业急救人员到来。,.,常见急症救护,酒精中毒,安眠药中毒,煤气中毒,.,酒精中毒,分期： 轻度兴奋，眼部充血，言语增多 中度共济失调，语无伦次，步态蹒跚 重度昏睡，面色苍白，皮肤湿冷，口唇微紫，心跳加快，抽

18、搐、大小便失禁,.,酒精中毒救护,轻度休息、保暖、喝淡果汁、淡茶水 中度-催吐、吸氧、密切观察，保持呼吸道通畅，准备现场救护 重度-发现病人烦躁、抽搐、昏睡立即送医院抢救 注意:一定要有人陪在病人身边,防止呕吐物堵塞气管,.,常见急症救护,酒精中毒,安眠药中毒,煤气中毒,.,安眠药中毒,中枢神经系统抑制药 服用剂量多少、是否空腹服用，决定着中毒的严重程度。 轻度中毒者会出现头晕、恶心、呕吐、动作不协调、说话含混不清等症状。 严重中毒者会出现昏睡、抽搐，甚至昏迷死亡。,.,安眠药中毒救护,清醒患者给予适量喝些温开水或盐水，再用长勺或筷子压其舌根催吐。如果患者嘴里还有尚未咽下的药，可用手抠出来。

19、如患者已经昏迷，说明中毒严重，此时不能催吐，要立即呼叫急救车或患者去医院，同时要密切观察患者的呼吸和脉搏。 把残留的药物或药瓶（包装）带给医生，协助医生尽快作出诊断。,.,意外伤害救护,中暑,烧烫伤,气道异物梗塞,溺水,.,特殊表现,颜面青紫 不能发声 “v”形手势 肢体抽搐 呼吸停止,.,识别,完全梗塞的识别 遇见梗阻病人时： 即问：“是否被噎 住？”患者点头 再问：“能否说话” 患者摇头。 立即急救。,.,1、患者清醒时,急救者站在身后 双臂环绕其腹部 握拳置脐上两指 另一手握紧此拳,.,快速向内、向 上冲击腹部， 连续5次。 每次冲击要干 脆，患者要头 低并张口。,.,.,拍背5次,压胸

20、5次,檢查口腔,重复程序,婴儿气道异物梗塞急救方法,.,注意事项,（1）尽早尽快识别气道异物梗阻的表现，迅速作出判断。 （2）实施腹部冲击，定位要准确，不要把手放在胸骨的剑突下或肋缘下。 （3）腹部冲击要注意胃反流导致误吸。 （4）如呼吸心跳停止，立即CPR。 （5）预防气道异物梗阻的发生，如将食物切成小条，缓慢完全咀嚼，儿童口含食物时不要跑步或玩耍等。 意识清醒时，鼓励咳嗽很重要，有严重呼吸道阻塞症状时先进行拍背（两肩胛骨中间大力叩击5次），无效行腹部冲击。,.,意外伤害救护,中暑,烧烫伤,气道异物梗塞,溺水,.,救溺五招,叫 大声呼叫，打电话报警，不可贸然下水。 伸 将硬质或软质延伸物递给溺者。 抛 将绳索、浮具等抛给溺者。 划 划船或救生板施救。 游 下水游泳施救。,.,急 救 要 点,1、中止淹溺； 2、尽快供氧; 3、心肺复苏。,.,现场救护,1、救上岸后，将病人头偏向一侧，清除口、鼻内的污泥，将舌头拉到口外，检查呼吸和脉博； 2、控水。救护人取半跪姿势，将溺水者的腹部放在大腿上，头部下垂，轻压背部，如控水不佳，千万不要耽误时间,排水方法- 头低俯卧拍背法,.,3、心肺复苏，不要放弃抢救，尤其是天冷